Introducción a los quistes epidérmicos

Contenido 1 Pinyin 2 Referencia en inglés 3 Descripción general 4 Nombre de la enfermedad 5 Nombre en inglés 6 Alias ​​del quiste epidérmico 7 Clasificación 8 Número ICD 9 Epidemiología 10 Causa 11 Patogénesis 12 Manifestaciones clínicas del quiste epidérmico 12.1 Curso de la enfermedad 12.2 Malformaciones que la acompañan 12.3 Síntomas y signos 12.3.1 Quiste epidermoide del ángulo pontocerebeloso 12.3.2 Quiste epidérmico de la fosa craneal media 12.3.3 Quiste epidérmico selar 12.3.4 Quiste epidérmico intraparenquimatoso 12.3.5 Quiste epidérmico intraventricular 12.3.6 Quiste epidérmico del hemisferio cerebral 12.3.7 Cráneo Barrera CISTA EPIDERMOIDO 12.3.8 CISTA ESPIDMAL EN OTROS UNA UNA VENTACIONES 13 COMPLICACIONES DEL ESPIDMAL 13.1 Meningitis aséptica y ventriculitis 13.2 Hidrocefalia 13.3 Aracnoiditis granulomatosa crónica 15.2.2. 15.3 Resonancia magnética 16 Diagnóstico 16.1 Quiste epidermoide del ángulo pontocerebeloso 16.2 Quiste epidérmico selar 16.3 Quiste epidermoide de la fosa craneal media 16.4 Quiste epidérmico intraventricular 17 Diagnóstico diferencial 17.1 Neuralgia primaria del trigémino 17.2 Otros tumores del ángulo pontocerebeloso (neuroma acústico, meningioma) 17.3 Schwannoma del ganglio trigémino 17.4 Tumores del área sellar 17.5 Otros quistes 18 Tratamiento de los quistes epidérmicos 19 Pronóstico 20 Medicamentos relacionados adjuntos: 1 Puntos de acupuntura para el tratamiento de los quistes epidérmicos 1 Pinyin

biǎo pí náng zhǒng 2 Referencia en inglés

quiste epidérmico 3 Descripción general

El quiste epidérmico fue nombrado oficialmente por Critchey en 1928. Se diferencia del colesteatoma del oído medio en que no se forma debido al desprendimiento epitelial debido a la inflamación repetida, sino que ocurre debido a una ectopia congénita. Si el tejido ectópico se produce en la etapa temprana del embrión (es decir, cuando el surco neural está cerrado), los quistes se ubican principalmente en la línea media; si ocurre en la etapa tardía (la segunda etapa de formación de vesículas cerebrales), el Los quistes se encuentran principalmente en los lados. Una pequeña cantidad de quistes epidermoides pueden ser causados ​​por un traumatismo. Por ejemplo, se puede implantar tejido epitelial en el cerebro mediante una lesión experimental. 4 Nombre de la enfermedad

Quiste epidérmico 5 Nombre en inglés

quiste epidérmico

6 Alias ​​de quiste epidérmico

quiste epidermoide; ; quiste epidérmico intracraneal; quiste epidermoide intracerebral; tumor epitelioide intracerebral; colesteatoma verdadero intracerebral 7 categorías

Neurocirugía > Tumores intracraneales > Tumores de tejido residual embrionario

Oncología > Tumores de cabeza > Tumores cerebrales > Tumores de tejido residual embrionario en el cerebro 8 Número ICD

D33.9 9 Epidemiología

Los quistes epidérmicos pueden ocurrir en cualquier El rango de edad se ha informado desde recién nacidos hasta los 80 años -edades Es más común en personas de 20 a 50 años, representa más del 70%, y la edad máxima es entre 30 y 40 años. Este quiste es raro y representa del 0,5% al ​​1,8% de los tumores intracraneales y puede llegar al 2,2% en Japón. Hay un poco más de hombres que de mujeres y la proporción entre hombres y mujeres es de 1,25:1.

10 Causas

Los quistes epidérmicos se originan en el tejido ectodérmico del tejido residual del embrión ectópico. Son el resultado de la incorporación de la epidermis durante la formación de células cerebrales secundarias en el período embrionario tardío. En 1954, Choremis et al. observaron la aparición de quistes epidermoides después de la punción lumbar, apoyando así la teoría del origen traumático. En 1961, Blockey y Schorstein revisaron los datos de 8 pacientes pediátricos, la mayoría de los cuales desarrollaron síntomas después de la inyección intratecal para el tratamiento de la meningitis tuberculosa. Los tumores pueden ser múltiples y variar en tamaño desde unos pocos milímetros hasta varios centímetros. Los quistes carecen de vasos sanguíneos. Los experimentos en los que se inyectaron fragmentos de piel directamente en la médula espinal y la frente de ratones produjeron los mismos quistes repetidamente. 11 Patogenia

Los quistes son en su mayoría únicos o múltiples, coexistiendo ocasionalmente con quistes dermoides y se acompañan de malformaciones o anomalías congénitas, como seno pilonidal detrás de la oreja, espina bífida, etc. Los quistes epidermoides intracraneales pueden localizarse en el espacio epidural, subdural, subaracnoideo, parénquima cerebral y áreas intraventriculares, siendo más probable que se presenten en el ángulo pontocerebeloso, el área selar, el hemisferio cerebral, el cuerpo intraventricular y el cuerpo cuadrigémino. Alrededor del 25% de los quistes pueden ocurrir en la placa del cráneo o en la columna. Debido a las características biológicas de este quiste, no se limita a un solo lugar. A menudo sobresale como un dedo desde el lugar donde comienza y se extiende hacia las cisternas y fisuras cerebrales adyacentes. Incluso puede penetrar el parénquima cerebral y crecer a lo largo del mismo. fibras nerviosas. Por lo tanto, a veces puede crecer ampliamente desde la fosa craneal posterior hasta la fosa craneal anterior y otros lugares.

Histológicamente, la forma específica de los quistes epidérmicos son tumores redondos, nodulares u ovalados, de color blanco y brillo nacarado. La cápsula está intacta, puede tener calcificación y tiene una superficie lisa. La pared del quiste es delgada y translúcida, el borde es claro y el suministro de sangre no es rico. Varían en tamaño. El contenido del quiste es una sustancia parecida al queso, ligeramente grasosa y formada por la acumulación de células exfoliadas. Debido a que contiene una gran cantidad de cristales de colesterol, el contenido tiene un brillo especial. A través de la pared delgada y transparente del quiste, el tumor tiene una apariencia especial. El límite entre el tumor y el tejido cerebral adyacente es claro, pero debido a que la pared del quiste es muy delgada y a menudo se extiende ampliamente hacia cada rincón y cisterna cerebral, la pared profunda del quiste a menudo se adhiere a algunos vasos sanguíneos y nervios más grandes o los rodea en el tumor. , provocando que la resección total del tumor sea difícil.

Bajo el microscopio, se puede observar que la pared del tumor está compuesta por dos capas de tejido, la capa externa es una capa delgada de tejido conectivo fibroso y la capa interna es un epitelio escamoso estratificado. La capa mira hacia la cavidad del quiste y tiene muchas esquinas en la superficie. Las células continúan cayendo para formar el contenido del quiste, lo que hace que el tumor continúe creciendo. El tejido aracnoideo adyacente al tumor muestra proliferación fibrosa e hialinización y, a veces, infiltración. Se pueden observar macrófagos, linfocitos e histiocitos ectópicos. El contenido del saco es tóxico para los tejidos y su derrame hacia el espacio subaracnoideo puede provocar una reacción inflamatoria granuloide. Puede haber gliosis en el tejido cerebral inmediatamente adyacente a la cápsula.

Los quistes epidérmicos en ocasiones sufren una transformación maligna, mostrando un crecimiento infiltrativo y pueden convertirse en carcinoma epitelial escamoso, y algunos pueden metastatizar con una siembra extensa en el líquido cefalorraquídeo. Al microscopio se pueden observar vegetaciones multilaterales, los núcleos son pleomórficos, rodeados por grupos de células necróticas y células estromales escasas, y hay fibrillas citoplasmáticas. Bajo el microscopio electrónico se puede observar que los núcleos de las células vegetales tienen diferentes formas y tamaños y tienen membranas nucleares irregulares. El citoplasma a menudo contiene haces de filamentos densos en electrones, ocasionalmente incrustados en desmosomas. Las uniones de estos desmosomas son numerosas y evidentes pliegues serosos, que ocasionalmente aparecen en haces.

En la actualidad, existe una opinión relativamente consistente sobre la patogénesis de los quistes epidérmicos. Generalmente se cree que durante las 3 a 5 semanas del período embrionario, es decir, cuando se forma el tubo neural en el nervio. surco, se forman inclusiones que contienen componentes epiteliales en el nervio. Se produce retención en el tubo y estas retenciones se convierten en la causa raíz patológica de los quistes epidermoides en el futuro. A medida que las células continúan queratinizándose y cayendo para formar el contenido del tumor, el tumor aumenta gradualmente. y aparecen los síntomas clínicos. Además, existen algunos casos individuales provocados por un traumatismo del cuero cabelludo o una implantación epitelial durante la cirugía. 12 Manifestaciones clínicas de los quistes epidérmicos 12.1 Evolución de la enfermedad

En su mayoría, duran desde varios años hasta décadas. Debido al lento crecimiento de esta enfermedad, aunque el tumor es muy grande e incluso afecta a más de un lóbulo del cerebro, sus síntomas clínicos aún pueden ser muy leves. Por lo tanto, en el pasado, algunas personas informaron que el tiempo promedio desde la aparición. La aparición de los síntomas hasta el momento del tratamiento fue de hasta 16 años. En los últimos años, algunas personas han informado que el tiempo promedio es de 5 años. Alrededor del 70% de los pacientes tienen una duración de la enfermedad de más de 3 años. 12.2 Malformaciones asociadas

Esta enfermedad puede estar asociada a fístula cutánea, espina bífida, siringomielia, depresión basilar, etc. 12.3 Síntomas y signos

Los síntomas y signos clínicos de los quistes epidérmicos en diferentes ubicaciones también son diferentes.

En el extranjero, según el origen de los quistes epidermoides intracraneales y su relación con los vasos sanguíneos de la base del cráneo y el plexo coroideo, se dividen en 3 grupos: ① grupo de arteria retroselar o vertebrobasilar; ② grupo de arteria supraselar, paraselar o carótida interna; grupo de plexos coroideos. Los síntomas y signos de los quistes epidermoides en diversas partes se describen a continuación: 12.3.1 (1) Quiste epidermoide del ángulo pontocerebeloso

Aproximadamente el 70% de los pacientes tienen neuralgia del trigémino como primer síntoma, y ​​algunos tienen espasmo hemifacial, espasmo hemifacial, hipoestesia facial, tinnitus y aparición de sordera. Los signos incluyen hipoestesia facial, pérdida auditiva, ataxia, parálisis del nervio craneal posterior y pueden manifestarse como síndrome del ángulo pontocerebeloso en las etapas posteriores. Según sus manifestaciones clínicas, se puede dividir en los siguientes tres tipos.

① Neuralgia simple del trigémino: representa aproximadamente el 42,9% de todos los quistes epidermoides intracraneales. Este tipo de tumor suele aparecer alrededor de la raíz del nervio trigémino en la parte media y superior de la protuberancia y el cerebelo. Se caracteriza por un dolor intenso episódico similar a una descarga eléctrica en el área de distribución del nervio trigémino en el lado afectado, a menudo con puntos gatillo, y a menudo no va acompañado de otros signos anormales del sistema nervioso. Es fácilmente diagnosticado erróneamente como neuralgia primaria del trigémino. Por tanto, las personas jóvenes o de mediana edad con neuralgia del trigémino deben estar alerta ante la presencia de quistes epidermoides.

② Tipo de tumor del ángulo pontocerebeloso: representa alrededor del 18,1%. Los tumores se encuentran principalmente en la parte inferior del ángulo pontocerebeloso. A menudo son causados ​​por el síndrome del ángulo pontocerebeloso, como tinnitus, mareos, espasmo hemifacial. Afectación de los pares craneales VII y VIII. Actuación principal. En casos individuales, puede ocurrir daño a los nervios glosofaríngeo, vago y accesorio, acompañado de signos cerebelosos y de afectación del tronco encefálico. Por lo tanto, debe diferenciarse del neuroma acústico. El grado de influencia de este tipo sobre el nervio auditivo, el nervio coclear y el nervio vestibular es muy inconsistente, lo cual conviene señalar.

③Tipo de aumento de la presión intracraneal: este tipo de tumor se estira y crece principalmente en la dirección de la cisterna cerebral, ejerciendo una ligera presión sobre el tejido cerebral circundante. Cuando avanza más, la hidrocefalia bloquea la vía de circulación del líquido cefalorraquídeo y aumenta la presión intracraneal. 12.3.2 (2) Quiste epidérmico de la fosa craneal media

El quiste epidérmico de la fosa craneal media se encuentra junto al nervio trigémino, se origina en la materia extradural, invade la fosa craneal media a lo largo de la cresta petrosa y se ubica debajo del ganglio semilunar, primero se afecta el nervio trigémino y luego se pueden afectar los pares craneales II, III, IV, VI, VII y VIII. El 50% cruza la cresta petrosa e invade el ángulo pontocerebeloso subtentorial, formando un tumor "tipo montar" que se extiende a ambos lados de la fosa craneal media y la fosa craneal posterior. Los pacientes presentan principalmente síntomas de parálisis del nervio trigémino, como hipoestesia facial, debilidad de los músculos masticatorios, etc. En ocasiones, también pueden ocurrir trastornos de la visión, del campo visual y del movimiento ocular. 12.3.3 (3) Quistes epidérmicos selares

Representan aproximadamente el 3% de todos los quistes epidérmicos. Las principales manifestaciones son daño progresivo a la visión y al campo visual, y puede ocurrir atrofia óptica en la etapa tardía. Los trastornos endocrinos son menos comunes y los pacientes individuales pueden experimentar disfunción sexual, polidipsia y poliuria. Aquellos que se desarrollan hacia el lóbulo frontal pueden desarrollar síntomas psiquiátricos en el lóbulo frontal, y aquellos que se desarrollan hacia atrás pueden obstruir el tercer ventrículo o el agujero interventricular y causar hidrocefalia. Los quistes epidermoides supraselares generalmente no afectan los nervios craneales extraoculares. El desarrollo lateral de quistes epidermoides paraselares puede causar el síndrome de hendidura de West y el paciente manifiesta epilepsia del lóbulo temporal con hemiplejía. La alteración del habla ocurre en casos raros. 12.3.4 (4) Quistes epidérmicos en el parénquima cerebral

Aproximadamente el 41 % de los pacientes en el hemisferio cerebral tienen ataques epilépticos, el 50 % de los pacientes tienen edema del disco óptico y, en ocasiones, puede ocurrir hemiparesia progresiva. Las personas con hemisferios cerebelosos pueden tener síntomas de daño cerebeloso, como distaxia. 12.3.5 (5) Quistes epidérmicos intraventriculares

Los quistes epidérmicos ventriculares laterales se encuentran principalmente en el área triangular y el cuerpo del ventrículo lateral. Es posible que los pacientes no presenten síntomas obvios en las primeras etapas a medida que los quistes aumentan. pueden ocurrir fluctuaciones o ataques de dolor de cabeza paroxísticos, cuando la vía de circulación del líquido cefalorraquídeo está bloqueada, pueden ocurrir síntomas de aumento de la presión intracraneal. Algunos pacientes presentan el signo de Brun y posición forzada de la cabeza. Los que se desarrollan fuera del ventrículo pueden provocar hemiparesia, hemianopsia y hemimioestesia. Aquellos en el tercer ventrículo presentan principalmente hidrocefalia obstructiva y los síntomas endocrinos no son obvios. Los quistes epidermoides del cuarto ventrículo aún pueden causar inestabilidad al caminar. 12.3.6 (6) Quistes epidérmicos del hemisferio cerebral

Localizados principalmente en la fisura longitudinal, la fisura de Silvio y la superficie hemisférica. Los principales síntomas son epilepsia, hemiplejía, trastorno mental y aumento de la presión intracraneal. Tytus (1956) informó de 143 pacientes con quistes epidermoides en los hemisferios cerebrales, el 41% tenía ataques epilépticos y el 50% tenía edema del disco óptico. Además, pueden surgir barreras lingüísticas. 12.3.7 (7) Quiste epidermoide de la barrera craneal

A menudo se presenta como una masa localmente agrandada debajo del cuero cabelludo del cráneo, a menudo sin signos neurológicos.

Aquellos que se desarrollan hacia adentro y afectan el cerebro pueden desarrollar epilepsia o aumentar la presión intracraneal. 12.3.8 (8) Quistes epidérmicos en otras localizaciones

Los quistes epidérmicos en el vermis cerebeloso se manifiestan principalmente como aumento de la presión intracraneal, ataxia troncal y marcha inestable. Los quistes epidermoides del tronco paracefálico se manifiestan como daño del tronco encefálico y aumento de la presión intracraneal. Las principales manifestaciones de los quistes epidérmicos en la región pineal en la etapa tardía son aumento de la presión intracraneal, dificultad para mirar hacia arriba con ambos ojos, pérdida del reflejo pupilar a la luz y presencia del reflejo de acomodación, etc. Síndrome de Parinaud. Los quistes epidérmicos del cuero cabelludo pueden aparecer solo como inflamaciones del cuero cabelludo y una textura dura. 13 Complicaciones de los quistes epidérmicos

Las complicaciones postoperatorias comunes de los quistes epidérmicos son: 13.1 Meningitis aséptica y ventriculitis

son las complicaciones postoperatorias más comunes de los quistes epidermoides Los síntomas son causados ​​principalmente por el contenido del tumor que ingresa al espacio subaracnoideo o tejido cerebral intraventricular *, con una tasa de incidencia del 10% al 40%. La mayoría de los pacientes desarrollan síntomas dentro de 1 a 2 semanas después de la cirugía. La cirugía temprana y la microcirugía para la resección total del tumor son las medidas fundamentales para prevenir esta complicación. Una vez que ocurre, se pueden usar hormonas y antibióticos en dosis altas y se puede insertar una punción lumbar o punción lumbar oportuna para el drenaje continuo del líquido cefalorraquídeo. La mayoría de los pacientes pueden volver a la normalidad entre 1 y 4 semanas después del tratamiento anterior. 13.2 Hidrocefalia

La tasa de incidencia es baja y es causada principalmente por meningitis o ventriculitis repetidas. Una vez controlada la inflamación, se puede considerar la cirugía de derivación. 13.3 Aracnoiditis granulomatosa crónica

Esto se debe a la descarga repetida del contenido del quiste en el espacio subaracnoideo, *** la aracnoidea forma un granuloma crónico y se pueden administrar altas dosis de hormonas y otros tratamientos sintomáticos. 13.4 Disfunción secundaria de los nervios craneales

El desbordamiento repetido del contenido del quiste hacia el cráneo provoca fibrosis alrededor de los nervios craneales, comprimiendo así los nervios y provocando una disfunción neurológica. 13.5 Transformación maligna

La pared del quiste epidermoide es un epitelio escamoso estratificado típico. Bajo ciertas condiciones, puede sufrir una transformación maligna y convertirse en carcinoma epitelial escamoso. La transformación cancerosa puede ocurrir después de una recurrencia repetida después de múltiples operaciones, especialmente. Quiste epidermoide del ángulo pontocerebeloso.

Cuando la extirpación quirúrgica de un quiste epidermoide no logra el propósito esperado o la condición empeora rápidamente, se debe considerar la transformación maligna del quiste epidermoide. Si la tomografía computarizada posoperatoria muestra realce tumoral en el sitio del tumor, también se debe considerar la posibilidad de transformación maligna y se debe realizar la resección quirúrgica y la radioterapia posoperatoria de manera oportuna. Hasta el momento, se han registrado en la literatura más de 20 casos de transformación maligna. 14 Pruebas de laboratorio

El examen del líquido cefalorraquídeo muestra que la presión cerebral puede estar ligeramente aumentada y, en algunos casos, el contenido de proteínas del líquido cefalorraquídeo puede estar ligeramente o moderadamente aumentado. La mayoría de los pacientes tienen pruebas de líquido cefalorraquídeo normales. 15 Examen auxiliar 15.1 Radiografía simple de cráneo

Además de los síntomas de aumento de la presión intracraneal, diferentes partes del cráneo también presentan sus propios cambios. Los quistes epidermoides en el ángulo pontocerebeloso pueden mostrar reabsorción del ápice del hueso petroso, pero la apariencia del conducto auditivo interno es normal; los quistes epidermoides en la fosa craneal media pueden causar destrucción del ápice del hueso petroso o de la cresta petrosa en la región selar; la silla turca es mayoritariamente normal y la apófisis clinoides anterior o la apófisis clinoides anterior de un lado son normales. Puede haber cambios óseos en la apófisis clinoides posterior y también puede haber expansión de la silla turca y destrucción ósea. Se puede observar la órbita, la fisura orbitaria superior y el agrandamiento del agujero óptico. Los quistes epidermoides dentro de la barrera pueden mostrar una reducción de la densidad o destrucción ósea localizada de forma circular u ovalada, con bordes afilados, aumentos obvios en la densidad ósea y se caracterizan por zonas de esclerosis en los bordes. El daño a la placa interna es más severo que el de la barrera. placa exterior. En casos individuales se pueden observar placas calcificadas. 15.2 TC

Las características imagenológicas típicas de los quistes epidérmicos en la TC son áreas uniformes de baja densidad, valores de TC entre 2 y 12Hu, inferiores a los valores del líquido cefalorraquídeo, formas irregulares, en su mayoría aisladas, y efecto de masa. (Figura 1). Los escaneos mejorados generalmente no muestran ninguna mejora significativa. Nosaka (1979) informó un caso de carcinoma epitelial primario del ángulo pontocerebeloso derecho, revisó 13 casos en la literatura, imágenes de exploración mejoradas y consideró que el ángulo pontocerebeloso es un sitio común de transformación maligna de los quistes epidermoides, que representa el 57,1%. 15.3 Resonancia magnética

El examen de resonancia magnética es mejor que la tomografía computarizada para diagnosticar y detectar quistes epidermoides en la fosa craneal posterior, especialmente quistes epidermoides cerca del tronco encefálico. Puede mostrar su efecto de masa, extensión del tumor, desplazamiento de vasos sanguíneos, etc. La mayoría de los casos tienen T1 largo y T2 largo, con señal baja en imágenes ponderadas en T1 y señal alta en imágenes ponderadas en T2. ​​La intensidad de señal desigual causada por una masa tumoral desigual es su característica en la resonancia magnética (Figuras 2, 3, 4).

16 Diagnóstico

Según la edad de aparición, las manifestaciones clínicas y los exámenes auxiliares, el diagnóstico cualitativo no es difícil en muchos casos, especialmente en pacientes jóvenes con neuralgia del trigémino. La causa es principalmente un quiste epidermoide. La aplicación clínica de la TC y la RM hace que el diagnóstico cualitativo y de localización de quistes epidermoides en diversas localizaciones sea rápido, preciso y sencillo. Incluso se pueden descubrir lesiones inesperadas. Los puntos clave para el diagnóstico de quistes epidérmicos en diversas ubicaciones comunes son los siguientes: 16.1 Quiste epidermoide del ángulo pontocerebeloso

(1) La edad de aparición es relativamente temprana y el curso de la enfermedad es largo.

(2) La manifestación principal es la neuralgia del trigémino o síndrome del ángulo pontocerebeloso, pero el daño a la audición y la función vestibular es menor.

(3) El contenido de proteínas del líquido cefalorraquídeo es normal.

(4) El canal auditivo en la radiografía simple del cráneo es normal. 16.2 Quiste epidérmico selar

(1) La enfermedad tiene una larga historia y una progresión lenta.

(2) Se producen manifestaciones de compresión quiasmática como atrofia óptica primaria y hemianopsia bitemporal.

(3) El funcionamiento de la glándula pituitaria es normal.

(4) El tamaño de la silla turca es normal en las radiografías simples de cráneo, pero puede haber daño localizado en el agujero óptico y el surco quiasmático. 16.3 Quiste epidermoide de la fosa craneal media

(1) Daña principalmente el nervio trigémino y tiene un curso prolongado.

(2) En algunos casos, la presión intracraneal puede aumentar en las últimas etapas.

(3) Las radiografías de la base del cráneo suelen mostrar defectos óseos con bordes claros en la punta del hueso petroso.

(4) El contenido de proteínas del líquido cefalorraquídeo generalmente no es elevado.

(5) Cuando aparecen senos pilonidales en la piel preauricular, es de gran ayuda para el diagnóstico cualitativo. 16.4 Quiste epidérmico en ventrículo lateral

(1) Más común en personas jóvenes y de mediana edad.

(2) Cuando el tumor no causa obstrucción intraventricular ni comprime estructuras importantes, es posible que no haya síntomas antes. Cuando aumenta la presión intracraneal, el tamaño del tumor generalmente ha aumentado y puede ocurrir hemiparesia y hemiplejía. .

(3) El contenido de proteínas del líquido cefalorraquídeo es generalmente normal.

(4) Imágenes de puntos visibles en TC y RM. 17 Diagnóstico diferencial

Los quistes epidérmicos en diferentes localizaciones deben diferenciarse de diferentes tumores. 17.1 Neuralgia primaria del trigémino

El quiste epidermoide en el ángulo pontocerebeloso es un tipo de neuralgia del trigémino simple y debe diferenciarse de la neuralgia primaria del trigémino. La neuralgia primaria del trigémino ocurre en pacientes mayores, a menudo sin signos positivos, y la aparición del dolor es más típica. La tomografía computarizada ayuda en la identificación. 17.2 Otros tumores del ángulo pontocerebeloso (neuroma del acústico, meningioma)

Los neuromas acústicos suelen presentarse con pérdida auditiva como primer síntoma, mientras que los meningiomas se presentan con aumento de la presión intracraneal como manifestación principal, pero en ocasiones son tumores del ángulo pontocerebeloso o quistes epidermoides. con presión intracraneal elevada y ángulo pontocerebeloso, los neuromas o meningiomas acústicos son difíciles de diferenciar a partir del examen clínico solo y se requiere CT o MRI. 17.3 Schwannomas del trigémino

Los quistes epidermoides de la fosa craneal media deben diferenciarse de ellos. Los schwannomas del trigémino pueden mostrar un agujero oval agrandado en las radiografías simples de la base del cráneo y la TC muestra lesiones con realce uniforme. 17.4 Tumores del área selar

Los quistes epidermoides selares deben diferenciarse de los tumores hipofisarios, craneofaringioma, meningioma del tuberculum sellae, etc. Las principales manifestaciones de los tumores hipofisarios son disminución de la visión, hemianopsia bitemporal y trastornos endocrinos. Las principales manifestaciones del craneofaringioma son los trastornos endocrinos y los trastornos del desarrollo. Tuberculum sellae meningioma y silla normal. 17.5 Otros quistes

Todos aparecen como áreas de baja densidad en la TC, pero sus valores de TC son diferentes y los cambios después del realce también son diferentes. La resonancia magnética ayuda en el diagnóstico diferencial.

En definitiva, con la ayuda de la neurorradiología el diagnóstico diferencial de los quistes epidermoides no resulta difícil en muchos casos. 18 Tratamiento de los quistes epidérmicos

El principio de extirpación quirúrgica de los quistes epidérmicos es. Trate de realizar una resección total porque la cápsula del quiste es la parte que crece más activamente. Para aquellos quistes que están ligeramente adheridos a los tejidos circundantes, especialmente los del cuarto ventrículo, se espera la resección total. En pacientes con adherencias graves entre quistes y vasos sanguíneos y otras estructuras importantes, muchos autores creen que la resección total no es aconsejable y no es necesario correr grandes riesgos. Se puede dejar parte de la pared del quiste.

Sin embargo, se debe eliminar el contenido del quiste para evitar que se desborde, protegiendo al mismo tiempo el tejido cerebral circundante y enjuagándolo repetidamente con solución salina normal para prevenir y reducir la aparición de meningitis posoperatoria. Estos pacientes generalmente experimentan un alivio a largo plazo después de la cirugía y ya no experimentan síntomas durante su vida. Los quistes en la barrera del cráneo crecen lentamente y son pequeños. Aquellos que continúan creciendo y tienen dolor deben extirparse por completo. En ocasiones, estos quistes pueden volverse malignos. Alrededor del 40% de los quistes epidermoides pueden complicarse con meningitis aséptica debido al derrame del contenido del quiste (colesterol y ácidos grasos) después de la cirugía, lo cual es más común en pacientes con quistes intraventriculares o resección incompleta del quiste. Por lo tanto, se recomienda utilizar líquido que contenga hidrocortisona para enjuagar durante la cirugía y suspender gradualmente el uso de corticosteroides dentro de las 3 semanas posteriores a la cirugía para aliviar los síntomas. Para la hidrocefalia causada por una reacción meníngea, se puede realizar un seguimiento por TC.

Para los quistes epidermoides en la fosa craneal posterior, especialmente aquellos en la parte inferior de la fosa craneal posterior y el cuarto ventrículo, se puede utilizar el abordaje suboccipital de la línea media, para los casos del mesencéfalo, se puede utilizar el abordaje supracerebeloso infratentorial; , para los casos en el área selar, se puede utilizar un abordaje puntual; para pacientes con forma de mancuerna que cruzan la fosa craneal media y el ángulo pontocerebeloso junto a la línea media, realice un abordaje retromastoideo en un lado. Calculadora de superficie del cuerpo humano Cálculo y evaluación del índice de IMC Calculadora de período seguro femenino Calculadora de fecha de embarazo Aumento de peso normal durante el embarazo Clasificación de seguridad de los medicamentos durante el embarazo (FDA) Cinco elementos y ocho caracteres Evaluación de la presión arterial en adultos Evaluación del nivel de temperatura corporal Recomendaciones de dieta para la diabetes Bioquímica clínica común unidades Conversión a tasa metabólica basal Calcular calculadora de suplementación de sodio Calculadora de suplementación de hierro Abreviaturas latinas de uso común para prescripción Verificación rápida Símbolos comunes para farmacocinética Verificación rápida Calculadora efectiva de osmolaridad plasmática Calculadora de ingesta de etanol

Enciclopedia médica, ¡calcule ahora! 19 Pronóstico

Los quistes epidérmicos son tumores benignos y generalmente se recuperan bien después de la cirugía. Si se puede extirpar la mayor parte del tumor, la recurrencia generalmente es tardía y puede demorarse varios años o incluso décadas. La prevención y el tratamiento de las complicaciones postoperatorias son clave para reducir las tasas de mortalidad y discapacidad. La tasa de mortalidad quirúrgica de los quistes llegó al 70% en la primera mitad del siglo XX. En los últimos años, con el avance de la tecnología moderna y la mayor voluntad de realizar la resección subtotal de los quistes, la tasa de mortalidad quirúrgica real es casi nula. existente. 20 medicamentos relacionados

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