¿Cómo reembolsar los gastos de hospitalización en Suzhou mediante un seguro médico?
El proceso de reembolso del seguro médico por gastos de hospitalización en Suzhou es el siguiente:
1. Prepare la tarjeta de identificación original y la tarjeta de seguro social original.
2. Elaborar los certificados pertinentes para el alta, como cédula de identidad, garantía de seguridad social, historia clínica, receta, lista de gastos, certificado de diagnóstico de alta, etc.;
3. y reembolsar.
Proceso de reembolso de seguro médico en otros lugares:
1. Aquellos que buscan tratamiento médico en otros lugares deben pasar primero por la aprobación de los departamentos pertinentes. El lugar de aprobación para el reasentamiento fuera del sitio es: la unidad asegurada o el centro de seguro médico del distrito o condado donde está ubicado el seguro social de la calle. Después de solicitar el formulario de aprobación correspondiente, complete el contenido correspondiente. Lleve los documentos pertinentes al departamento de seguros médicos del hospital en otro lugar para que los sellen. Luego devuelva el formulario de aprobación correspondiente a la agencia en el lugar de solicitud de aprobación;
2 El período de aprobación en otro lugar suele ser de un año, específicamente desde la fecha de solicitud hasta el día de la segunda. año. No se puede cambiar en el plazo de un año. Si el período de aprobación ha expirado, las partes que aún se encuentran en otro lugar deben acudir al departamento correspondiente para una nueva aprobación. Los clientes que se encuentran en otros lugares deben elegir un hospital en otro lugar. Las diferentes regiones tienen diferentes regulaciones sobre cuántos hospitales pueden elegir los pacientes. Generalmente, puede elegir entre dos y tres;
3. Aquellos que buscan tratamiento médico en otros lugares inevitablemente encontrarán un reembolso en otros lugares. El personal correspondiente deberá acudir a la clínica ambulatoria o al hospital donde busquen atención médica. Tratamiento para emitir recibos y listas de gastos relevantes, fondo de recetas, detalles, manual de seguro médico, certificado de diagnóstico de caso, cuanto más detallado mejor. Al mismo tiempo, no olvide emitir un certificado de registro del hospital donde recibe tratamiento médico, para que el empleador, la oficina de seguro social y el centro de seguro médico de distrito y condado puedan realizar un resumen estadístico y un trabajo de revisión y liquidación. ;
4. Las partes interesadas se encuentran en otros lugares. Para los gastos médicos incurridos en hospitales designados, los documentos de reembolso pertinentes se enviarán por correo a la ciudad original para su reembolso, o se puede pedir a los familiares que ayuden a reembolsarlos en la ciudad originaria. Cuestiones como las normas de reembolso seguirán estando de acuerdo con las regulaciones de la ciudad donde se encuentre. Los miembros de la familia pueden cobrar los fondos relevantes en su nombre, o usted mismo puede configurar cuentas relevantes para cobrarlos.
En resumen, para la hospitalización del seguro médico, después de excluir el pago por cuenta propia y el 10 % de los gastos de categoría B, cualquier parte que exceda la tarifa umbral del seguro médico del hospital disfrutará de un ratio de pago coordinado. Los diferentes niveles hospitalarios tienen diferentes tarifas mínimas y la proporción de pago coordinado también es diferente. La proporción de seguro médico de los empleados es más del 80% y la proporción del seguro médico de los residentes es aproximadamente el 70%.
Base legal:
Artículo 28 de la “Ley de Seguro Social de la República Popular China”
Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, diagnóstico y Los artículos de tratamiento, las condiciones de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de los servicios de emergencia y rescate se pagarán con cargo al fondo de seguro médico básico de conformidad con las regulaciones nacionales.
Artículo 29
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo del seguro médico básico se liquidará directamente entre la agencia de seguro social y la institución médica y unidad de negocio farmacéutica.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación de gastos médicos para el tratamiento médico en otros lugares para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.