Por favor ayúdame. Tengo que lidiar con una pleuresía nuclear y ahora estoy tomando medicamentos. Pero me siento débil todos los días. ¿Qué pasó?

La pleuresía tuberculosa es la pleuresía causada por Mycobacterium tuberculosis y sus metabolitos que ingresan a la cavidad torácica de un cuerpo altamente sensible.

Las principales fuentes de pleuresía tuberculosa son: ① propagación directa de la tuberculosis pulmonar a la pleura; ② ruptura de lesiones caseosas subpleurales y bacterias que ingresan a la cavidad pleural (3) ruptura de la cavidad, que también puede formarse; empiema, neumotórax o pus Pecho; ④ Diseminación directa de tuberculosis espinal, absceso frío paravertebral y tuberculosis de la pared torácica; ⑤ Diseminación linfática, tuberculosis de los ganglios linfáticos hiliares o mediastínicos. Debido al agrandamiento de los ganglios linfáticos, el drenaje linfático se ve afectado, lo que provoca reflujo linfático. la pleura, que está relacionada con la enfermedad tuberculosa en niños y adolescentes. Relacionada con la alta incidencia de pleuresía ⑥ Transmisión sanguínea, las bacterias de las lesiones de tuberculosis en cualquier parte del cuerpo (incluidos los pulmones y los ganglios linfáticos hiliares) pueden extenderse a la pleura a través de la sangre.

La pleuresía tuberculosa suele tener un inicio agudo, siendo los síntomas principales fiebre, dolor torácico, dificultad para respirar, acompañándose en ocasiones de tos irritante.

El tratamiento de la pleuresía tuberculosa tiene tres propósitos: ① aliviar los síntomas; (2) eliminar la tuberculosis y prevenir diversas enfermedades tuberculosas futuras; ③ prevenir la aparición de cavidad torácica fibrosa. Las principales medidas son fortalecer la quimioterapia, bombear agua activamente y aplicar hormonas de manera adecuada. El bombeo de agua debe realizarse a tiempo y el intervalo entre dos veces no debe ser demasiado largo. Generalmente es recomendable bombear agua dos o tres veces por semana.

La medicina tradicional china tiene un buen efecto al limpiar los pulmones y promover la humedad, y puede reducir las adherencias pleurales y la hipertrofia pleural sin efectos tóxicos ni secundarios.

La pleuresía es una inflamación de la pleura, que puede ser causada por una infección (bacterias, virus, mohos, amebas, paragonimiasis, etc.). ), tumores, reacciones alérgicas, enfermedades químicas y traumáticas. La pleuresía tuberculosa es la forma más común de pleuresía causada por una infección bacteriana. La pleuresía tuberculosa pertenece al tipo V entre los cinco tipos principales de tuberculosis pulmonar. Aunque no es una enfermedad pulmonar, clínicamente está muy relacionada con la tuberculosis.

La medicina tradicional china cree que la pleuresía tuberculosa no pertenece a la categoría de tuberculosis, sino a la categoría de "dolor de pecho, tos y fiebre", por lo que los principios de tratamiento y los medicamentos son diferentes a los de la tuberculosis.

La medicina moderna cree que la pleuresía tuberculosa es la pleuresía causada por la tuberculosis y sus metabolitos que ingresan a la cavidad pleural del cuerpo en un estado altamente alérgico. Indicado para niños y adolescentes con infección primaria o tuberculosis secundaria asociada a lesiones pleurales. En este momento, las lesiones obvias de tuberculosis pueden estar presentes o no en los pulmones al mismo tiempo. Se ha descubierto que las bacterias de la tuberculosis tienen tres vías para llegar a la cavidad pleural:

Difusión directa de las lesiones.

Difusión linfática.

Difusión sanguínea.

Cuando el organismo se encuentra en un estado muy alérgico, la tuberculosis y sus metabolitos invaden la pleura provocando pleuresía exudativa. Cuando la reacción alérgica del cuerpo a la tuberculosis es baja, solo se forma pleuresía fibrinosa localizada (es decir, pleuresía seca). Un pequeño número de pacientes desarrolla pleuresía exudativa por pleuresía seca. En la etapa inicial de la pleuresía, los síntomas principales son congestión pleural, edema e infiltración de leucocitos. Posteriormente, los linfocitos se vuelven mayoritarios, las células endoteliales pleurales se caen, la fibrina exuda de la superficie y luego exuda serosa, formando derrame pleural. A menudo se forman en la pleura.

La medicina tradicional china cree que el qi maligno exógeno del yang y el calor son antagónicos entre sí, y el qi yang es abundante en el exterior, por lo que provoca fiebre y escalofríos; el calor recorre el cuerpo y ataca los pulmones; primero, si los pulmones no están limpios, se producirá tos; la sangre pertenece al yin. Al funcionar con Yang Qi, el Qi puede activar la sangre y el Qi estancado puede coagular la sangre. El veneno maligno se acumula en los pulmones, dificultando el movimiento del qi, y la circulación sanguínea se bloquea, de modo que si no se mueve, causará dolor. Por tanto, el dolor en el pecho es intenso, como pinchazos y agujas, empeora con la actividad y la vitalidad se agota. Si los músculos están flojos y los fluidos corporales se asfixian, es fácil sudar y el cuerpo se debilitará. Cuando la bebida se detiene en el pecho, el yang claro se pierde, el qi pulmonar se daña y las colaterales pulmonares no están llenas de yang, entonces aparece dificultad para respirar, cianosis e incapacidad para acostarse y respirar mientras está sentado;

La pleuresía tuberculosa se presenta mayoritariamente en niños y adultos jóvenes menores de 40 años. Según la anatomía patológica, se puede dividir en dos categorías: pleuresía seca y pleuresía exudativa.

(1) La pleuresía seca puede ocurrir en cualquier parte de la cavidad pleural. Los síntomas varían en gravedad y algunos pacientes presentan pocos o ningún síntoma y pueden recuperarse por sí solos. Algunas personas tienen una aparición aguda de síntomas, escalofríos y fiebre leve o moderada, pero el síntoma principal es un dolor en el pecho localizado como una aguja.

El dolor torácico es causado por la estrecha fricción entre la capa parietal y la pleura visceral, por lo que el dolor torácico generalmente se ubica debajo de la línea axilar anterior o posterior, donde la amplitud respiratoria del tórax es mayor, especialmente al respirar profundamente y toser. Si la lesión ocurre en la pleura apical, el dolor torácico puede irradiarse a lo largo del plexo braquial, causando dolor en las manos y deterioro sensorial. Por ejemplo, si el dolor está en el centro del diafragma, puede irradiarse al hombro ipsilateral; si la enfermedad está alrededor del diafragma, el dolor puede irradiarse a la parte superior del abdomen y al corazón. Debido a que la mayoría de los pacientes con dolor en el pecho no se atreven a respirar profundamente, su respiración es rápida y superficial, y la estimulación del nervio vago puede provocar tos intratable. El examen físico mostró movimiento respiratorio limitado, dolor localizado a la palpación, disminución de los ruidos respiratorios y se podían sentir o escuchar roces pleurales. Este sonido se puede escuchar al exhalar o inhalar, pero no es característico después de toser. En este momento, la fricción pleural es un signo importante.

(2) Pleuresía exudativa tuberculosa.

Las lesiones son mayoritariamente unilaterales, con cantidades variables de exudado en la cavidad pleural, normalmente seroso, en ocasiones sanguinolento o purulento.

Según la localización de aparición se puede dividir en: pleuresía intercostal (también conocida como pleuresía típica), pleuresía encapsulada, pleuresía interlobar, pleuresía mediastínica, pleuresía diafragmática y pleuresía apical.

La pleuresía exudativa típica suele comenzar con síntomas agudos, como fiebre moderada o alta, fatiga, sudores nocturnos y otros síntomas de intoxicación tuberculosa. En las primeras etapas de la enfermedad, hay dolor en el pecho, principalmente dolor irritante. Con la aparición y aumento del derrame pleural, el dolor torácico disminuye o desaparece debido a la fricción mutua entre la pleura parietal y la pleura visceral. Sin embargo, pueden producirse diversos grados de dificultad para respirar y dificultad para respirar.

En la fase inicial de la enfermedad suele haber tos irritante y la cantidad de esputo suele ser pequeña. El cambio de posición del cuerpo puede provocar tos seca refleja debido a la irritación del derrame pleural. Los signos varían según la cantidad de derrame pleural. Es posible que una pequeña cantidad de derrame pleural no presente signos evidentes. Una vez absorbido el derrame, a menudo quedan adherencias o engrosamiento pleurales.

Pleuresía tuberculosa

1. Definición:

La pleuresía tuberculosa es la inflamación pleural y la reacción alérgica causada por la invasión de la pleura por la tuberculosis. Más común en adolescentes. Se puede dividir en pleuresía seca y pleuresía húmeda.

2. Motivo:

La tuberculosis llega a la cavidad pleural desde los ganglios hiliares y mediastínicos del síndrome original a través del reflujo linfático. La diseminación hematógena o la ruptura directa de las lesiones tuberculosas cerca de la pleura permite que la tuberculosis y sus metabolitos ingresen directamente a la cavidad pleural, causando pleuresía.

3. Síntomas y signos:

(1) Síntomas: El inicio puede ser agudo o lento, mayormente repentino. Los síntomas de intoxicación sistémica incluyen fiebre de moderada a alta, sudores nocturnos, fatiga y malestar general. Los síntomas locales pueden incluir dolor en el pecho y tos seca, y pueden aparecer dificultad para respirar, opresión en el pecho, respiración sentada y cianosis con grandes derrames pleurales.

(2) Signos: La pleuresía seca puede tener roce pleural, mientras que la pleuresía húmeda puede tener una pequeña cantidad de derrame o derrame interlobar pero puede no presentar signos. Cuando la cantidad de exudación es grande, se puede ver que el tórax del lado afectado está lleno, el movimiento respiratorio se debilita, la tráquea y el corazón se desplazan hacia el lado sano, el temblor del lado afectado se debilita y la percusión es fuertes o sólidos, y los ruidos respiratorios se debilitan o desaparecen.

Cuarto, examen:

(1) Examen de rutina: rutina sanguínea, velocidad de sedimentación globular, función hepática, azúcar en sangre, hepatitis B y cinco TB-AB.

(2) Bacteriología: frotis de esputo, recogida y cultivo de derrame pleural o detección de ADN-TB de derrame pleural para tuberculosis.

(3) Derrame pleural: rutina, bioquímica, derrame pleural y ratio LDH y proteínas en sangre, ADA.

(4) Radiografía, radiografía de tórax, examen de alto kilovoltaje, corte transversal o tomografía computarizada si es necesario.

(5) Examen de ultrasonido: el ultrasonido A o el ultrasonido B del tórax pueden medir la cantidad y la ubicación del líquido.

(6) Prueba de tuberculina.

(7) Prueba de función pulmonar

(8) La biopsia pleural y el examen bacteriológico fueron negativos.

(9)Examen toracoscópico: se utiliza para aquellos que no pueden ser diagnosticados mediante los exámenes anteriores.

Verbo (abreviatura de verbo) Diagnóstico:

(1) Con los síntomas y signos clínicos anteriores, la radiografía de tórax muestra imágenes de derrame pleural.

(2) Los exámenes bioquímicos y de rutina del derrame pleural son consistentes con exudado.

(3) La tuberculosis se encuentra en el derrame pleural y las lesiones de tuberculosis se encuentran en la biopsia pleural o la toracoscopia.

(4) El derrame pleural Ada > 50u/L, una alta tasa de resistencia a TB-Ab y una LDH elevada son útiles para el diagnóstico.

(5) Prueba de nudo: Fuerte positivo. Un resultado negativo no descarta la tuberculosis.

(6) Los signos de edema se pueden observar mediante ecografía en modo A o ecografía en modo B.

(7) Examen inmunológico: TB-AB, SCIC, SIL-2R

(8) Se debe excluir el derrame pleural causado por otras causas y se puede utilizar la biopsia por punción pleural si necesario .

Sexto diagnóstico diferencial

(1) La pleuresía seca está dominada por dolor en el pecho y debe asociarse con neuralgia intercostal, angina de pecho, neumonía lobar, dolor torácico temprano por herpes zóster, diferenciación. de cáncer de pulmón bronquial y metástasis pleural. El dolor torácico puede irradiarse al abdomen para distinguirlo del abdomen agudo.

(2) Pleuresía húmeda: primero identificada como exudación o fuga, el derrame pleural tuberculoso es exudativo. Examen de derrame pleural:

1. Propiedades físicas: mayoritariamente de color amarillo pajizo, transparente o ligeramente turbio, fácil de coagular y algunos sanguinolentos.

2. Proporción > 1.018.

3. Cuando el número de células es > 0,3×109/L, dominan los linfocitos, llegando a 80.

4. Cuantificación de proteínas > 30g/L.

5. Proteína del líquido pleural/proteína sérica > 0,5.

6. Lactato deshidrogenasa > 200 μg/L.

7. LDH en líquido pleural/CDH en suero > 0 > 0.

8. Adenosina desaminasa > 50 μg/L.

El derrame pleural exudativo debe distinguirse de las siguientes enfermedades:

1. Infección Derrame pleural causado por enfermedades. : incluido el derrame pleural causado por bacterias, virus, hongos micoplasma y parásitos.

2. Tumores: como el cáncer de pulmón traqueal, metástasis pleural de tumores malignos y mesotelioma pleural.

3. Enfermedades del tejido conectivo: como el lupus eritematoso sistémico y la pleuresía reumatoide.

4. Derrame pleural causado por otros motivos, como síndrome de Meyer, fricción mamaria, síndrome de mejillas, etc.

7. Tratamiento:

Principio: El tratamiento antituberculoso puede reducir las reacciones sistémicas y pleurales. Los pacientes con derrame moderado o superior a moderado deben rehidratarse activamente para reducir los síntomas de intoxicación y reducir el impacto. sobre los pulmones y la pleura, reduce la presión sobre el sistema cardiovascular, restaura los pulmones y el mediastino, drena el derrame pleural, previene y reduce las adherencias pleurales y protege la función pulmonar.

(1) Descanso: En la fase aguda se requiere reposo en cama y se debe reforzar la nutrición.

(2) Aplicar medicamentos antituberculosos, planificar 2 SHRZ/4hr.

(3) Aplicación hormonal Los glucocorticoides tienen efectos antiinflamatorios, antialérgicos, reducen la sensibilidad corporal, reducen el derrame pleural, promueven la absorción, previenen la adhesión pleural y alivian los síntomas de intoxicación. Cuando hay exudación aguda, síntomas evidentes o exudación masiva, se puede utilizar sobre la base de fármacos antituberculosos eficaces. En términos generales, la prednisona es de 15 a 30 mg/día, se toma por vía oral tres veces y el tratamiento es de 4 a 6 semanas. Cuando los síntomas desaparecen y el derrame pleural disminuye, la dosis se puede reducir y suspender gradualmente.

(4) Toracocentesis: Bombee agua 2-3 veces por semana hasta que la acumulación de líquido sea muy pequeña y difícil de bombear. Generalmente la cantidad de líquido extraído cada vez no supera los 65.438.000 ml. Después de extraer el líquido, se pueden inyectar en el pecho medicamentos antituberculosos y terapia hormonal.

(5) Tratamiento sintomático

(6) Tratamiento quirúrgico: El engrosamiento pleural severo y el derrame encapsulado se pueden tratar con extracción pleural.