Cómo tratar la rinitis vasomotora o rinitis neurorrefleja

La rinitis vasomotora es una enfermedad nasal con hiperrespuesta causada por el desequilibrio de la regulación neuroendocrina de los vasos sanguíneos de la mucosa nasal y las funciones de las glándulas. El mecanismo patológico de esta enfermedad es complejo y muchos vínculos aún no están claros, lo que plantea ciertas dificultades para un diagnóstico clínico preciso y un tratamiento eficaz. No existe una diferencia de género significativa en la incidencia y la rinitis vasomotora rara vez ocurre en niños. Diagnóstico Casi todas las personas tendrán síntomas nasales ocasionales, por lo que a veces es difícil distinguir entre una nariz normal y una nariz enferma. Sin embargo, siempre que se realice un historial médico detallado, se realice un examen cuidadoso y se analicen cuidadosamente los factores predisponentes, si los síntomas nasales se acumulan durante más de 1 hora por día y la duración de la enfermedad es de más de un mes, se puede desarrollar rinitis vasomotora. se puede diagnosticar después de excluir las siguientes enfermedades. 1. Rinitis alérgica: la prueba cutánea de alérgenos es positiva y hay eosinófilos y basófilos en las secreciones nasales. Los ataques de rinitis estacional ocurren estacionalmente. 2. La rinitis infecciosa se puede dividir en rinitis aguda y rinitis crónica. Las secreciones nasales suelen ser mucosas o mucopurulentas y la mayoría de las secreciones son neutrófilos. 3. Rinitis eosinofílica muy alérgica Hay una gran cantidad de eosinófilos en las secreciones nasales, pero no hay evidencia de otras reacciones alérgicas. 4. Tríada de intolerancia a la aspirina Aunque puede haber una gran cantidad de eosinófilos en las secreciones nasales, el paciente tiene antecedentes de alergias y asma a preparados de ácido salicílico u otros fármacos antipiréticos y analgésicos, y presenta pólipos nasales en la nariz. 5. La rinitis inversa excesiva es causada por una reacción inversa excesiva de los axones de los nervios sensoriales en la nariz. El síntoma principal es el estornudo repentino. La aparición es repentina y desaparece rápidamente. Medidas de tratamiento Dado que esta enfermedad tiene muchos factores predisponentes y su patogénesis es compleja, se deben tomar medidas integrales en el tratamiento. (1) Evitar o eliminar factores predisponentes, mejorar las condiciones y el medio ambiente de trabajo, controlar el ritmo de vida, estabilizar las emociones y evitar la fatiga y la tensión excesivas. La implementación del tratamiento psicológico necesario o del lenguaje sugerente para los pacientes puede en ocasiones lograr resultados significativos. Si es causada por factores endocrinos, se debe pedir a un endocrinólogo que ayude en el tratamiento según corresponda. (2) Tratamiento farmacológico: los medicamentos deben seleccionarse de manera oportuna de acuerdo con los cambios en la afección. 1. Los descongestionantes nasales se pueden utilizar en personas con congestión nasal como síntoma principal. Sin embargo, se debe prestar atención a la aparición de rinitis inducida por el fármaco durante la aplicación. Se puede adoptar una administración intermitente o alterna. El trifosfato de adenosina (ATP), 40 mg cada vez, 3 veces al día, tiene un efecto significativo en el alivio de la congestión nasal. Recientemente se ha confirmado que el ATP puede ser otro fármaco simpaticomimético. 2. Antihistamínicos: muchos factores no inmunológicos pueden hacer que los mastocitos liberen histamina, por lo que los antihistamínicos siguen siendo eficaces en muchos casos. Se pueden utilizar primero en personas con síntomas evidentes de picazón nasal y estornudos. 3. Los fármacos anticolinérgicos son adecuados para pacientes con rinorrea como síntoma principal. El aerosol de bromuro de iparatropio, 80 μg por fosa nasal, 4 veces al día, puede controlar eficazmente la rinorrea. 4. Hormonas adrenocorticales: los corticosteroides ejercen efectos antiinflamatorios no específicos en varios niveles dentro y fuera de las células. Por lo tanto, tienen un efecto significativo en algunos casos de rinitis vasomotora con síntomas evidentes de estornudos, secreción nasal acuosa y edema evidente de la mucosa nasal. (3) Se puede considerar el tratamiento quirúrgico si ocurre una de las siguientes situaciones: ① Los síntomas no se pueden controlar después de un tratamiento conservador durante más de 1 año y tienden a empeorar ② La deformidad anatómica de la estructura intranasal afecta significativamente la ventilación o el drenaje de los senos nasales; tejido como cambios proliferativos en la mucosa nasal o pólipos más grandes. 1. Corrección de deformidades anatómicas. Las deformidades estructurales intranasales que pueden agravar los síntomas de la rinitis vasomotora son principalmente desviaciones del tabique nasal, que en casos graves suelen entrar en contacto con los cornetes o incluso presionarlos. Esta irritación prolongada no sólo puede agravar la reacción inflamatoria local, sino que a menudo también provoca dolores de cabeza. El estrechamiento de la abertura nasal también es una deformidad anatómica común que causa principalmente obstrucción nasal. Los poros nasales internos estrechos a menudo son causados ​​por el colapso del cartílago nasal lateral. Los síntomas nasales causados ​​por deformidades anatómicas intranasales se denominan rinitis estructural. La corrección temprana de las deformidades mencionadas anteriormente puede reducir significativamente los síntomas e incluso curarlos. 2. La eliminación del tejido irreversible. La hiperplasia e hipertrofia de los cornetes que obviamente causan congestión nasal y los pólipos nasales causados ​​por el edema prolongado de la mucosa nasal deben eliminarse a tiempo. 3. Reducir la excitabilidad de los nervios intranasales. Cortar la inervación de las fibras nerviosas parasimpáticas de la cavidad nasal para reducir su excitabilidad. Dichas cirugías incluyen: (1) Neurotomía petrosa superficial Ziegelman (1934) fue el primero en recomendar el uso de esta cirugía para tratar la rinitis vasomotora. Fan Zhong (1987) de mi país utilizó esta operación para tratar 11 casos de rinitis vasomotora, y todos tuvieron efectos significativos a corto y largo plazo. Sin embargo, dado que la operación requiere craneotomía, no es fácil de aceptar para los pacientes comunes.

El nervio petroso superficial es una fibra nerviosa parasimpática pura. Proviene del núcleo de la glándula lagrimal del puente. Después de ingresar al conducto auditivo interno, se llama nervio intermediario y desciende a la sección geniculada. En esta sección, ingresa al canal óseo petroso y viaja hacia adelante para salir del canal del nervio facial. Después del desgarro, corre fuera de la duramadre en el surco petroso superficial frente a la parte petrosa, pasa por debajo del ganglio trigémino o el nervio mandibular. al agujero y se fusiona con el nervio petroso profundo emitido por el nervio simpático alrededor de la arteria carótida interna para formar el nervio vidiano. Según el estudio de Lin Yuanwen et al (1985) de 30 cadáveres adultos y 60 lados, la longitud total del gran nervio petroso superficial fue de 15,38 ± 1,91 mm. El extremo proximal es el segmento del tubo óseo, que mide 3,64 ± 14 mm de largo; el extremo distal es el segmento de surco, que mide 11,73 ± 2,69 mm de largo. El diámetro transversal de todo el segmento es delgado, alrededor de 0,42 ± 0,09 mm, y está acompañado de pequeños vasos sanguíneos. Las arterias provienen principalmente de la rama posterior de la arteria dural media. La profundidad del surco de este nervio varía y 7 lados (11,6%) de los troncos nerviosos están completamente ocultos en el surco. Los dos bordes del surco forman una costura ósea muy estrecha en la superficie superficial del tronco nervioso. El cinturón del tronco nervioso está cortado en la ranura. Debe ser difícil llegar. Está el pequeño nervio petroso superficial en el exterior del nervio petroso superficial mayor. Están dispuestos básicamente en paralelo. Su diámetro transversal promedio es de 0,36 ± 0,09 mm. La mayoría de ellos discurren por el canal óseo y algunos discurren por el surco. Durante la operación, se debe tener cuidado de no confundir el nervio petroso superficial con el nervio petroso superficial grande. La distancia entre el hiato del canal del nervio facial, el agujero espinoso en el frente y la protuberancia arqueada en la parte posterior es de aproximadamente 1 cm y están en línea recta. Hay membranas de tejido conectivo denso de color blanco plateado y adherencias durales en el hiato del canal del nervio facial, que son puntos de referencia anatómicos importantes para la cirugía. El método quirúrgico es el mismo que el de la rizotomía sensorial del nervio trigémino de Spiller-Frazier, y se puede utilizar el abordaje de la fosa craneal media del hueso temporal. El campo quirúrgico es grande. Se coloca al paciente en posición semisentada para reducir la presión intracraneal y reducir el sangrado en el área quirúrgica. Utilice anestesia intratraqueal con éter o anestesia local mejorada con procaína. 3 cm delante del trago, haga una incisión en la piel 7 cm longitudinalmente desde arriba del arco cigomático hasta detrás del hueso temporal, separe el músculo temporal y el periostio, use un retractor mastoideo para separarlos y use un taladro eléctrico y una gubia para eliminar el escamoso. parte del hueso temporal hasta un diámetro de Se utiliza una ventana circular de 4 a 5 cm, con la parte inferior llegando hasta la base del cráneo. La duramadre en la base del cráneo se separa de afuera hacia adentro. Primero se ve la protuberancia arqueada y luego se encuentra el agujero espinoso a lo largo de la arteria dural media. El gran nervio petroso superficial se encuentra entre la protuberancia arqueada y el agujero espinoso, discurriendo en una dirección aproximadamente paralela al eje longitudinal del hueso petroso, aproximadamente a 1 cm de cada uno de estos dos puntos de referencia. Su segmento externo posterior ingresa al hueso petroso y llega al ganglio geniculado; su segmento interno anterior pasa por debajo del ganglio semilunar del nervio trigémino y ingresa al agujero de ruptura. En este momento, use un disector para separar la protuberancia arqueada ligeramente hacia adelante y hacia adentro, y podrá ver las fibras nerviosas rojas. A menudo existen adherencias de tejido fibroso entre el nervio petroso superficial y la duramadre. Se debe tener cuidado durante la operación de separación y no romperlo con fuerza para evitar dañar la articulación geniculada y provocar parálisis facial. Una vez identificado el gran nervio petroso superficial, lo mejor es cortarlo o cauterizarlo in situ en su surco. No es aconsejable provocar tracción para evitar la parálisis facial. Gardner y Nosik (1951) recomendaron cortar de 2 a 4 mm del tronco nervioso para prevenir la regeneración y la recurrencia de los síntomas. En el caso de surcos extremadamente profundos, se pueden insertar microelectrodos a través de las grietas del surco para electrocauterio y destruir los troncos nerviosos. Tenga cuidado de no acercarse al orificio del canal del nervio facial para evitar dañar el nervio facial. Si hay sangrado, se puede usar electrocauterio para detener el sangrado y luego se sutura la incisión en capas. Se pueden usar antibióticos para prevenir infecciones después de la cirugía. (2) Neurotomía vidiana. El nervio vidiano contiene fibras nerviosas parasimpáticas que ingresan a la cavidad nasal. Malcomson (1959) propuso por primera vez un abordaje transeptal para cortar el nervio vidiano. Desde entonces, varios cirujanos han informado sucesivamente al respecto, todos afirmando tener buenos efectos curativos, pero con diferentes evaluaciones del efecto curativo a largo plazo. Esta cirugía puede controlar los estornudos y la rinorrea acuosa, pero es menos eficaz para mejorar la congestión nasal. El malestar posoperatorio por ojo seco es una complicación común. El nervio vidiano contiene fibras preganglionares del nervio parasimpático del nervio petroso superficial mayor y fibras posganglionares del nervio simpático del nervio petroso profundo. Las dos fibras nerviosas se fusionan en el orificio de ruptura y viajan hacia adelante en el canal vidiano, y pasan a llamarse. nervio vidiano. Este nervio pasa a través del canal vidiano de atrás hacia adelante hasta el interior de la fosa pterigopalatina. Por encima de la parte profunda, se une al ganglio esfenopalatino, desde donde envía las fibras posganglionares del nervio parasimpático y las fibras posganglionares del nervio simpático. , que pasa a través del nervio cigomático de la rama del nervio maxilar, se une al nervio lagrimal a través de la rama comunicante y suministra secreción de la glándula lagrimal. El orificio externo del nervio vidiano tiene forma de embudo y está ubicado fuera y debajo del cuerpo del hueso esfenoides, en la parte superior de la placa interna de la apófisis pterigoidea, dentro y debajo del agujero redondo, y fuera y debajo del agujero natural de el seno esfenoidal. Hay una cresta ósea que separa el agujero redondo y la abertura externa del canal vidiano. El autor descubrió que si se inserta una sonda de cabeza redonda desde la fosa nasal anterior a lo largo del meato medio y se dirige hacia la parte exterior y superior de la fosa nasal posterior aproximadamente 1 cm, la depresión del embudo, es decir, el agujero externo de la fosa nasal posterior. Se palpa el canal vidiano, que es un punto de referencia para el posicionamiento quirúrgico. La relación entre el agujero esfenopalatino y el extremo posterior del cornete medio: entre 100 casos, el agujero esfenopalatino estaba detrás y detrás del cornete medio en el 95% de los casos y en la parte posterior y superior del cornete medio en el 5%; de los casos.