¿Cuál es la política de reembolso del seguro médico de Quzhou?
Análisis legal: 1. Las prestaciones del seguro médico de hospitalización y los gastos médicos básicos superiores al mínimo se pagan con cargo al fondo general en las siguientes proporciones:
(1) Menores y estudiantes Pago se basa en una proporción del 85% para las instituciones médicas de primer nivel, el 75% para las instituciones médicas de segundo nivel y el 65% para las instituciones médicas de tercer nivel.
(2) Otros residentes urbanos y rurales pagarán el 85% por las instituciones médicas de primer nivel, el 70% por las instituciones médicas de segundo nivel y el 55% por las instituciones médicas de tercer nivel.
2. Prestaciones ambulatorias de enfermedades crónicas: el tratamiento ambulatorio del asegurado para los medicamentos especializados designados para enfermedades crónicas ambulatorias de acuerdo con la reglamentación se pagará con cargo al fondo global en la proporción del 70% para las instituciones de medicina primaria y de salud y 50% para otras instituciones médicas designadas. El fondo global puede pagar un máximo de 50 yuanes por persona por enfermedad al mes, y el exceso será pagado por el asegurado.
3. Las prestaciones del seguro médico ambulatorio, los gastos ordinarios de medicamentos ambulatorios en que incurran los asegurados al buscar tratamiento médico de conformidad con la normativa, serán pagados por el fondo global de conformidad con las siguientes normas:
(1) Los estudiantes menores de edad y menores de edad que visitan clínicas ambulatorias en instituciones médicas seleccionadas de base reciben una remuneración del 80 % para los estudiantes que buscan tratamiento médico en otras instituciones médicas seleccionadas y en instituciones médicas especializadas designadas dentro de los 30 días posteriores a su derivación; por instituciones médicas seleccionadas de base se les paga a una tasa del 50% los estudiantes que no son seleccionados por instituciones médicas de base se les paga a una tasa del 50% Las referencias directas a otras instituciones médicas seleccionadas e instituciones médicas especializadas designadas se les pagarán a una tasa de 40%.
(2) Otros residentes pagarán una tarifa del 60 % por el tratamiento ambulatorio en instituciones médicas de base seleccionadas.
(3) Para las personas aseguradas que busquen tratamiento ambulatorio en instituciones médicas designadas que hayan implementado el sistema de medicamentos esenciales y hayan implementado ventas de margen cero de medicamentos esenciales aprobadas por el departamento de salud, las tarifas generales de diagnóstico y tratamiento serán se pagará a una tasa del 70%.
(4) Los gastos generales de medicamentos para pacientes ambulatorios pagados por el fondo unificado no excederán los 1.000 yuanes por persona por año para menores y estudiantes escolares, y no excederán los 600 yuanes por persona por año para otros sectores urbanos y rurales. residentes.
Base legal: "Reglamento de la República Popular China sobre el seguro médico básico para empleados urbanos"
Artículo 28 Las cuentas personales se utilizan para pagar tratamientos médicos más allá del alcance del plan general. pago de fondos Tarifas; si la cuenta personal no es suficiente para pagar, es responsabilidad de la persona.
Artículo 29: Los gastos médicos por hospitalización por enfermedades graves se pagarán de acuerdo con los siguientes métodos:
(1) El estándar de pago mínimo está en principio controlado para los empleados en las ciudades y condados. y condados autónomos. El salario social medio anual es del 9% al 11%.
(2) En principio, el límite máximo de pago se controla entre 3 y 5 veces el salario social promedio de los empleados en ciudades, condados y condados autónomos en el año anterior.
(3) Los gastos médicos por encima del estándar de pago mínimo y por debajo del límite de pago máximo son pagados principalmente por el fondo general, y los individuos soportan una cierta proporción. Se prestará la atención adecuada a la proporción de jubilados que pagan gastos médicos.
El alcance de las enfermedades graves, las normas específicas para los deducibles y los límites máximos de pago, y la proporción de gastos médicos por encima del estándar deducible y por debajo del límite máximo de pago serán determinados por el Gobierno Popular Provincial.
Artículo 30 El fondo global no pagará gastos médicos por debajo del estándar de pago mínimo y por encima del límite de pago máximo.