Política de reembolso del seguro médico para pacientes ambulatorios crónicos de Suzhou
Los gastos especiales ambulatorios en que incurran las personas adheridas al seguro médico básico y al seguro médico básico de hospitalización se liquidarán de acuerdo con los siguientes métodos.
(1) Los siguientes gastos ambulatorios por enfermedades crónicas y enfermedades especiales reconocidas por instituciones médicas secundarias y agencias de seguros médicos se designan tentativamente como gastos especiales ambulatorios:
Enfermedades crónicas: diabetes, hipertensión (Fase II, III), hepatitis B crónica activa, enfermedad mental, insuficiencia renal crónica grave, hipertiroidismo, hipotiroidismo, artritis reumatoide, anemia aplásica, lupus eritematoso, espondilitis anquilosante, síndrome de Parkinson, enfisema pulmonar obstructivo crónico.
2. Enfermedades especiales: radioterapia y quimioterapia de tumores malignos no hospitalizados.
(2) Para los asegurados con gastos especiales ambulatorios, cuando la cuenta personal o los fondos equivalentes a la cuenta personal se agoten, se implementarán métodos de reembolso proporcional y de limitación. El límite máximo de liquidación anual para una enfermedad crónica es de 2.000 yuanes, y el límite máximo para pacientes que padecen dos o más enfermedades crónicas al mismo tiempo es de 4.000 yuanes, y el fondo general pagará 60 y 75 yuanes, respectivamente, para activos y jubilados. el personal; el límite máximo para enfermedades especiales es de 4.000 yuanes, y el límite superior para enfermedades especiales es de 4.000 yuanes y los jubilados reciben 70 y 85 respectivamente del fondo mancomunado.
(3) Personas que padecen enfermedades crónicas distintas de las enfermedades crónicas mencionadas anteriormente, cuyos gastos ambulatorios pueden ascender a más de 2.000 yuanes durante dos años consecutivos y que necesitan tomar medicamentos a largo plazo. Puede consultar el catálogo de enfermedades crónicas después de la verificación por parte de la agencia de seguro médico. Para solicitar el reconocimiento de enfermedades crónicas, debe llevar su tarjeta de seguro médico o tarjeta de identificación al Centro de Seguro Médico de la Oficina de Recursos Humanos y Seguridad Social del Condado para obtener el formulario de examen físico de enfermedades crónicas, que comienza en mayo y finaliza al final. de mayo de cada año.
1. Proceso de reembolso del seguro médico de Suzhou y proporción de materiales necesarios para el reembolso
Seguro de enfermedades críticas
Seguro médico de empleados: más de 20.000 yuanes (sin incluir 20.000) yuanes, lo mismo a continuación) a 40.000 yuanes (incluidos 40.000 yuanes, lo mismo a continuación), se pagan 60 yuanes a 60.000, el pago es 65 yuanes, la parte de 60.000 a 80.000 yuanes es 70; se pagará por la porción de hasta 654,38 millones de yuanes; se pagará 80 por la porción superior a 654,38 millones de yuanes.
Seguro médico para residentes: 50 para la parte de 20.000 yuanes a 40.000 yuanes; 55 para la parte de 40.000 yuanes a 60.000 yuanes; 60 para la parte de 80.000 yuanes; Se pagarán 65 yuanes a 6,5438 millones de yuanes; por la parte superior a 654,38 millones de yuanes se pagarán 70.
Base jurídica:
Artículo 2 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China"
El estado establece un seguro de pensión básico, un seguro médico básico, El seguro contra accidentes laborales, el seguro de desempleo y los sistemas de seguro social, como el seguro de maternidad, garantizan el derecho de los ciudadanos a recibir asistencia material del Estado y de la sociedad de conformidad con la ley cuando son ancianos, están enfermos, sufren una lesión en el trabajo, están desempleados o tienen hijos. .
Artículo 26
El seguro médico básico para empleados, el nuevo seguro médico cooperativo rural y el seguro médico básico para residentes urbanos se implementarán de acuerdo con las regulaciones nacionales. Artículo 28 Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los elementos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos de emergencia y rescate serán pagados por el fondo del seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.