Condiciones para que las clínicas soliciten instituciones de seguro médico designadas
1. Condiciones básicas:
(1) Las instituciones médicas que soliciten un seguro médico designado deben cumplir las siguientes condiciones básicas al mismo tiempo:
(1) Al menos 3 meses de operación oficial;
(2) Al menos un médico que haya obtenido un certificado de práctica médica, un certificado de práctica de médico rural o un certificado de calificación de médico (especialidad) de medicina tradicional china y cuyo primer registro el lugar es en la institución médica;
(3) La persona principal a cargo es responsable del trabajo del seguro médico y está equipada con personal de gestión de seguros médicos a tiempo completo (tiempo parcial) con más instituciones médicas; más de 100 camas deben establecer un departamento interno de gestión de seguros médicos y contratar personal de tiempo completo;
(4) Tener un sistema de gestión de seguros médicos, un sistema financiero, un sistema de gestión de información estadística y un sistema central de seguridad y calidad médica. , etc. que cumplan con los requisitos para la gestión de acuerdos de seguro médico;
(5) Tener tecnología e interfaces de sistemas de información hospitalarios que cumplan con los requisitos para los estándares de gestión de acuerdos de seguro médico, lograr un acoplamiento efectivo con el sistema de información de seguros médicos , transmitir toda la información relacionada con el paciente al sistema de información del seguro médico según sea necesario y proporcionar liquidación directa en línea para los asegurados. Establecer una base de datos básica de medicamentos de seguro médico, elementos de diagnóstico y tratamiento, instalaciones de servicios médicos, consumibles médicos, tipos de enfermedades, etc., y utilizar códigos nacionales unificados de seguro médico de acuerdo con las regulaciones;
(6) Cumplir con leyes y reglamentos provinciales y superiores de seguridad médica. Otras condiciones especificadas por el departamento administrativo.
(2) Las farmacias minoristas que hayan obtenido una licencia comercial farmacéutica y cumplan las siguientes condiciones pueden solicitar la designación de seguro médico.
(1) Operado oficialmente en la dirección registrada durante al menos 3 meses;
(2) Debe haber al menos un farmacéutico que haya obtenido un certificado de calificación de farmacéutico en ejercicio o un certificado de calificación técnica profesional en farmacia, farmacia clínica y medicina tradicional china, y el lugar de registro es donde se encuentra la farmacia minorista El farmacéutico debe firmar un contrato laboral de más de 1 año El contrato está dentro del período del contrato;
(3) Hay al menos 2 a tiempo completo (a tiempo parcial). gerentes de seguros médicos que estén familiarizados con las leyes y regulaciones de seguros médicos y las disposiciones pertinentes del sistema para ser responsables de administrar los gastos del seguro médico y que hayan firmado un contrato laboral de más de 1 año El contrato está dentro del período del contrato;
(4) Llevar a cabo la clasificación de medicamentos y la gestión de zonificación de acuerdo con los requisitos de los estándares de gestión de calidad de las operaciones de medicamentos y establecer etiquetas claras para los medicamentos de seguro médico para los medicamentos vendidos;
(5) Tener un seguro médico sistema de gestión de medicamentos, sistema de gestión financiera, sistema de gestión de personal de seguro médico, sistema de gestión de información estadística y sistema de liquidación de gastos de seguro médico que cumplan con los requisitos de gestión del contrato de seguro médico;
(6) Contar con un sistema de gestión de contrato de seguro médico que cumpla con los requisitos de gestión del contrato de seguro médico Tecnología de sistemas de información y estándares de interfaz para lograr un acoplamiento efectivo con el sistema de información del seguro médico, proporcionar liquidación directa en línea para las personas aseguradas, establecer bases de datos básicas para medicamentos de seguro médico, etc., y utilizar el seguro médico unificado nacional códigos de acuerdo con las regulaciones;
(7) Cumplir con las leyes, regulaciones y otras condiciones estipuladas por los departamentos administrativos de seguridad médica a nivel provincial y superior.
2. Lugar de aceptación: Centro de servicios de seguros médicos del condado de Yongping (Bosheng Road, ciudad de Bonan, condado de Yongping)
3. Ámbito de aceptación: solicitudes voluntarias para su inclusión dentro de la jurisdicción del condado de Yongping. Convenio gestiona centros médicos (clínicas ambulatorias) y farmacias minoristas.
4. Plazo de aceptación: Las solicitudes se aceptarán antes del 10 de septiembre de 2021. Las solicitudes vencidas se incluirán en la próxima aceptación de solicitudes.
5. Presentar materiales
(1) Para solicitar un acuerdo para administrar instituciones médicas (clínicas ambulatorias), se deben proporcionar los siguientes materiales:
(1 ) Formulario de solicitud para instituciones médicas designadas;
(2) Una copia de la licencia de práctica de una institución médica o el certificado de registro de una clínica de medicina tradicional china o la licencia de servicio civil de una institución médica militar;
(3) Sistema de gestión interna correspondiente a los textos de la póliza de seguro médico y del sistema financiero;
(4) Materiales relacionados con los sistemas de información de las instituciones médicas relacionados con el seguro médico;
(5) Informes de análisis predictivos sobre el uso de los fondos de seguridad médica después de su inclusión en áreas designadas;
(6) Otra información requerida por el departamento administrativo provincial de seguridad médica de acuerdo con las regulaciones pertinentes.
(2) Para solicitar un acuerdo para administrar una farmacia minorista, se deben proporcionar los siguientes materiales:
(1) Formulario de solicitud de farmacia minorista designada;
(2) Licencia de negocio de medicamentos, licencia comercial y copia de la cédula de identidad del representante legal, responsable principal o controlador real;
(3) Certificado de calificación de farmacéutico autorizado o certificados pertinentes para técnicos farmacéuticos y un copia de su contrato laboral;
>(4) Copias de los contratos laborales de los administradores de seguros médicos a tiempo completo (tiempo parcial);
(5) Textos de los sistemas de gestión internos y sistemas financieros correspondientes a pólizas de seguro médico;
(6) Materiales relacionados con el sistema de información relacionados con el seguro médico;
(7) Informe de análisis predictivo sobre el uso de los fondos de seguridad médica después de la inclusión en áreas designadas;
(8) Médico provincial Asegurar otros materiales requeridos por el departamento administrativo de acuerdo con las regulaciones pertinentes.
Base legal
El artículo 6 de las "Medidas provisionales para la gestión de instituciones de seguro médico designadas en instituciones médicas" (Orden N° 2 de la Administración Nacional de Seguridad Médica) estipula: Instituciones médicas que aplican para el seguro médico designado debe tener ambas Las siguientes condiciones básicas.
(1) Ha sido operado oficialmente durante al menos 3 meses; 1. Un médico registrado en la institución médica;
(3) El responsable principal es el responsable. para el trabajo de seguros médicos y está equipado con personal de gestión de seguros médicos a tiempo completo (tiempo parcial), las instituciones médicas con más de 100 camas deben establecer un departamento interno de gestión de seguros médicos y disponer de personal de tiempo completo;
(4) Tener un sistema de gestión de seguros médicos, un sistema financiero, un sistema de gestión de información estadística, un sistema central de calidad y seguridad médica, etc. que cumplan con los requisitos de gestión del contrato de seguro médico;
( 5) Tener tecnología del sistema de información hospitalaria y estándares de interfaz que cumplen con los requisitos de gestión del acuerdo de seguro médico, logran un acoplamiento efectivo con el sistema de información del seguro médico, transmiten toda la información relacionada con el paciente al sistema de información del seguro médico según sea necesario y brindan liquidación directa en línea para los asegurados. Establecer una base de datos básica de medicamentos de seguro médico, elementos de diagnóstico y tratamiento, instalaciones de servicios médicos, consumibles médicos, tipos de enfermedades, etc., y utilizar códigos de seguro médico unificados nacionales según sea necesario;
(6) Cumplir con las leyes y reglamentos y seguridad médica provincial y superior Otras condiciones especificadas por el departamento administrativo.