¿Cuánto puede reembolsar el seguro médico por hemodiálisis?

En términos generales, los pacientes deben someterse a hemodiálisis 2 o 3 veces por semana, y cada tiempo de hemodiálisis es de aproximadamente 5 horas. El coste de la hemodiálisis es de unos 500 yuanes. Si tiene seguro médico, se puede reembolsar hasta el 90% del reclamo, lo que puede reducir en gran medida la carga del paciente.

¿El seguro médico puede reembolsar la diálisis?

No puedes postular si no estás hospitalizado. Sin embargo, la diálisis es una enfermedad grave y debe tratarse en una sala familiar (hospitalizada o no) o en una clínica ambulatoria especializada (según la normativa local). Definitivamente no se permite la solicitud de clínicas ambulatorias generales. El seguro médico para los empleados urbanos es del 80% al 95% (en otros lugares), el seguro médico para los residentes urbanos es del 60% y el seguro médico de la Nueva Cooperativa Rural es del 40%.

Proporción de reembolso por enfermedades importantes:

Para los pacientes hospitalizados que participan en atención médica cooperativa, si los gastos médicos superan los 5.000 yuanes en una sola vez o en un año, deben ser compensados ​​en cuotas. , es decir, 5.001-10.000 yuanes es el 65% y 1.001-18.000 yuanes es el 70%. El límite de compensación anual para los pacientes hospitalizados y ambulatorios de uremia, la hemodiálisis y la radioterapia y quimioterapia de tumores para pacientes ambulatorios cooperativos a nivel de ciudad es de 11.000 yuanes.

Disfrute de los beneficios del seguro médico:

En un año, el estándar de pago mínimo para los gastos médicos ambulatorios pagados según los estándares de la Categoría I es de 50 yuanes, y el límite de pago máximo de la persona asegurada El fondo general para pacientes ambulatorios para este año es de 900 yuanes. Si los gastos médicos generales ambulatorios se coordinan entre el estándar de pago mínimo y el límite máximo de pago y cumplen con las disposiciones de la póliza, la tasa de reembolso inicial es del 30%.

Si se paga según los estándares de la Categoría II, no hay deducible por gastos médicos ambulatorios. El límite máximo de pago del fondo general para pacientes ambulatorios de la persona asegurada este año es de 500 yuanes, lo que está en línea con la política general de gastos médicos generales para pacientes ambulatorios, y la tasa de reembolso inicial es del 25%.

Si cumple con la póliza, el ambulatorio general coordinará el reembolso de los gastos médicos e implementará una compensación secundaria. La proporción de la compensación secundaria será determinada por el departamento municipal de recursos humanos y seguridad social junto con el departamento municipal de finanzas en función del saldo del fondo. Para los gastos médicos incurridos por residentes urbanos y rurales en instituciones médicas contratadas que cumplan con la política general de coordinación ambulatoria, la tasa de compensación secundaria no será inferior al 20%.

¿El seguro médico puede reembolsar la diálisis? En resumen, se puede ver que la diálisis solo se puede reembolsar si está hospitalizado. Si no está hospitalizado, no se puede reembolsar como servicio ambulatorio especializado o de sala familiar. Además, los pacientes hospitalizados que participan en atención médica cooperativa pueden recibir una compensación por el 65% de sus gastos médicos entre 5.001 y 10.000 yuanes, y el 70% de sus gastos médicos entre 1.001 y 18.000 yuanes.

Base legal:

Ley de Seguro Social de la República Popular China

Artículo 28 Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, artículos de diagnóstico y tratamiento, medicamentos Normas de las instalaciones de servicio y emergencia. Los gastos médicos de rescate serán pagados por el fondo de seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.