Política farmacéutica de doble canal
Desde el establecimiento de la Administración Nacional del Seguro Médico, ha promovido vigorosamente la reforma de la gestión del catálogo de medicamentos y ha establecido y mejorado un mecanismo de ajuste dinámico para el catálogo. El ciclo de ajuste del catálogo de medicamentos del seguro médico se ha acortado significativamente de los ocho años originales a una vez al año, e incluso se incluyeron algunos medicamentos nuevos en el catálogo de medicamentos del seguro médico ese año. La frecuencia de acceso al catálogo de seguros médicos se ha acelerado enormemente, pero el modelo de acceso a los medicamentos de las instituciones médicas no ha cambiado significativamente. Antes de la reforma, la mayoría de los medicamentos se comercializaban en "hospitales avanzados, seguros médicos atrasados". Los medicamentos tenían tiempo suficiente para pasar por el proceso de lanzamiento, acumular experiencia clínica, ser reconocidos por expertos clínicos y ser ampliamente utilizados. Después de la reforma, se convirtió en "primero el seguro médico, luego el hospital", lo que impuso mayores requisitos para un acceso rápido a las instituciones médicas y un uso extensivo por parte de los médicos en un corto período de tiempo. Objetivamente hablando, algunos medicamentos negociados tienen dificultades para ingresar a los hospitales, lo que se debe en parte a la profundización de la reforma de la gestión del catálogo de medicamentos del seguro médico.
Para resolver la "dificultad de ingreso al hospital", se prevé incluir a las farmacias minoristas designadas en el alcance de las garantías negociadas de suministro de medicamentos y formar conjuntamente un "canal dual" para el reembolso negociado de medicamentos con instituciones médicas designadas, esforzándose por mejorar el acceso a los medicamentos.
Dos. Los principales contenidos de los Dictámenes Orientadores
Los "Dictámenes Orientadores" siguen las ideas de gestión estricta, aseguramiento del suministro, tratamiento adecuado, uso estandarizado y fortalecimiento de la supervisión, e incluyen siete aspectos: Primero, gestión clasificada para mejorar el nivel de garantía de suministro. Negociar la gestión de la clasificación de medicamentos, centrándose en incorporar medicamentos con alto valor clínico, demanda urgente y alto costo a la gestión de "doble canal". El segundo es aclarar el proceso de selección de farmacias y realizar ajustes dinámicos. Aclarar los principios y procedimientos de selección, competencia moderada y acceso de farmacias minoristas designadas. El tercero es estandarizar el uso y garantizar la seguridad. Principalmente desde la perspectiva de garantizar la calidad y seguridad de los medicamentos y su uso clínico racional. El cuarto es mejorar la política de pagos para garantizar un nivel adecuado de protección. Garantizar un pago razonable por los medicamentos y reducir la carga para los pacientes. El quinto es optimizar los servicios de gestión y mejorar el sentido de ganancia de la gente. Promover políticas y medidas como la liquidación directa de medicamentos por "doble canal" para brindar a los pacientes servicios convenientes. Sexto, fortalecer la supervisión y prevenir riesgos. Fortalecer la supervisión de todo el proceso de uso de medicamentos, prevenir riesgos de fondos y garantizar la seguridad de los fondos. En séptimo lugar, fortalecer el liderazgo y lograr avances sólidos. Los "canales duales" son un acuerdo político completamente nuevo que implica ajustes en los canales y políticas de reembolso. Es necesario fortalecer el liderazgo organizacional y coordinar políticas relevantes.
3. Principales factores a considerar a la hora de determinar el alcance de la gestión "bicanal" de los medicamentos
Los medicamentos incluidos en la gestión "bicanal" serán, en principio, gestionados. por los departamentos administrativos provinciales de seguros médicos de acuerdo con los procedimientos Seguros. Es necesario considerar de manera integral factores como el nivel de desarrollo económico regional, la asequibilidad de los fondos de seguro médico y las necesidades de medicación de los pacientes, e implementar una gestión clasificada de los medicamentos negociados. Las variedades con alto valor clínico, necesidades urgentes para los pacientes y baja sustituibilidad deben incluirse en el alcance de la gestión de medicamentos de "doble canal" de manera oportuna. Los medicamentos de "doble canal" se pueden ajustar periódicamente a medida que cambian las circunstancias.
En cuarto lugar, establecer un mecanismo de gestión de "doble canal" y proponer nuevos requisitos para las farmacias minoristas designadas.
En comparación con las farmacias minoristas designadas ordinarias, se presentan requisitos más altos para las farmacias minoristas designadas que cumplen con los requisitos de gestión de "canal dual". El primero es la tecnología de la información. Las farmacias minoristas designadas deben estar conectadas con la plataforma de información sobre seguros médicos y la plataforma de circulación de recetas electrónicas para garantizar una comunicación integral, precisa y oportuna de la información de pago de seguros médicos y medicamentos. El segundo es la gestión de medicamentos. Algunos medicamentos negociados tienen requisitos especiales de almacenamiento, y las farmacias minoristas designadas deben establecer un sistema de almacenamiento y distribución que cumpla con los requisitos para garantizar la calidad y seguridad de los medicamentos. Al mismo tiempo, se despliegan profesionales para orientar a los pacientes en el uso racional de los medicamentos para garantizar la seguridad clínica de los medicamentos. El tercero es la supervisión de las cajas de seguros médicos. Las farmacias minoristas designadas deben tomar medidas más estrictas para verificar la identidad de los pacientes, garantizar que el "paciente recetado" y el "usuario real del medicamento" sean consistentes, tapar las lagunas de "defraudar a seguros y defraudar a seguros" y garantizar la seguridad. de fondos.
5. Luego del establecimiento del mecanismo de gestión de doble canal, se realizarán ajustes en la gestión del pago del seguro médico de los medicamentos negociados.
(1) Política de pago unificado
Para los medicamentos administrados a través de canales duales, se implementará una política de pago unificado en instituciones médicas y farmacias minoristas designadas para garantizar un tratamiento razonable para los pacientes. Para los medicamentos negociados con una larga vida útil y altos costos de tratamiento, podemos explorar el establecimiento de un mecanismo separado de garantía de medicamentos. Los departamentos de seguros médicos locales determinarán el nivel apropiado de protección basándose en la asequibilidad del fondo y el nivel de compensación por hospitalización.
(2) Fortalecer el establecimiento de un mecanismo de "doble canal" para la supervisión de fondos, transferir algunas de las funciones originales de gestión de medicamentos dentro del hospital a fuera del hospital, aumentar significativamente el número de vínculos de gestión y plantean nuevos desafíos a la gestión y control de los riesgos de seguridad financiera.
Con el centro de circulación de recetas como núcleo, conecta agencias de seguros médicos, instituciones médicas designadas y farmacias minoristas designadas, implementa los requisitos de "instituciones designadas, médicos designados y trazabilidad" para lograr una supervisión completa del proceso del comportamiento de los medicamentos de los pacientes. Mejorar y perfeccionar las reglas de revisión de medicamentos de los seguros médicos, introducir un monitoreo inteligente y tomar medidas severas contra el fraude a los fondos de seguros médicos en el campo del "doble canal". Fortalecer el análisis y el seguimiento de rutina de los costos de los medicamentos y los gastos de fondos de "doble canal", y ajustar y mejorar rápidamente las políticas y medidas regulatorias para garantizar la seguridad de los fondos.
(3) Optimizar los servicios de gestión de “permitir que la información viaje más y los pacientes viajar menos”, integrar el seguro médico básico, el seguro de enfermedades críticas y los servicios de asistencia médica, y promover vigorosamente “dos canales” uno- detener la liquidación. Sobre la base del control eficaz de los riesgos, explorar y promover la inclusión de medicamentos negociados por "doble canal" en el ámbito de acuerdos directos para el tratamiento médico en otros lugares.
6. En cuanto a solucionar la "dificultad de ingreso a los hospitales" de los medicamentos negociados, además de establecer un mecanismo de gestión de "doble canal", el trabajo principal lo realiza la Administración Nacional del Seguro Médico.
(1) Establecer y mejorar un mecanismo de negociación y monitoreo de drogas para monitorear el progreso de la implementación de manera oportuna.
A partir de 2020, la Administración Nacional del Seguro Médico establecerá un mecanismo de seguimiento para la implementación de los medicamentos negociados, organizará a todas las provincias para que presenten periódicamente datos sobre la dosis, el costo y el reembolso de los medicamentos negociados, y analizará periódicamente el progreso de varias regiones y los principales problemas descubiertos durante el proceso de implementación. Notificar a todas las localidades de manera oportuna para promover la implementación.
(2) Reforzar la supervisión y orientación y promover la implementación de medicamentos negociados.
El equipo, dirigido por los líderes de la oficina o departamento, viajó a 7 provincias, incluida Beijing, para supervisar, investigar y negociar el progreso y las prácticas de implementación de drogas y obtener una comprensión profunda de las dificultades. y los problemas existentes en el "ingreso al hospital", y fortalecer la supervisión de varias regiones y la orientación. Nos enviaron a conocer las prácticas y la eficacia de 32 oficinas provinciales de seguros médicos (incluido el Cuerpo) en la promoción de negociaciones sobre medicamentos, clasificar y resumir la experiencia y las prácticas de Sichuan, y desempeñar un papel como típico líder de demostración y radiación.
(3) Recopilar y publicar una lista parcial de instituciones equipadas con medicamentos negociados para la investigación pública.
Recientemente, la Administración Nacional del Seguro Médico ha organizado esfuerzos para seleccionar el primer lote de 19 medicamentos que tienen una necesidad clínica urgente y tienen una sustituibilidad débil de los medicamentos recientemente negociados en 2020, y dispuso que las empresas relevantes presentaran a instituciones médicas designadas y farmacias minoristas designadas se ha abierto la información para consulta pública en la "Plataforma de Servicio Nacional de Seguro Médico (APP)" y se ha celebrado una conferencia de prensa para difundirla al público a fin de facilitar la búsqueda de personas aseguradas. tratamiento médico y compra de medicamentos. A continuación, la Administración Nacional del Seguro Médico seguirá organizando a las empresas para que presenten y actualicen información relevante.