¿Cuál es la enfermedad del flujo sanguíneo deficiente?
La importancia clínica de la hemorreología
1. Descripción:
1. La hemorreología se encuentra entre la medicina básica, la medicina preventiva y la medicina clínica. La hemorreología es una materia que estudia principalmente las reglas del flujo sanguíneo en los vasos sanguíneos, los efectos de la deformabilidad de los componentes formados (células) y la fluidez de los componentes invisibles (plasma) en la sangre sobre el flujo sanguíneo, y la interacción entre los vasos sanguíneos y el corazón. Es una tecnología médica nueva, algo incompleta y que necesita ser complementada.
2. El método de medición de la reología sanguínea es un método físico y algunos parámetros pueden ser diferentes de los medidos por otros métodos. Al comprobar la reología, deben prevalecer los resultados de la medición de la reología.
3. Es mejor agregar lípidos en sangre (principalmente triglicéridos y colesterol) al medir la reología, porque estos dos elementos tienen un gran impacto en la reología.
4. Enfermedades que pueden utilizarse para el examen de reología sanguínea
(1), enfermedades vasculares
1 Hipertensión
2. (ataque isquémico transitorio, trombosis cerebral, hemorragia cerebral)
3. Enfermedad coronaria (angina de pecho, infarto agudo de miocardio)
Enfermedad vascular periférica (trombosis venosa profunda de los miembros inferiores) , vasculitis, enfermedad vascular de la retina, etc.)
(2) Enfermedades metabólicas
1 Diabetes
2 Hiperlipoproteinemia
3.
4 Hiperglobulinemia
(3), enfermedades de la sangre
1 Policitemia primaria y secundaria",
2 Trombocitemia primaria y secundaria
Leucemia
Mieloma múltiple
(4) Otros
1 Shock, insuficiencia orgánica, trasplante de órganos, hepatitis crónica, cardiopatía pulmonar, depresión psicosis.
2 Estasis sanguínea dentro del alcance de la medicina tradicional china. >
2. Tiempo de medición: todos los lunes a viernes, use un tubo antisospechoso de heparina sódica para recolectar sangre y el volumen de la muestra. no ser inferior a 4 ml
3. Importancia clínica:
1. Viscosidad de la sangre total: g
A velocidades de corte bajas, la sangre forma glóbulos rojos. agregados Cuanto más se agregan los glóbulos rojos, más fuerte es la agregación de los glóbulos rojos y mayor es la viscosidad de la sangre a velocidades de corte bajas. La viscosidad puede reflejar el grado de agregación de los glóbulos rojos. glóbulos rojos. La viscosidad de corte alta significa una mala deformabilidad de los glóbulos rojos; la viscosidad de corte baja y la buena deformabilidad de los glóbulos rojos son valores de viscosidad de corte bajos. La importancia clínica del punto de transición a una viscosidad de corte alta no es obvia. de cierta importancia en el diagnóstico diferencial de policitemia vera, cor pulmonale, insuficiencia cardíaca congestiva, cardiopatía congénita, mal de montaña, quemaduras y deshidratación. Aumentará el hematocrito y la viscosidad de la sangre total, accidente cerebrovascular isquémico, infarto agudo de miocardio, diabetes. , traumatismos, etc. aumentarán la agregación de glóbulos rojos y la anemia de células falciformes. La eritrocitosis, la acidosis, la hipoxia, etc. reducirán la deformabilidad de los glóbulos rojos y también afectarán el aumento de la viscosidad de la sangre total hasta cierto punto, mientras que diversas anemias y uremia. , cirrosis, ascitis, tumores avanzados, leucemia aguda y mujeres embarazadas tienen disminución de la viscosidad de la sangre total
¿Cuáles son las viscosidades de corte alto, medio y bajo de la sangre completa? >
Cuando la velocidad de corte es de 200/s, la viscosidad de la sangre total es de alta viscosidad; cuando la velocidad de corte es de 30/s, la viscosidad de la sangre completa es de viscosidad media cuando la velocidad de corte es de 3/s. s, la viscosidad de la sangre entera es baja viscosidad de corte
2. Viscosidad del plasma
La característica de la viscosidad del plasma es que no cambia con los cambios en la velocidad de corte. es una constante y es uno de los factores importantes que afectan la viscosidad de la sangre total. La viscosidad del plasma depende principalmente de la clara de huevo en plasma, especialmente de la concentración de fibrina.
¿Cuál es la importancia clínica de medir la viscosidad del plasma?
Aumentado: observado en tumores, reumatismo, tuberculosis, infecciones, radioterapia y enfermedades autoinmunes. Además, también se puede observar en fiebre alta y fiebre intensa.
Sudoración, diarrea, quemaduras, diabetes, hiperlipidemia y algo de uremia.
Reducción: Se puede reducir la reposición excesiva de líquidos, el edema, las enfermedades renales, hepáticas, renales, cardíacas o la desnutrición a largo plazo causada por razones desconocidas.
3. Viscosidad reducida de la sangre total w
En reología sanguínea, la viscosidad reducida es un índice estandarizado, que se refiere a la relación entre la viscosidad de la sangre total y la concentración del volumen de células sanguíneas, es decir, entera. Viscosidad de la sangre cuando la concentración del volumen celular es 1. De esta manera, la viscosidad de la sangre se corrige a la misma concentración de volumen de células sanguíneas para comparar.
4. Resistencia total al flujo sanguíneo Y > K2l
La resistencia al flujo es la resistencia de la sangre a fluir en los vasos sanguíneos. La resistencia al flujo depende de dos aspectos. Uno es el factor de viscosidad, que es la viscosidad del líquido que fluye a través del tubo circular. Cuanto mayor es la viscosidad, mayor es la resistencia al flujo, que es proporcional a la viscosidad. El segundo es el factor geométrico. Dado que el radio del vaso sanguíneo es variable, la resistencia al flujo del vaso sanguíneo cambia con el aumento o disminución de la diferencia de presión entre los dos extremos del vaso sanguíneo. Cuando la diferencia de presión aumenta, la resistencia al flujo disminuye y el caudal aumenta. `
5. Hematocrito (HCT)
El hematocrito, también conocido como hematocrito, es el volumen total de glóbulos rojos en un determinado volumen de sangre dividido por el volumen de sangre. Cuando aumenta el hematocrito, aumenta la viscosidad de la sangre.
6. Tiempo de electroforesis de los glóbulos rojos
Es otro parámetro que refleja la agregación de los glóbulos rojos. La superficie de los glóbulos rojos está cargada negativamente. Durante la electroforesis, siempre se mueve hacia el electrodo positivo bajo la acción de un campo eléctrico. La velocidad de movimiento es proporcional a la densidad de las cargas negativas en la superficie. Cuando disminuye la carga negativa de la superficie, disminuye la repulsión electrostática entre los glóbulos rojos, aumenta el tiempo de electroforesis de los glóbulos rojos y aumenta la agregación de glóbulos rojos, y viceversa.
7.ESR
Es la velocidad de hundimiento de los glóbulos rojos por unidad de tiempo. La velocidad de sedimentación globular está relacionada con la viscosidad del plasma, la agregabilidad de los glóbulos rojos y el hematocrito.
En las mediciones de reología sanguínea, se utiliza a menudo como indicador universal de la agregación de glóbulos rojos, la carga superficial de los glóbulos rojos y la electroforesis de los glóbulos rojos. Debido a la influencia del hematocrito, es más valioso determinar el valor k de la ecuación de la velocidad de sedimentación globular. -w
Los aumentos patológicos son más comunes en tuberculosis activa, fiebre reumática, anemia grave, leucemia, tumores, hipertiroidismo, nefritis, infecciones sistémicas y locales. La velocidad de sedimentación globular del infarto de miocardio a menudo aumenta tres o cuatro días después del inicio y dura de una a tres semanas; la velocidad de sedimentación globular de la angina de pecho es normal y se puede distinguir por la velocidad de sedimentación globular.
8. El valor k de la ecuación de la velocidad de sedimentación globular.
El propósito de calcular el valor K de la ecuación de VSG es eliminar la influencia de la interferencia del hematocrito y reflejar objetivamente la agregación de glóbulos rojos. La fórmula N2 para el valor t | k es la siguiente: k = ESR/-[1-h ina] s.
Entre ellos: ESR es ESR; H es hematocrito, que se puede convertir a decimales al calcular (por ejemplo, cuando H es 40, se puede convertir a 0,40): 1-H es plasma:In la relación se refiere a E es el logaritmo natural de la base (es decir, Ig2.71828).
9. Viscosidad relativa
La viscosidad relativa es la relación entre las viscosidades de dos líquidos. La viscosidad relativa de la sangre es la relación entre la viscosidad de la sangre total y la viscosidad del plasma. ?
10, índice de rigidez de los glóbulos rojos (IK).
La viscosidad de la sangre a velocidades de corte altas es menor que a velocidades de corte medias. Esto se debe principalmente a que los glóbulos rojos no son gluones rígidos, sino que se mueven en la dirección de la fuerza de corte a velocidades de corte altas. deformado. Esto da como resultado una menor resistencia al flujo, que se manifiesta por una reducción de la viscosidad. Por lo tanto, medir la viscosidad de la sangre a una velocidad de corte alta específica puede medir la deformabilidad de los glóbulos rojos. El índice de rigidez de los glóbulos rojos está relacionado con la viscosidad aparente de la sangre total, la viscosidad del plasma y el hematocrito a altas velocidades de cizallamiento.
11. Índice de deformación de los glóbulos rojos (TK)
Los glóbulos rojos normales se deforman fácilmente debido a las características de su forma, membrana celular y estructura del contenido celular. La deformabilidad de los glóbulos rojos determina la fluidez de la sangre y juega un papel muy importante en la vida de los glóbulos rojos y en la perfusión eficaz de la microcirculación.
La fórmula de medición es:
En la fórmula: η γ es la viscosidad relativa; h es el hematocrito;
El valor TK se puede utilizar para estimar la dureza de los glóbulos rojos. Un valor alto de TK significa un alto grado de endurecimiento de los glóbulos rojos y una mala deformabilidad de los glóbulos rojos.
12. Viscosidad de los glóbulos rojos
La viscosidad intrínseca de los glóbulos rojos se refiere a la viscosidad de los componentes o contenidos de los glóbulos rojos como una solución coloidal polimérica. La viscosidad interna tiene una relación importante con el contenido de hemoglobina. A medida que aumenta la viscosidad de los glóbulos rojos, disminuye su deformabilidad. Cuando aumenta la concentración promedio de hemoglobina de los glóbulos rojos, la viscosidad interna aumenta exponencialmente, por lo que la viscosidad interna juega un papel importante en la deformabilidad de los glóbulos rojos. El contenido de ATP (trifosfato de adenosina) en los glóbulos rojos afecta directamente a la deformabilidad de la célula. Cuando el contenido de ATP disminuye, la deformabilidad también disminuye.
13, Viscosidad de Carson
La viscosidad de Carson es equivalente a la viscosidad de la sangre entera. La viscosidad de Carson es el límite en el que disminuye la viscosidad aparente de la sangre entera. A medida que aumenta la velocidad de corte, los glóbulos rojos se desintegran gradualmente hasta que se dispersan por completo. La viscosidad aparente de la sangre disminuye, la velocidad de corte continúa aumentando, las células pueden alargarse y moverse a lo largo de líneas de corriente y la viscosidad de la sangre disminuye aún más, pero la disminución no es infinita y no disminuirá hasta que alcance un valor límite. El límite o valor mínimo de esta viscosidad aparente es la viscosidad de Carson.
14, Carson Yield Stress
Para la sangre entera humana, sólo cuando el esfuerzo cortante ejercido sobre la sangre alcanza un cierto valor, se puede eliminar la resistencia interna y puede comenzar el flujo. Este esfuerzo cortante crítico Iy se llama límite elástico, también conocido como esfuerzo de Casson. Cuando la sangre fluye, cuando su esfuerzo cortante interno es menor que Iy, la sangre se comporta como un sólido. Sólo se deformará, no fluirá.
15, índice de agregación de glóbulos rojos
Debido al efecto puente de las macromoléculas plasmáticas en la sangre estática, los glóbulos rojos se agregan en formas parecidas a dinero o incluso se conectan en una forma tridimensional. estructura de la red. Cuando el cuerpo se encuentra en un estado de enfermedad, aumenta la concentración de fibrinógeno y globulina en el plasma, aumenta la agregación de glóbulos rojos, aumenta la agregación de glóbulos rojos y disminuye la fluidez de la sangre, lo que resulta en una perfusión sanguínea microcirculatoria insuficiente, lo que lleva a a isquemia e hipoxia en tejidos u órganos. El índice de agregación se calcula utilizando la relación entre viscosidad de corte bajo y viscosidad de corte alto. El símbolo representativo del índice de agregación es RE.
RE=viscosidad de corte bajo/viscosidad de corte alto
Es un índice objetivo que refleja la agregación y el grado de los glóbulos rojos. Un aumento indica un aumento en la agregación. D
¿Cuál es la importancia clínica del índice de agregación de glóbulos rojos?
En las siguientes enfermedades, como enfermedades proteicas anormales, enfermedades infecciosas del colágeno, tumores malignos, trastornos microvasculares combinados, diabetes, infarto de miocardio, traumatismos, cirugías y quemaduras, puede producirse agregación intravascular de glóbulos rojos e intravascular. También puede ocurrir agregación de glóbulos rojos. Se encuentran en vénulas o arteriolas. Para las arterias pequeñas de personas sanas, no habrá acumulación de glóbulos rojos en los vasos sanguíneos, lo que provocará trastornos del flujo sanguíneo, trastornos del suministro de oxígeno a los tejidos y trastornos de hipoxia de las células endoteliales vasculares.
16. Importancia clínica del fibrinógeno
Importancia clínica:
(1) Aumento de fibrinógeno. Hipertensión, hiperlipidemia, aterosclerosis, enfermedad coronaria, accidente cerebrovascular, enfermedad vascular periférica, diabetes, tumores, tuberculosis, reumatismo, enfermedades renales y hepáticas, infecciones y enfermedades por radiación.
(2) Disminución del fibrinógeno. Deficiencia congénita de fibrinógeno, coagulación intravascular diseminada por diversas causas, enfermedad hepática grave, cirrosis y necrosis hepática causada por plasmina.
(3) Comprender la reología sanguínea
① Efecto sobre la viscosidad del plasma: el fibrinógeno puede formar una estructura de red en el plasma, lo que afecta el flujo sanguíneo y reduce la velocidad del flujo plasmático, la viscosidad aumenta. La viscosidad del plasma formada por la estructura de red formada por compuestos de cadenas poliméricas en el plasma se denomina "viscosidad estructural". Normalmente, la viscosidad del plasma está directamente relacionada con el contenido de fibrinógeno. Sin embargo, esto no significa que la viscosidad del plasma deba aumentar en todos los casos de aumento de fibrinógeno. Aunque un aumento en el contenido de fibrinógeno puede mejorar la viscosidad del plasma, no necesariamente está sincronizado con la viscosidad del plasma. Debido a que el compuesto que constituye la puntuación alta de la viscosidad del plasma no es el fibrinógeno, existen otras razones: la viscosidad del suero es más baja de lo normal y la diferencia de viscosidad entre los dos es causada por el fibrinógeno.
② Efecto sobre la viscosidad de la sangre total: cuando aumenta el fibrinógeno, especialmente cuando se mejora su actividad, puede aumentar directamente la viscosidad del plasma, y el aumento de la viscosidad del plasma afecta directamente a la viscosidad de la sangre total. Además, la estructura de la cadena polimérica del fibrinógeno puede hacer que los glóbulos rojos se agreguen como si fueran dinero y aumentar la viscosidad de la sangre. Estos efectos son obvios en el rango de baja cizalla.
③ Impacto en la trombosis: Una de las razones por las que la sangre puede fluir normalmente en el cuerpo humano es la coexistencia de factores de coagulación y factores de anticoagulación. Sólo cuando estos dos factores mantienen un equilibrio dinámico el flujo sanguíneo no puede ser anormal. El fibrinógeno es un factor de coagulación importante, ya sea un trombo in vivo o un trombo artificial simulado in vitro, es inseparable del papel del fibrinógeno.
④Relación con la terapia sanguínea para la hiperviscosidad: Para determinar la hiperviscosidad, el criterio es el aumento de la viscosidad de la sangre, que es una combinación de varios factores de viscosidad.
⑤Relación con los resultados de predicción de ictus: a medida que empeora el grado de anomalía en los resultados de predicción de ictus, aumenta el contenido de fibrinógeno. Predicción de carrera y valor de detección de JB]
El valor de detección de JB es el resultado de un análisis exhaustivo. Si supera los 100 puntos, se emitirá una alarma. Cuanto menor sea el valor, mejor. La llamada predicción es un análisis exhaustivo de varios indicadores de la reología sanguínea, que no es específico ni inevitable. El accidente cerebrovascular isquémico suele producirse en un estado de hiperviscosidad y está ampliamente asociado con una variedad de otras enfermedades. Por lo tanto, por precaución, muchas unidades médicas solo informan indicadores de reología sanguínea y no realizan resultados predictivos.
18. Criterios diagnósticos de hiperviscosidad}
Actualmente es difícil establecer criterios diagnósticos unificados de hiperviscosidad. Se recomienda establecer criterios de diagnóstico basados en los siguientes puntos:
① Se puede diagnosticar un aumento de la viscosidad de alto cizallamiento de la sangre total, la viscosidad de bajo cizallamiento y la viscosidad del plasma. aF]! .
(2) La gravedad de la hiperviscosidad, utilizando el número de desviaciones estándar más allá del límite superior, divide la hiperviscosidad en los siguientes 3 grados:
Leve: límite superior
p >Media: límite superior
Severidad: límite superior; 4SD.
Hiperviscosidad: use varios reómetros para detectar indicadores de reología sanguínea, plaquetas y El índice de agregación de glóbulos rojos excede el rango de referencia normal.
Hipercoagulabilidad: al menos dos indicadores de coagulación están por encima del rango de referencia normal de varios instrumentos de coagulación.
Hiperlipidemia: el colesterol, los triglicéridos, las lipoproteínas de alta densidad y las lipoproteínas de baja densidad medidos mediante diversos métodos están fuera del rango de referencia normal.
El diagnóstico de hiperviscosidad, hipercoagulación e hiperlipidemia debe integrarse estrechamente con la práctica clínica. Actualmente, no existe un estándar unificado en China.
Estación de trabajo de dispositivos médicos de China-
Síndrome de hiperviscosidad sanguínea:
1. Definición:
Es causado por cierta sangre Causado por un aumento de los factores de viscosidad, es decir, un aumento de la viscosidad del plasma, un aumento de la viscosidad y la rigidez dentro de los glóbulos rojos, etc. Puede ir acompañado de un aumento de la viscosidad de la sangre total, pero no necesariamente. El efecto decisivo de la alta viscosidad de la sangre se manifiesta en la microcirculación, a través de fenómenos de inversión que amplifican los efectos del aumento de la rigidez de las células sanguíneas, la formación de microtrombos y microémbolos o la aparición de otros productos de la coagulación.
2. Clasificación: (cinco subtipos)
Tipo de alta consistencia, tipo de alta viscosidad, tipo hipercoagulable, tipo de agregación de glóbulos rojos y tipo de rigidez aumentada de glóbulos rojos.
3. Diagnóstico de tipo
(1) Tipo de alta concentración: Hct. elevado.
(2) Tipo de alta viscosidad: aumento de la viscosidad de la sangre total, viscosidad del plasma, viscosidad reducida de la sangre total, contenido de fibrinógeno y hematocrito.
(3) Tipo de agregación de glóbulos rojos: la velocidad de sedimentación globular se acelera, el valor K de la ecuación de velocidad de sedimentación globular aumenta y la electroforesis de glóbulos rojos se ralentiza.
(4) Aumento del tipo de rigidez de los glóbulos rojos: aumenta el índice de rigidez de los glóbulos rojos, aumenta el valor de TK y se produce deformación.
(5) Tipo hipercoagulable: aumento del contenido de fibrinógeno, aumento de la tasa de adhesión plaquetaria, aumento de la agregación plaquetaria y aumento de la trombosis in vitro.
4. Nota: Según la interrelación, todos los indicadores en todos los tipos de anemia se pueden combinar y pueden existir una o más anemias al mismo tiempo.
Viscosidad de la sangre total:
La medición de la viscosidad de la sangre es de gran importancia para el diagnóstico diferencial, la observación de la eficacia y el pronóstico del accidente cerebrovascular isquémico y hemorrágico.
En el accidente cerebrovascular hemorrágico, las disminuciones más pronunciadas en la viscosidad de la sangre total y el hematocrito son indicativas del desarrollo de enfermedad vascular hemorrágica. Durante el accidente cerebrovascular isquémico, aumentan los indicadores de reología sanguínea, como la viscosidad de la sangre total y la viscosidad del plasma. Entre ellas, el aumento del hematocrito y la viscosidad de la sangre total son las principales causas de enfermedad vascular isquémica.
Los métodos de informe de la viscosidad de la sangre total generalmente incluyen la viscosidad a velocidades de corte altas, medias y bajas. Cuando la sangre fluye en un vaso sanguíneo en estado estable, se divide en muchas capas líquidas y la velocidad de cada capa es diferente. Cuanto más cerca del centro del vaso sanguíneo, más rápido, y cuanto más lejos del centro del vaso sanguíneo, más lento. En la pared de la tubería, la capa de líquido se adhiere a la pared de la tubería y el caudal es cero. Este flujo característico de la sangre se llama flujo laminar. La dirección de la fricción interna generada entre capas relativamente móviles en el flujo laminar de sangre es generalmente a lo largo de la dirección tangente de la superficie de la capa líquida. La deformación de la sangre durante el flujo es causada por esta fuerza, por lo que se llama fuerza de corte (también llamada fuerza de corte). ). La fuerza cortante por unidad de área se llama fuerza de deformación cortante, también llamada esfuerzo cortante. En el flujo laminar, las velocidades de dos capas de líquido dentro de una unidad de distancia son diferentes. La diferencia de velocidad entre las dos capas se llama gradiente de velocidad, también conocida como velocidad de corte o simplemente velocidad de corte (unidad: segundos-1, es decir, s-). 1), que se divide a su vez en alta velocidad de corte (rango: 100 ~ 200 s-1). La viscosidad de la sangre es una medida de la fricción o resistencia al flujo de la sangre y se ve afectada por una variedad de factores. Estos factores fluctúan dentro de un cierto rango, por lo que la viscosidad de la sangre también fluctúa dentro de un cierto rango.
Viscosidad de la sangre total (corte alto) 4,44~~4,9 mpa.s
La viscosidad de la sangre total (corte medio) es 5,45~6,35 MPa.s
Completa Viscosidad de la sangre (bajo cizallamiento) 8,23 ~ ~ 9,57 MPa·s.
Importancia clínica:
Aumento: el aumento de la viscosidad de la sangre provocará un aumento en la resistencia al flujo sanguíneo, ralentizará la velocidad del flujo sanguíneo y, finalmente, provocará un estancamiento del flujo sanguíneo, directamente. afectando el suministro de sangre a los órganos. Causas comunes de aumento de la viscosidad de la sangre total:
1. Proteínas plasmáticas anormales: como macroglobulinemia, mieloma múltiple, hiperfibrinemia congénita, etc. , debido al aumento anormal del contenido de proteínas en el plasma, aumenta la viscosidad del plasma, lo que a su vez aumenta la viscosidad de la sangre total. Además, el aumento de las proteínas plasmáticas también puede provocar la agregación de glóbulos rojos, aumentando así la viscosidad de la sangre; sangre entera.
2. Aumento del número de glóbulos rojos: La policitemia vera primaria o secundaria, la enfermedad cardíaca pulmonar, la leucemia, el ambiente de meseta, la hipoxia a largo plazo y otras enfermedades que causan policitemia pueden ir acompañadas de un aumento de la viscosidad de la sangre.
3. Calidad anormal de los glóbulos rojos: como aumento de la agregación de glóbulos rojos, disminución de la fluidez y estabilidad de la membrana, etc. , puede aumentar la resistencia del flujo sanguíneo. Las enfermedades más típicas de este tipo de aumento de la viscosidad sanguínea son el infarto de miocardio y la enfermedad coronaria, además, también se puede observar en el infarto cerebral, diabetes, tromboangitis obliterante, infarto pulmonar, trombosis arteriovenosa de la retina, anemia falciforme, hemoglobinemia anormal, esferocitosis, etc.
4. Otras enfermedades: signo de Raynaud, hiperlipidemia, tumores, etc.
Reducción: Desde la perspectiva del motivo de la reducción de la viscosidad de la sangre, se relaciona principalmente con la reducción del hematocrito, que se puede dividir en baja viscosidad de la sangre patológica y fisiológica.
Baja viscosidad sanguínea patológica: causada principalmente por varias enfermedades hemorrágicas, como accidente cerebrovascular hemorrágico, hemorragia gastrointestinal superior, hemorragia nasal, hemorragia uterina funcional, etc. Estas enfermedades se caracterizan por una disminución de la viscosidad de la sangre en paralelo con una disminución del hematocrito, resultado de la hemodilución debido a la transferencia de agua de los tejidos a los vasos sanguíneos después de la pérdida de sangre. Por eso, este tipo de enfermedad también se denomina hipoviscosidad hemorrágica. Además, existen algunas enfermedades, como anemia, uremia, cirrosis, ascitis, hepatitis aguda, etc. , que también se manifiesta como una disminución de la viscosidad de la sangre, pero esta disminución de la viscosidad de la sangre no está relacionada con el sangrado, sino con un proceso patológico de emaciación crónica. Por tanto, este tipo de enfermedad se denomina hipoviscosidad no hemorrágica.
2. Síndrome de hipoviscosidad fisiológica: Este tipo se caracteriza por una disminución de la viscosidad de la sangre en una determinada etapa del proceso fisiológico normal del cuerpo humano. Por ejemplo, la baja viscosidad de la sangre que se observa en las mujeres durante la menstruación y el embarazo entra en este tipo.
Viscosidad del plasma
La viscosidad del plasma está formada principalmente por el componente proteico del plasma. La influencia de las proteínas plasmáticas sobre la viscosidad del plasma depende del contenido de proteínas plasmáticas. Entre ellos, el fibrinógeno, que tiene una estructura asimétrica y una gran capacidad para formar una estructura de red, tiene el mayor impacto en la viscosidad del plasma, seguido de las moléculas de globulina y los lípidos.
1,59—1,61 MPa segundos
A medida que aumenta, las enfermedades más típicas son la macroglobulinemia, el mieloma múltiple, la hiperlipidemia y la hiperglobulinemia, la hipertensión, etc. Al medir la viscosidad plasmática alta, la macroglobulinemia (macroglobulinemia primaria caracterizada por macroglobulina IgM elevada, mieloma múltiple con globulina IgG o IgA elevada, etc.) se puede distinguir aún más) aumenta la viscosidad del plasma midiendo varios componentes químicos. tipo aumentado de fibrinógeno (como accidente cerebrovascular, infarto de miocardio, diabetes, etc.); tipo aumentado de globulina (hepatitis crónica, cirrosis, enfermedad cardíaca pulmonar, etc.) y tipo aumentado de ácido nucleico (leucemia aguda, etc.). )
Viscosidad reducida de la sangre total
En las pruebas de viscosidad de la sangre, la viscosidad de la sangre total y la viscosidad del plasma se miden directamente y se introduce la viscosidad reducida de la sangre total. Debido a que la viscosidad de la sangre se ve afectada por el hematocrito, los glóbulos rojos son el factor más importante que afecta la viscosidad de la sangre total. La viscosidad de la sangre total aumentó al aumentar el HCT a diversas velocidades de corte. A la misma velocidad de corte, la viscosidad aparente de la sangre total aumenta exponencialmente con el aumento del HCT, y al mismo hematocrito, su viscosidad aparente disminuye con el aumento de la velocidad de corte. Para eliminar la influencia del HCT y comparar las viscosidades de diferentes muestras de sangre, se introdujo el concepto de viscosidad reducida específica de la sangre total. La viscosidad específica de la sangre total se refiere a la viscosidad de la sangre total cuando el hematocrito es 1, también conocida como viscosidad por unidad de hematocrito, o definida como la contribución de la unidad de hematocrito a la viscosidad relativa de la sangre total. De esta manera, la viscosidad de la sangre se corrige a la unidad HCT y se compara, mostrando así el efecto de los cambios en las propiedades reológicas de los glóbulos rojos (en lugar de los cambios en el número de glóbulos rojos) sobre la viscosidad de la sangre.
Importancia clínica:
1 Si la viscosidad de la sangre total y la viscosidad reducida de la sangre total aumentan, significa que la viscosidad de la sangre es alta, lo que está relacionado con los cambios reológicos de los glóbulos rojos. y tiene significado de referencia.
2 Si la viscosidad de la sangre entera es alta y la viscosidad reducida de la sangre entera es normal, significa que un HCT (viscosidad sanguínea) alto conduce a una viscosidad sanguínea alta, pero las propiedades reológicas de los glóbulos rojos son no anormal.
3 Si la viscosidad de la sangre total es normal y la viscosidad reducida de la sangre total es alta, significa que el HCT es bajo (la sangre es fluida), pero la fluidez de los glóbulos rojos es anormal (lo que contribuye demasiado a la viscosidad), lo que significa que la viscosidad de la sangre total aún es alta. Significado de referencia.
4 Si la viscosidad de la sangre total y la viscosidad reducida de la sangre total son normales, la viscosidad de la sangre es normal.
Medición del hematocrito (HCT)
El volumen de glóbulos rojos en la sangre total refleja la concentración de glóbulos rojos. La viscosidad de la sangre depende y es función del hematocrito. La viscosidad de la sangre aumenta a medida que aumenta el hematocrito. La relación entre la viscosidad de la sangre y el hematocrito cambia con la velocidad de corte. Es decir, a medida que aumenta el hematocrito, cuanto menor es la velocidad de cizallamiento, mayor es la viscosidad de la sangre. La función principal de los glóbulos rojos es transportar oxígeno y eliminar dióxido de carbono. Por lo tanto, los cambios en el hematocrito no solo afectan la viscosidad y el flujo de la sangre. Y afecta el transporte de oxígeno. A un caudal sanguíneo determinado, un aumento del hematocrito conduce a un aumento del transporte de oxígeno de los glóbulos rojos, lo que es beneficioso para el suministro de oxígeno a los tejidos y órganos. Sin embargo, un aumento del hematocrito también conduce a un aumento de la viscosidad de la sangre, lo que a su vez conduce a una disminución del flujo sanguíneo cuando la presión de perfusión permanece sin cambios. La reducción del flujo sanguíneo conduce en última instancia a una reducción del suministro de oxígeno. La combinación más apropiada de estos dos factores debería maximizar la relación hematocrito/viscosidad. El hematocrito en este momento es en realidad el valor de hematocrito más alto que permite el transporte de oxígeno, que generalmente es más bajo que el valor de hematocrito normal. Por ejemplo, el hematocrito normal de los glóbulos rojos humanos es 0,40 l/l (40 g), y el valor de hematocrito más decorativo para el suministro de oxígeno es generalmente 0,30 l/l (30 g). Las terapias de hemodilución comúnmente utilizadas en la práctica clínica se basan en este principio de hemorreología. Por lo tanto, al medir la viscosidad de la sangre, se debe medir al mismo tiempo el hematocrito.
Rango de referencia normal: (método de Wen) Hombre: 0,40-0,54 Mujer: 0,37-0,47.
Importancia clínica:
1 aumento: La práctica clínica ha confirmado que los pacientes con aumento de glóbulos rojos, cor pulmonale, insuficiencia cardíaca congestiva, cardiopatías congénitas, mal de montaña, quemaduras, deshidratación, etc. Todas las enfermedades han aumentado el HCT. El valor HCT puede reflejar la gravedad de la enfermedad y puede utilizarse como un indicador importante para juzgar el efecto terapéutico. Hay diferencias regionales, por ejemplo, el HCT de las personas sanas en las zonas montañosas es mayor que el de las zonas llanas. Reducir: anemia, leucemia, tumores malignos, uremia, cirrosis, ascitis, anemia hemorrágica y otras enfermedades. Además, el embarazo femenino y los períodos menstruales también han disminuido.
2 Relación con la reología sanguínea:
1) El HCT es uno de los factores decisivos que afectan la viscosidad de la sangre total. El aumento de HCT a menudo conduce a un aumento de la viscosidad de la sangre total, lo que afecta el flujo sanguíneo cardíaco y cerebral y la perfusión microcirculatoria. Debido al aumento de HCT, aumenta la viscosidad de la sangre total, lo que a menudo se manifiesta como síndrome de hiperviscosidad (es decir, alta concentración y alta viscosidad), estasis sanguínea y trastornos de la microcirculación, que deben corregirse a tiempo para evitar las graves consecuencias de la trombosis. Muchos datos muestran que la hipertensión está estrechamente relacionada con la obstrucción vascular, lo que tiene cierta importancia para la predicción de enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares.
2) La relación entre la enfermedad cerebrovascular isquémica y el HCT: según las estadísticas, cuando el HCT es de 0,036-0,048, la incidencia de infarto cerebral es de 18,3, y cuando el HCT es de 0,46-0,50, la incidencia de infarto cerebral es de 43,6, y cuando el HCT es superior a 0,51, la incidencia de infarto cerebral aumenta a 63,6. La incidencia de infarto cerebral en pacientes con arteriosclerosis cerebral grave y aumento del HCT es significativamente mayor que en pacientes con arteriosclerosis cerebral leve. Para prevenir la aparición de infarto cerebral, especialmente en personas mayores, es muy importante determinar el HCT óptimo y prestar atención a su mantenimiento. En general, se cree que el HCT de personas menores de 78 años es 0,041-0,45, 0,36-. Cuando los ancianos desarrollan arteriosclerosis debido a la edad, el diámetro interno de los vasos sanguíneos se estrecha y su elasticidad disminuye. Cuando la presión arterial cae, la rápida reducción del flujo sanguíneo puede provocar isquemia cerebral. Por lo tanto, el HCT de estos pacientes de edad avanzada debe mantenerse alrededor de 0,30, especialmente cuando la presión arterial fluctúa mucho.
Esa relación con el flujo sanguíneo: un aumento del HCT puede reducir el flujo sanguíneo y ralentizar la velocidad del mismo, provocando un suministro insuficiente de sangre a los tejidos y órganos. Por lo tanto, los cambios en el HCT tienen un impacto en el flujo sanguíneo cerebral. , es decir, usos altos de HCT. La viscosidad de la sangre aumenta y el flujo sanguíneo cerebral disminuye.
4) Afecta la tixotropía sanguínea: en los análisis de sangre total, se encontrará que su valor de viscosidad disminuye con la prolongación del tiempo de prueba. Esta propiedad se llama tixotropía del torrente sanguíneo. Debido a que los glóbulos rojos tienden a agruparse en forma de dinero cuando la sangre está en reposo, el valor de la viscosidad es mayor al comienzo de la prueba y luego disminuye gradualmente a medida que los glóbulos rojos cambian gradualmente de un estado agregado a un estado disperso. durante un período de tiempo. Cuanto mayor sea el hematocrito, más tiempo se necesitará para reducir la viscosidad.
Velocidad de sedimentación globular
Rango normal de referencia: Masculino: 0-15 mm/h Femenino: 0-20 mm/h.