¿Puede el seguro médico reembolsar los gastos médicos?

La tarjeta del seguro médico no puede reembolsarse por la compra de medicamentos en el hospital, pero sí por la hospitalización.

Los trabajadores pagaban la seguridad social y recibían tarjetas de seguridad social. Cuando van al hospital o a la farmacia a comprar medicamentos, pueden utilizar el saldo de la tarjeta de seguridad social en la Cuenta del Pueblo Chino para pagarlos. El reembolso sólo podrá realizarse en la cuenta global cuando esté hospitalizado.

Condiciones de reembolso del seguro médico:

1. Empleados recién asegurados y reasegurados que hayan dejado de pagar por más de 1 año, y que participen en el seguro médico básico de conformidad con la ley. y hayan pagado de forma continua durante 6 meses, deberá gozar de los beneficios del seguro médico básico;

2 Quienes hayan pagado de forma continua durante menos de 6 meses, no disfrutarán de los beneficios del seguro médico básico;

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3. Si el pago se interrumpe por menos de un año, deberá reinscribirse en el seguro. Luego del pago, disfrutará de los beneficios según normativa;

4. no disfrutará de los beneficios del seguro médico básico durante el período de interrupción.

Proporción de reembolso del seguro médico:

1. Para los hospitales de primer nivel, el estándar de pago mínimo es 90 para la parte superior al límite máximo de pago. Para los hospitales de segundo nivel, el pago mínimo es 90. El estándar de pago se reduce en un 85% a 10.000 yuanes y el límite de pago máximo se reduce en un 90% a 10.000 yuanes.

3. La línea de hospitales terciarios es del 80% para el pago parcial de 5.000 yuanes, y la línea de pago mínimo es de 5.000 a 10.000 yuanes, el pago parcial es de 85 yuanes, el límite máximo de pago es de 10.000 yuanes y el pago parcial es de 90.

4. Los jubilados añadirán un 5% a la ratio de cotización antes mencionada.

Proceso de reembolso:

1. El responsable envía los documentos de reembolso y otros materiales a la ventanilla del seguro médico.

2. liquidación y pago el mismo día;

3. Después de la revisión y aprobación, el solicitante recibirá el "Formulario de reembolso de gastos médicos del Seguro Médico Social" y será reembolsado.

Base jurídica

El artículo 29 de la "Ley del Seguro Social" estipula que la parte de los gastos médicos del asegurado que debe ser pagada por el fondo del seguro médico básico será pagada por el seguro social. agencia de seguros, Acuerdo directo entre instituciones médicas y unidades de negocio farmacéuticas.

El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.