¿Cómo se reembolsa a los pacientes hospitalizados del Hospital Infantil de Xining en el nuevo sistema médico cooperativo rural?
(1) Compensación para pacientes ambulatorios
1. Las clínicas de las aldeas y las clínicas centrales de las aldeas reciben un reembolso del 60% de los gastos médicos. La tarifa de los medicamentos recetados está limitada a 10 yuanes por visita. La tarifa del médico para los medicamentos recetados para la rehidratación temporal es de 50 yuanes.
2. Reembolso del 40% por tratamiento médico en el centro de salud de la ciudad, con un límite de 50 yuanes por cada tarifa de examen médico y tarifa de operación, y un límite de 100 yuanes por tarifas de prescripción.
3. Los hospitales de segundo nivel reembolsan el 30% de los gastos médicos, con un límite de 50 yuanes por cada tarifa de examen y operación, y un límite de 200 yuanes por medicamentos recetados.
4. Reembolso del 20% por tratamiento médico en hospitales terciarios, con un límite de 50 yuanes por cada tarifa de examen y operación, y un límite de 200 yuanes para medicamentos recetados; facturas de medicina tradicional china; clínicas ambulatorias médicas cooperativas del municipio. El límite de compensación anual es de 5.000 yuanes.
(2) Compensación por hospitalización:
A. Gastos de medicamentos: exámenes auxiliares: electrocardiograma, fluoroscopia, radiografía, pruebas de laboratorio, fisioterapia, acupuntura, tomografía computarizada, resonancia magnética y otros. honorarios de examen, el límite es de 200 yuanes; gastos quirúrgicos (consulte los estándares nacionales, si el costo supera los 1000 yuanes, se reembolsarán 1000 yuanes).
b. Las personas mayores de 60 años que estén hospitalizadas en el centro de salud de la ciudad recibirán una compensación de 10 yuanes por tratamiento diario y gastos de enfermería, con un límite de 200 yuanes.
Proporción de reembolso: el 60% lo reembolsa el centro de salud de la ciudad; el 40% lo reembolsa el hospital de segundo nivel; el 30% lo reembolsa el hospital de tercer nivel.
2. Alcance del reembolso de atención médica de la nueva cooperativa rural:
1. El alcance del reembolso de atención médica de la nueva cooperativa rural es: gastos médicos, honorarios de examen, honorarios de laboratorio, honorarios de cirugía, honorarios de tratamiento, honorarios de enfermería, etc.
2. El pago del nuevo fondo médico cooperativo rural establecerá estándares mínimos de pago y límites máximos de pago.
3. Los gastos de hospitalización inferiores al deducible anual del hospital deben ser pagados por el individuo. Si se alcanza el estándar de pago mínimo dentro del mismo período mancomunado, los gastos de hospitalización incurridos por dos o más hospitalizaciones pueden reembolsarse de forma acumulativa.
4. Los gastos de hospitalización que superen el estándar de pago mínimo se calcularán por tramos y se reembolsarán de forma acumulativa, con un límite máximo de reembolso acumulativo anual para cada persona.
3. Procedimientos de reembolso de la Nueva Cooperativa Rural de Atención Médica:
Después de que el asegurado sea dado de alta hospitalaria, deberá presentar la factura de hospitalización, hoja de alta, lista de gastos, certificado de traslado, copia de su documento de identidad o El certificado de registro de hogar firmado o sellado por el paciente se presenta a la oficina de gestión conjunta del municipio y se envía al centro de gestión empresarial de seguros rurales municipal después de su revisión.