¿Qué significa pagar de bolsillo uno y dos en reembolso del seguro médico?
Autopago uno: se refiere a la proporción del monto que un individuo debe soportar dentro del alcance del seguro médico (por ejemplo: el pago del fondo debe cubrir el 90% de los servicios ambulatorios y el seguro complementario de jubilación para jubilados mayores 70 años, pago por cuenta propia) Es decir, 10%).
Pago por cuenta propia 2: Se refiere a algunos medicamentos, exámenes y tratamientos, materiales y órganos artificiales de pago por cuenta propia que están incluidos en el alcance del seguro médico y deben ser pagados por el individuo por adelantado, y son no cubierto por el seguro médico. Una vez deducida la parte autopagada, los gastos restantes se reembolsarán proporcionalmente
La fórmula para calcular la relación proporcional:
Gastos totales = importe pagado por la caja del seguro médico + el monto pagado por el individuo y desembolso directo;
Autopago personal y monto del autopago = autopago uno + autopago dos + autopago = monto del pago personal en efectivo + cuenta personal monto del pago;
Monto del pago del fondo de seguro médico = pago de gran monto del fondo de ayuda médica mutua + pago del seguro complementario para jubilados + pago del subsidio militar para discapacitados + pago del subsidio médico para funcionarios públicos;
Cantidad dentro el alcance del seguro médico = monto del pago del fondo de seguro médico + autopago 1 = costo total - autopago 2 - autopago.
Para conocer la línea de pago mínimo y el porcentaje de reembolso, consulte con la oficina de seguridad social donde esté asegurado. Las regulaciones varían de un lugar a otro. Puede consultar a su médico cuando le recete exámenes o recetas para determinar si los exámenes y los medicamentos están cubiertos por el seguro médico o si se pagan parcialmente de su bolsillo.
Información ampliada
Ratio de reembolso del seguro médico:
1. Gastos médicos ambulatorios y de emergencia: dentro del año de los empleados activos (1 de enero al 31 de diciembre) Los gastos médicos acumulados dentro del alcance del seguro médico básico superan los 2.000 yuanes.
2. Tasa de liquidación: durante el período del contrato, se reembolsará el 50% de los gastos del personal enviado que excedan los 2000 yuanes, y el individuo pagará el 50% del monto máximo de reembolso para pacientes ambulatorios y de emergencia pagado al enviado; El personal en un año es de 20.000 yuanes.
3. Los asegurados deberán conservar adecuadamente los recibos médicos de pacientes ambulatorios (incluidos los recibos de grandes cantidades e inferiores, el fondo de las recetas, etc.) de tratamiento médico en los hospitales designados como comprobante de reembolso de gastos médicos.
4. Tratamiento médico ambulatorio de tres enfermedades especiales: cuando el asegurado necesite buscar tratamiento médico en un ambulatorio después de radioterapia y quimioterapia para tumores malignos, diálisis renal y trasplante de riñón, el asegurado deberá Los hospitales secundarios y terciarios designados para tratamiento médico emitirán un "Certificado de diagnóstico de enfermedad", completarán el "Formulario de aprobación de solicitud de enfermedad especial de seguro médico" y lo informarán al centro de seguro médico del distrito para su aprobación y presentación.
El tratamiento médico ambulatorio y la recogida de medicamentos para estas tres enfermedades especiales se limitan a los hospitales designados aprobados y no se pueden comprar en farmacias minoristas designadas. Si los gastos médicos ocasionados se encuentran dentro del rango prescrito para enfermedades especiales ambulatorias, se liquidarán con referencia a la hospitalización.
5. Tratamiento médico hospitalario.
Debe haber pagado un seguro médico suficiente durante 20 años antes de poder disfrutar del reembolso del seguro médico después de la jubilación.
El rango de tasa de reembolso del seguro médico varía de un lugar a otro. Consulte las políticas locales para obtener más detalles.
Condiciones de reembolso:
El artículo 28 de la "Ley del Seguro Social" estipula que los gastos médicos que cumplan con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, elementos de diagnóstico y tratamiento, normas de las instalaciones de servicios médicos, y gastos médicos de emergencia y salvamento, pagados con cargo al fondo de seguro médico básico de conformidad con la normativa nacional. ?
De acuerdo con los requisitos básicos para el pago de las prestaciones del seguro médico básico en mi país, los asegurados que acuden a las instituciones de seguros médicos para reembolsarse los gastos médicos deben cumplir generalmente las siguientes condiciones:
(1 ) Las personas aseguradas deben acudir a las instituciones médicas designadas del seguro médico básico para buscar tratamiento médico y comprar medicamentos, o comprar medicamentos en farmacias minoristas designadas determinadas por las instituciones de seguro social con recetas médicas emitidas por médicos en hospitales designados.
(2) Los gastos médicos incurridos por los asegurados durante su tratamiento médico deben cumplir con el alcance y los estándares de pago del catálogo básico de medicamentos del seguro médico, los artículos de diagnóstico y tratamiento y los estándares de las instalaciones de servicios médicos antes de que puedan estar cubiertos por el seguro médico básico. Los fondos se desembolsan de acuerdo con las normas.
(3) Entre los gastos médicos de los asegurados que están dentro del alcance de pago del seguro médico básico, la porción de los gastos por encima del estándar de pago mínimo del fondo de coordinación médica social y por debajo del máximo El límite de pago será pagado por el Fondo de Coordinación Médico Social en una proporción uniforme.
Referencia: Seguro Médico-Enciclopedia Baidu