¿Cuál es el ratio de reembolso del seguro médico en Suzhou?
1. Los gastos médicos generales para pacientes ambulatorios (excluidos los gastos médicos para pacientes ambulatorios por artículos específicos) que cumplan con las condiciones de pago del seguro médico de Suzhou se pagarán primero desde su cuenta personal. Una vez agotada la cuenta personal, en cada año de liquidación (desde abril de cada año hasta marzo del año siguiente), el fondo de coordinación del seguro médico complementario local proporcionará a los empleados (incluida la participación laboral flexible) de forma prorrateada dentro del límite de 2.500 yuanes (sin incluir el pago por cuenta propia del personal de seguros y el personal de "coseguro" mencionado anteriormente). Entre ellos, los gastos ambulatorios incurridos mediante el uso de tarjetas de seguro social en estaciones (centros) de servicios de salud comunitarios designados, departamentos (instituciones) para pacientes ambulatorios, centros de salud unitarios y centros de salud municipales en áreas urbanas se pagan al estándar del 70% para los empleados activos y 80% para jubilados; en áreas urbanas Los gastos ambulatorios incurridos por otras instituciones médicas designadas y farmacias minoristas de segundo nivel y superiores se liquidarán al estándar del 60% para empleados activos y 70% para jubilados.
2. Cada vez que un participante del seguro médico de Suzhou es hospitalizado, los gastos médicos dentro del estándar de pago mínimo corren a cargo del individuo y también pueden compensarse con el saldo de la cuenta personal de años anteriores.
(1) Los estándares de pago mínimo para la primera hospitalización de los participantes del seguro médico de Suzhou en el año de liquidación (de abril del año en curso a marzo del año siguiente) se determinan según los diferentes niveles hospitalarios. Hospitales a nivel municipal y superior: 800 yuanes para empleados activos (incluido el personal de empleo flexible y el personal de "seguro cooperativo", lo mismo que se indica a continuación) y 700 yuanes para hospitales jubilados a nivel de distrito (condado) y hospitales especializados: 600 yuanes para empleados activos; y 500 yuanes para jubilados y otros hospitales de base: a partir de 400 yuanes para empleados y jubilados.
(2) El estándar de pago mínimo para la segunda hospitalización en el año en curso es de 50 yuanes para la primera hospitalización; el estándar de pago mínimo para la tercera hospitalización y posteriores es uniformemente de 200 yuanes.
(3) Si el paciente ha estado hospitalizado por más de 180 días, la liquidación de la hospitalización se realizará cada 180 días, y la parte que exceda de 180 días se considerará reingreso.
(4) Todas las personas aseguradas que hayan sido tratadas en el Hospital Guangji, el Hospital de Rehabilitación Psiquiátrica, el Hospital Ankang de la Zona de Alta Tecnología y el Hospital Taicang Ankang en esta ciudad y sean diagnosticados con una enfermedad mental tendrán gastos de hospitalización que Cumplir con las normas de pago de liquidación del seguro médico, liquidadas directamente de acuerdo con el método de pago de liquidación de hospitalización.
(5) Cuando necesite ser trasladado a esta ciudad para hospitalización continua por enfermedad, podrá acudir al Centro Municipal de Seguridad Social con el comprobante de liquidación y factura después del alta para calcular el estándar mínimo de pago de un hospital de alto nivel. Espero que todos sigan brindando sugerencias y opiniones valiosas sobre el seguro médico de Suzhou.
¿Cuál es la tasa de reembolso por hospitalización por enfermedad grave en el seguro médico de Suzhou?
Para mejorar la seguridad médica general y el nivel de salud de los asegurados y promover la construcción de una sociedad armoniosa, la 66.ª reunión ejecutiva del gobierno municipal ajustó la póliza de seguro médico de Suzhou de 2007 y propuso lo siguiente opiniones:
Primero, el Seguro Médico de Suzhou aumentó el límite de cuentas individuales ambulatorias para jubilados.
Los jubilados menores de 70 años recibirán un aumento de 80 yuanes, de 660 yuanes a 740 yuanes por persona al año; los mayores de 70 años (incluidos los 70 años) recibirán un aumento de 100 yuanes. , de 730 yuanes a 830 yuanes por persona al año.
En segundo lugar, el seguro médico de Suzhou mejora el nivel de cobertura de las camas de hospital familiar.
El estándar de pago mínimo por cada cama de hospital familiar (dentro de 180 días) se reduce de 500 a 400 yuanes. Si se excede el estándar de pago mínimo y los gastos que están dentro del alcance de la liquidación del seguro médico están dentro de los 3.000 yuanes, y el índice general de liquidación del fondo aumenta de 80 a 85, los asegurados que hayan solicitado camas de hospital en el hogar pueden recibir un reembolso; a las normas anteriores dentro de los 180 días.
3. El seguro médico de Suzhou mejora el nivel de beneficios del seguro médico para los residentes urbanos.
(1) Reducir el deducible de hospitalización para los residentes urbanos.
Ajustar el estándar de pago hospitalario mínimo para los residentes urbanos: el estándar de pago mínimo para hospitales de tercer nivel se reduce de 1.000 yuanes a 800 yuanes, el hospital de segundo nivel se reduce de 800 yuanes a 600 yuanes, y el hospital de primer nivel se reduce de 600 yuanes a 400 yuanes.
(2) Ajustar los estándares de financiación del seguro médico de los residentes urbanos.
Los estándares de financiación del seguro médico de Suzhou se ajustan de la siguiente manera: las contribuciones individuales de los residentes urbanos aumentan de 100 yuanes a 200 yuanes y los subsidios financieros aumentan de 250 yuanes a 350 yuanes para los empleados que fueron despedidos en el país. En la década de 1960, sus unidades pagaron 1.500 yuanes por persona. Se realizará un pago único a la agencia de seguridad social y ya no se pagará la suma global médica para pacientes ambulatorios de la unidad original. a razón de 20 yuanes por mes por parte de la agencia de seguridad social, y la agencia de seguridad social lo transferirá directamente al fondo de seguro médico residente en su totalidad. Las primas del seguro médico para el subsidio mínimo de subsistencia, el subsidio mínimo marginal de subsistencia, las familias pobres y severamente; Los residentes discapacitados que hayan perdido o hayan perdido en gran medida su capacidad para trabajar correrán a cargo del gobierno. 5438 de junio de 2007 A partir del 1 de octubre, los residentes urbanos de edad avanzada que se han mudado a la ciudad de Suzhou por menos de 10 años y no tienen seguro médico pueden participar en el seguro médico para residentes urbanos, y las primas del seguro médico las paga el individuo en su totalidad.