Gasté más de 500.000 RMB en medicamentos pagados por mi cuenta y descubrí que todos estaban incluidos en el catálogo del seguro médico. ¿Por qué el médico me recetó los medicamentos cubiertos por el seguro médico como medicamentos pagados por mi cuenta?

Los más de 500.000 yuanes en medicamentos comprados por este paciente son básicamente medicamentos de Clase B. Aunque algunos medicamentos de Clase B están en el catálogo del seguro médico, los hospitales no están obligados a comprarlos. Además, las evaluaciones de desempeño de los médicos de algunos hospitales también les permitirán recetar medicamentos del seguro médico como medicamentos pagados por ellos mismos. Sin embargo, el problema más fundamental es que el hospital no ha introducido dichos medicamentos.

No hay hospitales con medicamentos en el catálogo de seguros médicos

Sabemos que el país ha adoptado la "adquisición centralizada de medicamentos" en la reforma médica, que también busca reducir la carga de medicamentos a los consumidores.

Lo que se debe incluir en el catálogo del seguro médico son los medicamentos negociados por el estado. Los llamados medicamentos negociados por el estado significan que el personal de la oficina nacional del seguro médico negocia con las compañías farmacéuticas y realiza compras centralizadas para reducirlos. precios. Cuando el hospital compila el catálogo de medicamentos, primero se asegurará de que estos países negocien los medicamentos, luego introducirán los medicamentos de Clase A y finalmente los medicamentos de Clase B.

En cuanto a algunos medicamentos de clase B, actualmente no existe una normativa clara que obligue a los hospitales a prepararlos. Si el hospital no dispone de este tipo de medicamento, el paciente, naturalmente, no recibirá ningún reembolso.

Las farmacias están financiadas por los hospitales y deben ser rentables

El hospital en este caso es un inversor en la farmacia de abajo. Los medicamentos que los pacientes compran por su cuenta no están en la farmacia. farmacia del hospital, pero se invierte en ella. Está disponible en las farmacias. Esta situación prueba directamente que el hospital introduce este tipo de fármaco y permite a los pacientes reembolsarlo, lo que no genera beneficios. Después de todo, los hospitales tienen que ganar dinero invirtiendo en farmacias; de lo contrario, no estarían desperdiciando mano de obra, recursos materiales y financieros para abrir esta farmacia.

Sin embargo, ganar dinero también debe basarse en la situación. ¡Ganar dinero al margen y aprovechar las lagunas hará que cada vez más pacientes estén insatisfechos!

Cómo definir con precisión las restricciones sobre las enfermedades aplicables del seguro médico

Los medicamentos del seguro médico no son reembolsados ​​por el paciente después de haber sido recetados por un médico. Algunos de ellos tienen enfermedades aplicables.

Por ejemplo, el padre del paciente del caso necesita utilizar fármacos a base de albúmina, y muchos de estos fármacos tienen un rango aplicable. Por ejemplo, el alcance aplicable de la albúmina requiere que la albúmina humana sea inferior a 30 g/l antes de que se pueda realizar el reembolso. Este rango suele ser difícil de definir. Por ejemplo, si un paciente necesita este medicamento si el nivel de albúmina es superior a 30 g/l, obviamente no se le puede reembolsar.

Aunque el paciente del caso dijo que el nivel de albúmina de su padre era inferior a 30 g/l, el médico le pidió que comprara medicamentos por su cuenta, la razón principal fue que no existía tal medicamento. en el catálogo del hospital.

La reforma médica todavía tiene un largo camino por recorrer y todas las partes aún deben trabajar duro

La reforma médica es una reforma importante que involucra todos los aspectos y no se puede resolver de la noche a la mañana.

Para los pacientes de este caso, se debió principalmente a que el hospital no introdujo medicamentos con albúmina. Sin embargo, como hospital, también necesita un poco de ganancias para seguir sobreviviendo. Se necesitan fondos para mantener a tanto personal médico e introducir diversos equipos. El hospital también debe encontrar formas de hacer frente a estos gastos.

Sin embargo, también hemos visto que el país está trabajando arduamente para reformar la atención médica. Creemos que en un futuro próximo, cada vez habrá más medicamentos disponibles para los pacientes.