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Resumen
La rinitis atrófica es una enfermedad nasal de desarrollo lento, caracterizada por atrofia de la mucosa nasal, periostio y cornetes, pérdida del olfato y formación de costras en la cavidad nasal. Esta enfermedad se puede dividir en formas primarias y secundarias. La causa principal se desconoce y puede estar relacionada con factores genéticos, desnutrición, trastornos metabólicos, trastornos endocrinos, etc. Las enfermedades secundarias son causadas principalmente por factores locales o cirugías nasales repetidas.
Resumen
La rinitis atrófica es una rinitis crónica de evolución lenta, caracterizada por atrofia de la mucosa nasal, pérdida del olfato y formación de costras en la cavidad nasal. Sus manifestaciones clínicas incluyen congestión nasal, nasofaringe seca, hemorragias nasales, alteraciones del olfato y mal olor, y pueden ir acompañadas de mareos y dolor de cabeza. Su causa aún no está muy clara y la medicina occidental moderna no tiene un tratamiento específico.
Los informes modernos sobre la acupuntura para el tratamiento de la rinitis atrófica comenzaron en la década de 1950 [1]. Descubrí que la acupuntura tibia es eficaz. Posteriormente se siguieron publicando datos clínicos. En la década de 1970, algunas personas intentaron tratar esta enfermedad mediante la incrustación de catgut en puntos de acupuntura [2]. En los últimos años, se han logrado ciertos resultados mediante la exploración de los puntos sensibles de la cubierta auricular de la rinitis atrófica y el uso de acupuntura auricular y terapia de puntos de acupuntura eléctricos pulsados. Por supuesto, hasta ahora no se puede decir que el tratamiento con acupuntura de esta enfermedad esté completamente maduro, y se necesita una mayor acumulación de casos y una mayor comprensión. Sin embargo, dado que esta enfermedad es difícil de tratar, la presentaremos en esta sección.
Hostelería
Acupuntura con aguja caliente
(1) Selección de puntos de acupuntura
Puntos de acupuntura principales: Zusanli, Sanyinjiao, Xiangying.
Puntos de acupuntura: Hegu, Hegu y Bitong.
Ubicación del punto Bitong: en la parte superior del pliegue nasolabial, en la depresión debajo del hueso nasal.
(2) Tratamiento
Tome los puntos clave cada vez y agregue de 1 a 2 puntos según corresponda. Zusanli, punto Sanyinjiao, después de la acupuntura, coloque una barra de moxa de 1 pulgada de largo en el mango de la aguja, enciéndala y agregue dos más después de que se queme. En el punto Xiangying, inserte la aguja en diagonal en el punto Jiabitong, luego gírela e insértela ligeramente para que la cavidad nasal sienta un dolor e hinchazón evidentes. Acupunture los puntos de acupuntura restantes hasta obtener el Qi local. Deje la aguja puesta durante 30 minutos. 65438+0 veces al día, cada 20 veces es un tratamiento. El intervalo de tratamiento es de 3 a 5 días.
(3) Evaluación de eficacia
* * *Se trataron 63 casos, 2 casos fueron casos aislados, entre los 60 casos restantes, 12 casos (20,0%) se curaron básicamente y 35 casos fueron efectivos (58,3%), 13 casos (21,7%) fueron ineficaces y la tasa efectiva total fue del 78,3%. La congestión nasal, las costras, el dolor de cabeza y la epistaxis mejoraron significativamente [1, 3 ~ 5].
Agujas de inserción de puntos de acupuntura auriculares
(1) Selección de puntos de acupuntura
Puntos clave: nariz interna y endocrino.
(2) Tratamiento
Tome un punto a la vez y busque cuidadosamente los puntos sensibles. Luego use una aguja de calibre 26 a 30 de 0,5 a 1 pulgada de largo para penetrar el punto sensible y alcanzar la profundidad del pericondrio durante aproximadamente 1 a 2 minutos. Después de la punción, gire la aguja en el sentido de las agujas del reloj varias veces para que se note y luego fíjela con cinta adhesiva. Saque la aguja durante 5 a 7 días (2 a 3 días en verano) y cámbiela una vez. Cada vez, se rotan dos puntos en ambos lados. Cinco veces constituyen un curso de tratamiento. El intervalo de tratamiento es de 10 días.
(3) Evaluación de eficacia
* * *Se trataron veintidós casos, 3 casos (13,6%) fueron notablemente efectivos, 8 casos (36,4%) fueron efectivos y 0 casos (50%) fueron ineficaces. La eficacia total es del 50,0% [6].
Electroterapia de puntos de acupuntura
(1) Selección de puntos de acupuntura
Punto principal: Xiang Ying.
(2) Tratamiento
El dispositivo de terapia eléctrica y magnética de meridianos (grupo de pulso eléctrico) se utiliza para el tratamiento. El voltaje de salida del instrumento varía de 0 a 600 voltios en el rango alto y de 0 a 100 voltios en el rango bajo. Está controlado por un regulador de salida con una frecuencia de pulso de 50 Hz. Primero coloque dos electrodos de metal del tamaño de una moneda en los orificios de incienso en ambos lados y coloque 10 capas de gasa húmeda debajo (las almohadillas son un poco más grandes que los electrodos). Luego gire la perilla de salida hasta que el paciente sienta la estimulación actual, los espasmos, la presión (como un masaje) y el caminar de hormigas. La intensidad es lo más tolerable posible por el paciente. Aplique electricidad durante 20 a 30 minutos, 1 a 2 veces al día, 10 a 20 veces es un ciclo de tratamiento y descanse durante 3 días entre ciclos.
(3) Evaluación de eficacia
Para el tratamiento de diversas rinitis crónicas (incluidas rinitis simple, rinitis alérgica, rinitis hipertrófica y rinitis atrófica, etc.), la tasa efectiva total es 90,8 %.
Entre ellos, hubo 13 casos de rinitis atrófica, 1 caso (7,7%) se curó básicamente, 2 casos (15,4%) fueron marcadamente eficaces, 3 casos (23,1%) fueron eficaces y 7 casos (53,8%) fueron ineficaces. La tasa efectiva global es del 46,2%. En comparación con otros tipos de rinitis crónica, la eficacia es escasa [7].
Implantación de puntos de acupuntura
(1) Selección de puntos de acupuntura
Punto principal: Xiang Ying.
(2) Tratamiento
Tomar ambos lados de la punta, cortar la sección recta de catgut 3/0 en 1 cm y colocarla en una placa esterilizada para su uso posterior. Seleccione el punto de acupuntura apropiado, realice una desinfección de rutina e inserte el catgut cortado. 11. Apunte la aguja de punción lumbar al punto de acupuntura, penetre rápidamente en el tejido subcutáneo para llegar a la superficie del periostio, levante ligeramente el catgut, abandone la superficie del periostio cuando el paciente se sienta entumecido, luego empuje suavemente el catgut hacia afuera y entiérrelo profundamente en el punto de acupuntura. Luego aplique un apósito estéril sobre el orificio. 1 vez durante 3 semanas, 5 veces como tratamiento.
(3) Evaluación de eficacia
Criterios de evaluación del efecto: recuperación: desaparece el olor nasal, no hay costra, mejora el sentido del olfato, desaparecen el dolor de cabeza y la nariz seca, la mucosa nasal está rubicunda y los cornetes son regordetes: la nariz y la garganta secas son obviamente mejores que antes, hay olor ocasional en la cavidad nasal, una pequeña cantidad de costra de pus y la membrana mucosa es más espesa y húmeda que antes. Ineficaz: después de 2 ciclos de tratamiento, los síntomas no mejoraron.
Cuarenta casos fueron tratados con * * * *, 11 casos fueron notablemente efectivos, 18 casos fueron efectivos y 1 caso fue ineficaz. La tasa efectiva total fue del 96,7% [8].
Principales referencias
Zhang Wenbin. Informe sobre la eficacia de la acupuntura en el tratamiento de la rinitis atrófica. Revista de Medicina Tradicional China 1958;(7):490.
[2]Clínica de Otorrinolaringología del Segundo Hospital Adscrito. Incrustación de catgut en acupuntura para tratar la rinitis atrófica. Nueva Medicina 1970 (Apéndice 5): 7.
[3]Xu Yuan. El mecanismo y la eficacia de la acupuntura en el tratamiento de la rinitis atrófica. Revista de Medicina Tradicional China 1960;(7):21.
[4]Zhu Gengyao. Observación sobre la eficacia de la acupuntura en el tratamiento de enfermedades de oído, nariz y garganta en 99 casos. Revista de Medicina Tradicional China 1959;(7):59.
[5] Deng, et al. Aplicación de la terapia de acupuntura en otorrinolaringología. Medicina tradicional china de Jiangxi 1958 (10): 22.
[6]Lin Shangze. Puntos sensibles auriculares y tratamiento con acupuntura auricular para la rinitis atrófica. Medicina Guizhou 1980;(3):42.
[7]Anmin largo. Observación clínica de 1046 casos de rinitis crónica tratados con electroacupuntura de pulso en puntos de acupuntura. Acupuntura china 1989;9(2):5.
[8] Wang Yanru et al. utilizaron la incrustación de catgut en el punto Xiangying para tratar 30 casos de rinitis atrófica. Revista de Medicina Tradicional China 1998;17(1):23.
Manifestaciones clínicas
1. Sequedad de la cavidad nasal y nasofaringe, congestión nasal, dolor de cabeza, mal aliento, epistaxis, pérdida del olfato, etc. 2. La cavidad nasal es ancha, la mucosa seca y atrófica, los cornetes encogidos y hay gran cantidad de costras o secreciones purulentas espesas.
Conceptos básicos del diagnóstico
1. Antecedentes médicos prolongados, especialmente en mujeres jóvenes, o traumatismos nasales y múltiples cirugías nasales. 2. Tiene los síntomas y signos anteriores. 3. Debe diferenciarse de la tuberculosis nasal, la sífilis, la lepra y la rinitis caseosa.
Principios de tratamiento
1. Limpiar la cavidad nasal, utilizar aplicación local para suavizar la piel con costra, mejorar la circulación local y fármacos antibacterianos. 2. La aplicación sistémica puede dilatar los vasos sanguíneos, proteger el epitelio de la mucosa y promover que las células distribuyan medicamentos. 3. Tratamiento quirúrgico, estrechamiento de la cavidad nasal, reducción de la ventilación nasal y evaporación del agua para mejorar los síntomas locales.
Principios de la medicación
1. En casos generales, se utilizan principalmente medicamentos locales y sistémicos, y los fármacos de uso común son "A" + "B". 2. La enfermedad tiene un curso prolongado y síntomas graves. Si el tratamiento conservador fracasa, se puede realizar un tratamiento quirúrgico.
Examen auxiliar
1. El examen general del caso se basa en el marco de examen "A". 2. Si resulta difícil realizar un diagnóstico, los elementos de inspección pueden incluir marcar las casillas "A", "B" o "A", "B", "C".
Evaluación de eficacia
1. Curación: No hay costras en la cavidad nasal, la mucosa está húmeda y los síntomas desaparecen. 2. Mejora: se reducen las costras nasales y mejoran los síntomas. 3. No cicatrizado: Hay muchas costras en la cavidad nasal y los síntomas no han mejorado.
Consejos de expertos
La enfermedad se desarrolla lentamente. Dado que en su mayoría es primaria y se desconoce la causa, todavía no existe un tratamiento ideal. Preste atención a eliminar las costras nasales e insista en la medicación tópica, que puede mejorar los síntomas y controlar la progresión de la enfermedad. Si el tratamiento médico tópico falla, se puede considerar el tratamiento quirúrgico.
Resumen
La rinitis atrófica es una inflamación atrófica de la cavidad nasal de desarrollo lento, caracterizada por atrofia de la mucosa nasal, el periostio y el hueso. Los casos graves con un hedor característico se denominan Ozenna. La mayoría comienza en la adolescencia y es más común en mujeres que en hombres.
La causa de la enfermedad
Se desconoce la causa. Existen muchas teorías, que se pueden dividir en dos categorías:
(1) Primaria: se considera una manifestación local de una enfermedad sistémica, que puede estar relacionada con la falta de lípidos y liposolubles. vitaminas, o trastornos nutricionales o deficiencias de oligoelementos o desequilibrios, factores genéticos, enfermedades del colágeno, etc. También puede estar relacionado con trastornos endocrinos, porque es más común en mujeres jóvenes y empeora los síntomas menstruales. En los últimos años, con el desarrollo de la inmunología, se ha descubierto que la mayoría de los pacientes con esta enfermedad tienen disfunción inmune, por lo que algunas personas creen que esta enfermedad puede ser una enfermedad inmune.
(2) Secundaria: causada por factores locales, como traumatismos en la mucosa nasal o resección quirúrgica excesiva, o causada por enfermedades infecciosas especiales, como tuberculosis, induración, lepra, sífilis, etc. En las últimas etapas de la rinitis hipertrófica crónica o la sinusitis supurativa crónica, se produce una proliferación excesiva de tejido conectivo fibroso, lo que resulta en obstrucción de la circulación sanguínea, desnutrición y atrofia de la mucosa nasal. El tabique nasal extremadamente desviado, la cavidad nasal ancha en un lado, la estimulación mejorada del flujo de aire o la estimulación prolongada por polvo o gases nocivos también pueden causar enfermedades. Se ha sugerido que la enfermedad se debe a una infección por bacterias específicas, como el rinoceronte o bacterias similares a la difteria. Actualmente se cree que estas bacterias no son verdaderos patógenos sino meras infecciones secundarias de la rinitis atrófica.
Síntomas
(1) Sequedad en nariz y nasofaringe: Esto se debe a la atrofia de las glándulas mucosas nasales y la reducción de las secreciones.
(2) Obstrucción nasal: la obstrucción nasal puede ser causada por una costra de pus que bloquea la cavidad nasal o debido a la insensibilidad de los nervios de la mucosa nasal. Incluso si se elimina la costra de pus, el aire no sale fácilmente. detectado, que se confunde con congestión nasal.
(3) Secreciones nasales: a menudo bultos o costras tubulares de pus, que son difíciles de eliminar. Cuando la costra seca fue arrancada a la fuerza, hubo una pequeña cantidad de hemorragia nasal.
(4) Trastorno olfativo: El sentido del olfato disminuye o desaparece. Esto se debe a la atrofia o al bloqueo de la costra seca de la mucosa del área olfatoria.
(5) Olor exhalado: La proteína de la costra de pus se descompone debido a la reproducción y crecimiento de bacterias debajo de la costra de pus, produciendo un olor desagradable, que se denomina nariz maloliente.
(6) Dolor de cabeza y mareos: la atrofia de los cornetes, la falta de regulación de la temperatura y aislamiento en la cavidad nasal, la inhalación de aire frío que irrita la mucosa nasal y la irritación de la costra de pus pueden causar dolor de cabeza y mareos.
Comprobación
(1) La cavidad nasal es ancha y los cornetes estrechos. La nasofaringe es visible a través de las fosas nasales anteriores. En la rinitis atrófica secundaria, el cornete inferior a veces se vuelve significativamente más estrecho, pero el cornete medio está agrandado o es polipoide.
(2) Hay una costra espesa de pus en la cavidad nasal, que es de color marrón amarillento o verde grisáceo, grande o tubular y puede tener olor a pescado. Después de retirar la costra de pus, se puede observar que la mucosa de los cornetes está seca y atrófica, e incluso se erosiona y supura sangre. La rinitis atrófica temprana o leve solo presenta costras y no huele.
(3) Si las lesiones atróficas se desarrollan hacia abajo, la nasofaringe y la mucosa faríngea también pueden secarse y encogerse, a veces cubiertas de pus y costras, y en casos graves, la laringe y la mucosa traqueal también pueden sufrir este cambio. .
Se debe prestar atención a la identificación de tuberculosis nasal, lupus, induración, rinolitos, lepra, etc.
Tratamiento
(1) Limpie la cavidad nasal: enjuague la cavidad nasal con 500 ~ 1000 ml de solución salina tibia o solución salina tibia general para eliminar el pus y la costra para la administración local. Si la costra es difícil de quitar, quítela suavemente con unas pinzas.
(2) Medicamentos nasales: las gotas nasales lubricantes de uso común, como el aceite de menta compuesto, la parafina líquida, el 50 % de miel, el aceite de hígado de bacalao que limpia el hígado, etc., pueden promover la congestión y la hinchazón de las vías nasales. Mucosa, aumenta la circulación sanguínea y alivia el dolor y la sequedad en la nariz. La solución de estreptomicina al 1% también se puede utilizar como gotas nasales, que pueden inhibir el crecimiento de bacilos, reducir la inflamación y la erosión y facilitar el crecimiento epitelial. Además, la mucosa nasal se lubrica, la costra se ablanda y se elimina fácilmente.
(3) Terapia vitamínica: he probado muchas vitaminas, como la inyección intramuscular de vitamina A, 50 ~ 100 000 U por día, o la inyección oral de vitamina B2, 3 veces al día, 10 ~ 15 mg cada vez. , para proteger el epitelio de la mucosa promueve la función metabólica de los tejidos y células y mejora la resistencia a las infecciones. También puede utilizar el preparado de vitamina AD 50.000 u en inyección intramuscular, 2 a 3 veces por semana o tomar pastillas de aceite de hígado de bacalao por vía oral, 2 pastillas, 3 veces al día; La niacina también se puede tomar por vía oral, de 50 a 100 mg, tres veces al día. Se ha sugerido que se puede utilizar hierro para tratar esta enfermedad tomando pastillas de sulfato ferroso, 0,3 g tres veces al día, después de las comidas.
(4) Tratamiento quirúrgico: Si no es efectivo durante mucho tiempo, se puede intentar.
El propósito es estrechar la cavidad nasal, reducir la entrada de aire, reducir la evaporación del agua, reducir la formación de costras de pus, estimular la mucosa nasal para aumentar la congestión y la secreción y mejorar los síntomas.