Disculpe, ¿cuál es el motivo de la diarrea frecuente? ¿Alguien lo sabe?
Resumen
Las personas normales suelen defecar una vez al día, y las personas individuales defecan 2 o 3 veces al día o una vez cada 2 o 3 días. Las propiedades de las heces son normales, el peso promedio de las heces excretadas por día es de 150 a 200 gy el contenido de agua es del 60% al 75%. La diarrea es un síntoma común, lo que significa que la frecuencia de defecación es significativamente mayor de lo habitual, las heces son finas y acuosas, el volumen diario de defecación supera los 200 g o contiene alimentos, pus y mocos no digeridos. La diarrea suele ir acompañada de síntomas como urgencia para defecar, malestar anal e incontinencia. La diarrea se puede dividir en tipos agudos y crónicos. La diarrea aguda tiene un inicio rápido y la enfermedad evoluciona en 2 a 3 semanas. La diarrea crónica se refiere a la diarrea recurrente que dura más de dos meses o tiene un período intermitente de 2 a 4 semanas.
Diagnóstico
El diagnóstico de la enfermedad primaria o causa de la diarrea se basa principalmente en el historial médico, los síntomas, los signos y los exámenes de rutina, especialmente los exámenes de heces. Para muchas personas enfermas, a menudo se puede obtener un diagnóstico correcto analizando cuidadosamente el historial médico y los resultados preliminares de los exámenes anteriores. Si el diagnóstico aún no está claro, se pueden realizar más exámenes radiológicos con enema de bario y harina de bario y/o proctoscopia. Si aún no hay una conclusión clara, se deben seleccionar métodos de diagnóstico por imágenes como ultrasonido, tomografía computarizada y colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) para detectar enfermedades biliares y pancreáticas, o prueba de función de absorción del intestino delgado, prueba de aliento y biopsia de la mucosa del intestino delgado. Debe realizarse según diferentes circunstancias. Malabsorción en el intestino delgado. Aquellos con alta sospecha de enfermedades como la tuberculosis intestinal y la amebiasis intestinal que requieren un tratamiento especial y no pueden diagnosticarse a pesar de los esfuerzos, pueden ser tratados dentro de un cierto período de tiempo.
Medidas de tratamiento
La diarrea es un síntoma, y el tratamiento fundamental debe apuntar a la causa. Comprender la patogénesis de la diarrea ayuda a comprender los principios del tratamiento.
(1) La causa y el tratamiento son evidentes. La diarrea causada por una infección intestinal requiere un tratamiento antiinfeccioso, siendo ideal un tratamiento antibacteriano dirigido al patógeno. Los compuestos de sulfametoxazol, norfloxacino, ciprofloxacino y ofloxacino son eficaces contra la disentería bacilar, la salmonella o la tóxica Escherichia coli, y el metronidazol es eficaz contra Entamoeba histolytica y Flagellate Piriformis. Por lo tanto, estos fármacos se utilizan habitualmente para la prevención y el tratamiento de la diarrea infecciosa aguda, incluida la prevención y el tratamiento de la denominada diarrea del viajero. Trate la diarrea causada por la intolerancia a la lactosa y la enfermedad celíaca mucoide eliminando la lactosa o la mucosidad, respectivamente, de la dieta. El principio del tratamiento para la diarrea hiperosmolar es dejar de comer o dejar de tomar el alimento o medicamento que causó la diarrea hiperosmolar. La diarrea secretora puede causar fácilmente una deshidratación grave y pérdida de electrolitos. Además de eliminar la causa de la enfermedad, se deben reponer activamente soluciones orales e intravenosas de sal y glucosa para corregir la deshidratación. La diarrea colónica causada por alteración de la reabsorción de sales biliares puede detenerse mediante la adsorción de ácidos biliares por la colestiramina. Para el tratamiento de la diarrea grasa causada por deficiencia de ácidos biliares, se pueden usar grasas de cadena media en lugar de grasas de cadena larga porque las primeras no requieren hidrólisis combinada de sales biliares y formación de micelas y se absorben directamente a través del sistema portal.
(2) Al seleccionar medicamentos para el tratamiento sintomático, se deben evitar las drogas adictivas y solo se pueden usar temporalmente cuando sea necesario. El tratamiento de la causa es el objetivo principal. En cualquier persona con causa desconocida, aunque los síntomas hayan mejorado después del tratamiento sintomático, no se deben relajar ni cancelar los debidos pasos de examen, especialmente en los casos en los que no se han descartado enfermedades malignas.
1. Los fármacos antidiarreicos de uso común incluyen carbón activado, proteína de ácido tánico, subcarbonato de bismuto, gel de hidróxido de aluminio, etc. , tomar de 3 a 4 veces al día. El potente compuesto de tintura de alcanfor (3 ~ 5 ml) y codeína (0,03 g), 2 ~ 3 veces al día. Debido a que el uso prolongado puede provocar adicción, solo es adecuado para pacientes con diarrea frecuente a corto plazo. Tintura de fenilefrina compuesta (cada tableta contiene 2,5 mg de fenilefrina, 0,025 mg de atropina), 1 a 2 tabletas cada vez, 2 a 4 tabletas/día. Tiene un efecto inhibidor central reforzado y no debe combinarse con barbitúricos y opiáceos. medicamentos similares. La loperamida es más fuerte y duradera que la fenilefrina compuesta, no contiene atropina y tiene menos reacciones del sistema nervioso central. Tome 4 mg por primera vez y luego ajuste la dosis hasta que la frecuencia de las deposiciones se reduzca a 1 a 2 veces/día y la dosis diaria no exceda los 8 mg. Peficon puede regular la función intestinal.
2. Los analgésicos antiespasmódicos pueden ser atropina, propofol, anisodamina, procaína y otros fármacos.
3. Los sedantes pueden ser diazepam, somníferos y fenobarbital.
Teoría de la causa
(1) El curso de la diarrea aguda generalmente no excede las 3 semanas y la causa más común es la infección.
1. La intoxicación alimentaria se manifiesta principalmente como diarrea acuosa no inflamatoria porque los alimentos están contaminados con toxinas como Staphylococcus aureus, Bacillus cereus, Clostridium perfringens y Clostridium botulinum.
2. Infección intestinal
(1) Infección viral: cuando se infecta con rotavirus, norovirus y adenovirus intestinal, pueden aparecer síntomas no inflamatorios y no diarreicos del intestino delgado.
(2) Infección bacteriana: Vibrio cholerae y la virulenta Escherichia coli pueden provocar diarrea acuosa no inflamatoria en el intestino delgado. Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinia coli, E. coli invasiva, Staphylococcus aureus, Vibrio parahaemolyticus y Clostridium difficile pueden causar colitis y producir diarrea purulenta.
(3) Infección parasitaria: la infección por Giardia pyriformis y Cryptosporidium puede causar diarrea acuosa no inflamatoria en el intestino delgado. Entamoeba histolytica invade el colon y causa inflamación, ulceración y diarrea purulenta.
(4) Diarrea del viajero: Diarrea que se produce durante o después del viaje. Es causada principalmente por una infección y los patógenos suelen ser Escherichia coli, Salmonella, Giardia pyriformes, Entamoeba histolytica, etc.
(5) Diarrea causada por fármacos: los laxantes, los fármacos hipertónicos, los fármacos colinérgicos, los fármacos antibacterianos y algunos fármacos antihipertensivos o antiarrítmicos no provocarán diarrea durante la medicación.
(2) Diarrea crónica La diarrea crónica dura más de 2 meses y la causa es más complicada que la diarrea aguda, por lo que el diagnóstico y el tratamiento a veces son difíciles. Este es el enfoque de este capítulo.
1. Enfermedades infecciosas intestinales ① Disentería amebiana crónica; ② Enfermedades bacterianas crónicas; ③ Tuberculosis intestinal; ④ Piriforme y esquistosomiasis;
2. Inflamación intestinal no infecciosa ① Enfermedad inflamatoria intestinal (enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa); ② Enteritis por radiación; ③ Colitis isquémica;
3. Tumores ①Cáncer colorrectal; ②Adenoma de colon (pólipos); ③Linfoma maligno del intestino delgado; ④Decarboxiloma por captación de precursores de aminas (APU-DOMA), etc.
4. Malabsorción en el intestino delgado
(1) Malabsorción intestinal primaria.
(2) Malabsorción intestinal secundaria.
1) Indigestión: ① Falta de enzimas digestivas pancreáticas, como pancreatitis crónica, cáncer de páncreas, fístula pancreática, etc. 2. Deficiencia de disacaridasa, como intolerancia a la lactosa; 3. Obstrucción de la excreción de bilis y sales biliares combinadas insuficientes, como obstrucción del conducto biliar extrahepático, colestasis intrahepática y exceso de bacterias del intestino delgado (síndrome de asa ciega).
2) Superficie de absorción reducida del intestino delgado: ① Resección excesiva del intestino delgado (síndrome del intestino corto); ② Anastomosis o fístula enterocólica proximal.
3) Enfermedades infiltrativas del intestino delgado: enfermedad de Whipple, enfermedad de las cadenas pesadas α, esclerosis sistémica, etc.
5. La diarrea motorizada es causada por trastornos de la motilidad intestinal (en su mayoría acelerados), como el síndrome del intestino irritable, gastrectomía subtotal, vagotomía, obstrucción intestinal parcial, hiperactividad de la función tiroidea, insuficiencia suprarrenal, etc.
6. Diarrea inducida por fármacos ① laxantes como fenolftaleína y sen ② antibióticos como lincomicina, clindamicina, neomicina, etc. ③ Medicamentos antihipertensivos como reserpina y guanetidina; ④ Medicamentos para la encefalopatía hepática, como lactulosa y lactosorbida.
Patogenia
Las personas normales tienen una gran cantidad de líquido y electrolitos que ingresan al intestino delgado cada 24 horas, aproximadamente 2 litros de la dieta y aproximadamente 7 litros de las glándulas salivales, el estómago y los intestinos. , hígado y páncreas, un total de más de 9 litros, absorbidos principalmente por el intestino delgado. Aproximadamente 2 litros de líquido ingresan al colon a través de la válvula ileocecal todos los días, el 90% del cual es absorbido por el colon y menos de 200 ml de agua se excretan con las heces. Este es el resultado del equilibrio dinámico entre la secreción y absorción de agua. el tracto gastrointestinal. Si el equilibrio está desequilibrado, basta con añadir unos cientos de mililitros de agua a los intestinos todos los días para provocar diarrea.
(1) En personas normales con diarrea hipertónica, después de que el quimo ingresa al yeyuno a través del duodeno, sus productos de descomposición se han absorbido o diluido y los electrolitos se han estabilizado, por lo que el contenido del yeyuno y el íleon se isotónica. Su presión osmótica está compuesta principalmente por electrolitos. Si los alimentos (principalmente carbohidratos) o fármacos (principalmente iones divalentes como Mg2+ o SO2-4) ingeridos son concentrados, hipertónicos y difíciles de digerir y absorber, la diferencia de presión osmótica entre el plasma y la luz intestinal aumenta, y el agua en el plasma penetra rápidamente en la mucosa intestinal y entra en la luz intestinal hasta que el contenido intestinal se diluye hasta alcanzar la isotonicidad. Una gran cantidad de líquido en la cavidad intestinal puede estimular el movimiento intestinal y provocar diarrea.
1. Causas de la diarrea hipertónica
(1) Fármacos hipertónicos: laxantes como el sulfato de magnesio y el sulfato de sodio; antiácidos como el óxido de magnesio y el hidróxido de magnesio, como el manitol; y sorbitol; fármacos reductores del amoníaco como la lactulosa.
(2) Alimentos hipertónicos: principalmente algunos carbohidratos, que no pueden ser absorbidos por la mucosa intestinal por falta de hidrolasa u otros motivos, formando contenidos intestinales con alta presión osmótica, provocando diarrea. Una causa común es la insuficiencia de enzimas para digerir el azúcar de los alimentos, especialmente la deficiencia congénita de lactasa. La malabsorción de lactosa es muy común en mi país, con una tasa de incidencia del 78% al 88% entre las personas Han sanas. Entre ellos, entre el 55% y el 65% de las personas experimentan síntomas como diarrea, calambres abdominales, hinchazón y aumento de gases después de consumir leche o productos lácteos, lo que se denomina intolerancia a la lactosa. Esto se debe a que la acumulación de lactosa no digerida aumenta la presión osmótica intestinal y absorbe gran cantidad de agua, provocando diarrea.
2. Características de la diarrea hiperosmolar ① La diarrea cesa después del ayuno o la abstinencia de medicamentos; ② La presión osmótica intestinal excede la presión osmótica plasmática (3) Las heces contienen una gran cantidad de alimentos o medicamentos no digeridos o absorbidos.
(2) Diarrea de malabsorción Muchas enfermedades causan daño difuso de la mucosa intestinal y cambios funcionales, que pueden provocar diarrea de malabsorción.
1. Causas comunes
(1) Función de absorción alterada de la mucosa intestinal: la estomatitis tropical, la diarrea y la enfermedad celíaca del adulto tienen lesiones de la mucosa intestinal y las vellosidades intestinales están deformadas y Cambiado en comparación con lo normal. Corto o atrófico, las microvellosidades están desordenadas o desaparecen. El quilotórax en adultos es poco común en mi país. Es un trastorno congénito de malabsorción intestinal, también conocido como enteropatía inducida por qluten. Puede deberse a defectos en algunas enzimas intestinales que conducen a una digestión insegura del gluten y a la producción de α soluble en alcohol. es tóxico para la mucosa intestinal - Provocado por la gliadina.
(2) Reducción del área de la mucosa intestinal: la resección quirúrgica de más del 75% de la longitud total del intestino delgado o el segmento intestinal restante es inferior a 120 cm. La absorción incompleta de diversos nutrientes puede causar intestino corto. síndrome. Cuando se reseca o lesiona el íleon terminal, se bloquea la reabsorción de sales biliares y se reduce la cantidad total, lo que puede provocar malabsorción de grasas.
(3) Crecimiento excesivo de bacterias en el intestino delgado: también pertenece a la naturaleza del síndrome de asa ciega. Las bacterias se descomponen y se combinan con las sales biliares para afectar la formación de micelas, lo que provoca esteatorrea.
(4) Congestión de la mucosa intestinal: común en hipertensión portal e insuficiencia cardíaca derecha. La congestión y el edema de la mucosa intestinal pueden provocar malabsorción y diarrea.
(5) Malabsorción selectiva congénita: La deficiencia congénita de cloro es la más típica, pero rara.
2. Características de la diarrea por malabsorción ① El ayuno puede aliviar la diarrea; ② El contenido intestinal está compuesto de electrolitos y componentes alimentarios no absorbidos y tiene una presión osmótica alta.
(3) Las secreciones intestinales de la diarrea secretora son principalmente función de las células de las criptas mucosas, y su absorción depende de la función de las células epiteliales de las vellosidades intestinales. La diarrea ocurre cuando las secreciones exceden la capacidad de absorción.
Los factores que estimulan la secreción de la mucosa intestinal se pueden dividir en cuatro categorías: ① Enterotoxinas bacterianas, como las de Vibrio cholerae, Escherichia coli y Salmonella; ② Factores neurohumorales, como el péptido intestinal vasoactivo, la 5-serotonina; y calcitonina ③ Mediadores inflamatorios inmunológicos, como prostaglandinas, leucotrienos, factor activador de plaquetas, factor de necrosis tumoral, interleucinas, etc. Los detergentes como las sales biliares y los ácidos grasos de cadena larga aumentan la permeabilidad epitelial de la mucosa al estimular la secreción de aniones, lo que provoca diarrea secretora. También entran en esta categoría el aceite de ricino, la fenolftaleína, el diacetato, el aloe vera, el sen y otros laxantes clásicos.
El mecanismo por el que el intestino secreta grandes cantidades de electrolitos y agua es bastante complejo. En los últimos años, los estudios han encontrado que el aumento de los segundos mensajeros AMPc, GMPc e iones de calcio en las células de las criptas de la mucosa intestinal es un vínculo importante en la inducción de la secreción mucosa. Tomando como ejemplos Vibrio cholerae y VIP, ambos se unen a receptores en el borde en cepillo de las células epiteliales y activan el sistema adenilil ciclasa-AMPc, lo que resulta en un aumento en la concentración de AMPc y en la secreción de grandes cantidades de jugo intestinal. No todos los factores que estimulan la secreción de la mucosa intestinal pasan a través del AMPc, pero Clostridium difficile provoca diarrea secretora al aumentar los iones de calcio.
(4) Diarrea exudativa Cuando la mucosa intestinal se inflama, se escapa una gran cantidad de moco, pus y sangre, lo que puede provocar diarrea. La fisiopatología de la diarrea exudativa es compleja, porque el exudado inflamatorio puede aumentar la presión osmótica intestinal; si la mucosa intestinal es grande y está dañada, puede dificultar la absorción de electrolitos, solutos y agua. La inflamación de la mucosa puede producir prostaglandinas, estimulando así la secreción, aumentando; peristaltismo intestinal y provocando diarrea.
1. La causa de la inflamación intestinal ①Causas desconocidas, como la enfermedad de Crohn, la colitis ulcerosa, etc.
(2) Inflamación infecciosa: infecciones por patógenos invasivos y citotoxinas, como Shigella, Salmonella, Helicobacter, Jaehrling, Mycobacterium tuberculosis, Amoeba y Myxobacter difficile Genus, etc. ③Inflamación isquémica; ④Daño por radiación intestinal; ⑤Formación de abscesos, como diverticulitis e infección tumoral.
2. Características de la diarrea exudativa ① Las heces contienen exudado y sangre. La inflamación del colon, especialmente del colon izquierdo, a menudo produce heces mucopurulentas visibles. Si hay úlceras o erosiones, suele haber sangre. En la enteritis, el pus y la sangre en las heces suelen ser invisibles a simple vista. ②La gravedad de la diarrea y los síntomas y signos sistémicos depende del grado de daño intestinal.
(5) Diarrea inducida por el movimiento Muchos medicamentos, enfermedades y cirugías gastrointestinales pueden cambiar la función de motilidad normal de los intestinos, acelerar la peristalsis intestinal y hacer que el contenido intestinal pase a través de la luz intestinal demasiado rápido y salga. en contacto con la mucosa corta, afectando así la digestión y absorción y provocando diarrea.
1. Causas comunes de diarrea por ejercicio ①La diarrea causada por medicamentos, como propranolol, quinidina, etc., puede cambiar el control electromiográfico normal del intestino ②Diarrea nerviosa, como diabetes, Diarrea causada por hipertiroidismo y; vagotomía; ③ La diarrea después de la resección gastrointestinal, como la gastrectomía subtotal o total, la resección ileocecal, puede hacer que la función valvular del píloro y la parte ileocecal desaparezcan respectivamente, provocando diarrea. La resección del intestino grueso también puede causar diarrea; ④ síndrome carcinoide; ⑤ obstrucción intestinal parcial; ⑥ síndrome del intestino irritable.
2. Características de la diarrea inducida por el ejercicio ① Las heces son líquidas o acuosas, sin exudado. ②Diarrea acompañada de ruidos intestinales hiperactivos y dolor abdominal.