Tratamiento de la rinitis atrófica

(1) Vitamina A y vitamina B2 por vía oral.

(2) Irrigación nasal El propósito de la irrigación nasal es limpiar la cavidad nasal y eliminar el olor. Se puede utilizar solución salina fisiológica, solución de ácido bórico al 3% y solución de permanganato de potasio 1:2000.

(3) La aplicación de estrógenos en forma de spray o pomada local puede provocar dilatación y congestión de los vasos sanguíneos de la mucosa nasal.

(4) La aplicación tópica de estreptomicina, gentamicina y otros antibióticos puede mejorar los síntomas, inhibir el crecimiento del apestoso rinoceronte y controlar las infecciones nasales secundarias.

(5) La instilación local puede suavizar las costras secas, promover la secreción glandular, humedecer las membranas mucosas y mejorar los síntomas. Aceite de hígado de bacalao compuesto de uso común y aceite de menta compuesto.

(6) Aerosol de factor de crecimiento epidérmico La aplicación de aerosol de factor de crecimiento epidérmico puede promover el crecimiento del epitelio de la mucosa nasal.

(7) Otros oligoelementos, agentes biológicos y medicinas chinas patentadas.

2. Tratamiento quirúrgico

El objetivo principal del tratamiento quirúrgico es estrechar la cavidad nasal, reducir la evaporación del agua en la cavidad nasal y reducir la sequedad y las costras de la nariz. mucosa. Los métodos quirúrgicos incluyen taponamiento submucoso nasal, desplazamiento de la pared lateral nasal y cierre de la parte anterior de las fosas nasales.

(1) El tratamiento de la rinitis seca y atrófica en la pared lateral de la cavidad nasal se ha informado anteriormente. La pared lateral de la cavidad nasal se puede mover hacia adentro mediante cirugía. En casos graves, se pueden agregar almohadillas debajo de la mucosa para estrechar la cavidad nasal. Sin embargo, debido al gran traumatismo, la reacción grave y el hecho de que la pared lateral movida puede volver gradualmente a su posición original, el efecto es deficiente.

(2) El método de bloquear parcial o completamente la fosa nasal anterior es similar. En general, la oclusión parcial de la fosa nasal anterior puede dejar una cavidad, lo que no sólo puede preservar la función respiratoria nasal del paciente, sino que también tiene el mismo efecto a largo plazo que todos los pacientes con atresia, y se ha convertido en el método principal de este tipo de cirugía. Sin embargo, con este tipo de cirugía, es difícil limpiar los bultos en la cavidad nasal después de la cirugía. Para evitar el dolor causado por la cirugía, los estudiosos utilizan moldes de vestíbulo nasal hechos de silicona suave para reducir las fosas nasales anteriores y tratar la rinitis atrófica. El molde del vestíbulo nasal es sencillo de fabricar, fácil de usar, no afecta la belleza facial, es económico e indoloro. Además, los materiales utilizados son biocompatibles y los pacientes están dispuestos a aceptarlos.

(3) El taponamiento submucoperióstico nasal es actualmente un método de tratamiento de uso común, y la selección de los materiales de taponamiento también es la clave para el éxito de la operación y la eficacia a largo plazo. Al seleccionar, se deben considerar varios factores como el daño al sitio donante, la dureza del injerto, la fijación del injerto, los requisitos de la operación quirúrgica y la evaluación de los efectos quirúrgicos.

Tipos de injertos Los injertos comúnmente utilizados en la cirugía de estenosis nasal incluyen autoinjertos, caucho de silicona, hueso artificial de hidroxiapatita, aloinjertos, etc. Los injertos artificiales tienen tres ventajas principales: ① El injerto tiene una gran dureza (2) Reduce el daño al sitio donante (3) Suministro suficiente; Sin embargo, algunos injertos artificiales pueden tener reacciones de rechazo debido a la histocompatibilidad y algunos son propensos a infecciones y exudaciones, lo que provoca el fracaso del trasplante y limita su aplicación generalizada. Los xenoinjertos comúnmente utilizados en clínica son principalmente silicona e hidroxiapatita. Como implante para estrechar la cavidad nasal, el caucho de silicona tiene las ventajas de rendimiento estable, drenaje, suavidad, dureza moderada, fácil moldeo, resistencia a alta presión, no antigenicidad, no absorción por los tejidos y no cancerígeno. Los casos tienen reacciones de rechazo. El efecto del implante óseo artificial de micropartículas de hidroxiapatita en el tratamiento de la rinitis atrófica es satisfactorio. Las partículas de hidroxiapatita son un componente importante del tejido óseo y son partículas cilíndricas densas y no absorbibles. Tiene buena biocompatibilidad, no produce reacción de rechazo, puede inducir la formación de hueso nuevo y formar directamente osteointegración con el tejido óseo, y tiene baja citotoxicidad. Es un relleno con grandes perspectivas de desarrollo. Los autoinjertos se utilizan comúnmente para los sitios de autoinjerto: músculo buccinador, cartílago costal, ilion y grasa abdominal. Durante mucho tiempo, ha habido muchos informes sobre la aplicación de colgajo autólogo de músculo buccinador pediculado en cirugía de constricción nasal. Las ventajas del colgajo autólogo de músculo buccinador pediculado para el tratamiento de la rinitis atrófica son: ① El material es simple y fácil de obtener en la misma área quirúrgica ② El suministro de sangre del colgajo de músculo buccinador pediculado es flexible, no se encoge ni se rechaza; y una alta tasa de éxito. ③Después de la operación, la mucosa nasal permanece intacta y usted puede respirar por la nariz y sonarse la nariz como una persona normal. ④El buen suministro de sangre del colgajo muscular puede mejorar la nutrición local y promover la recuperación parcial de la función de la glándula ciliar nasal. El simple uso de colgajos de músculo buccinador pediculado, grasa, etc. como materiales de relleno tiene una tensión local limitada, junto con la contracción de la cicatriz posoperatoria o la absorción del tejido, la cavidad nasal se expandirá en diversos grados a largo plazo. , pero la eficacia a largo plazo tiene limitaciones algo reducidas.

Fijación del injerto Para garantizar que el injerto no se caiga fácilmente después de la cirugía y pueda repararse y curarse sin problemas, es muy importante proporcionar una buena fijación. El caucho de silicona no es absorbido por los tejidos, pero no se fija bien en la cavidad nasal y puede caerse debido al aflojamiento o al rechazo con el tiempo.

La cirugía para mover la pared lateral de la cavidad nasal puede estrechar la cavidad nasal, pero el efecto se ve afectado por un traumatismo grave y una reacción grave. La pared lateral movida puede volver gradualmente a su posición original. Inserte partículas de hidroxiapatita en el cuerpo y observe la reacción de regeneración ósea formada por el tejido conectivo que rodea los capilares. Sin absorción, sin rechazo, sin macrófagos ni células extrañas. Las películas de rayos X muestran que las partículas de hidroxiapatita están integradas con el hueso circundante, y no hay absorción de partículas de hidroxiapatita ni cambios en la densidad del hueso circundante, lo que indica que las partículas de hidroxiapatita son una biocerámica práctica que no requiere forma, tiene un trauma quirúrgico mínimo y Es fácil de operar. El material óseo artificial es un material de implante ideal para el tratamiento de la rinitis atrófica. El colgajo pediculado de musculatura bucal y el injerto compuesto de micropartículas de hidroxiapatita son eficaces en el tratamiento de la estenosis nasal. Hay una gran cantidad de tejido de suministro de sangre en el colgajo de tejido muscular bucal pediculado, lo que mejora el suministro de sangre de los cornetes y la mucosa nasal, aumenta la nutrición de la mucosa atrófica y enrojece la mucosa. [2]

Datos de referencia

1 Huang, Wang Jibao y Kong. Otorrinolaringología Práctica Cirugía de Cabeza y Cuello. Beijing: Editorial Médica del Pueblo, 2007:113-114.

2. MishraA, KawatraR, GolaM, Intervenciones nutricionales para la rinitis; 2012 thecochranecollaboration.