Reglamento de reembolso del seguro médico para niños de Xi
Los gastos médicos incurridos por los residentes asegurados que están hospitalizados en instituciones médicas designadas (incluidas las camas domiciliarias) están sujetos a ciertos estándares de pago mínimo. La parte que excede el estándar de pago mínimo se paga de acuerdo con el índice de hospitalización y el máximo. método de control de límite de pago.
El pago mínimo es de 250 yuanes.
El estándar de pago mínimo es: 250 yuanes para las instituciones de servicios de salud comunitarios; 350 yuanes para los hospitales de primer nivel; 500 yuanes para los hospitales de segundo nivel;
Para los gastos médicos de hospitalización por encima del estándar de pago mínimo prescrito y por debajo del límite de pago máximo, las proporciones de pago de las instituciones médicas designadas en diferentes niveles son diferentes:
1. residentes
p>Instituciones de servicios de salud comunitarios: el 70% corre a cargo del fondo general y el 30% corre a cargo de los particulares; hospitales de primer nivel: el 60% corre a cargo del fondo general y el 40% corre a cargo de los particulares; hospitales de segundo nivel: el 50% lo paga el fondo general y el 50% lo cubren los individuos. Hospital de nivel 1: el fondo global paga el 40% y el individuo el 60%;
2. La tasa de pago del fondo común para niños se incrementa en un 5% de acuerdo con las normas correspondientes para los residentes urbanos desempleados.
Los gastos por enfermedades graves ambulatorias de Clase II pueden ser reembolsados
Según los informes, las enfermedades ambulatorias graves incluyen: enfermedades ambulatorias especiales (radioterapia y quimioterapia para tumores malignos, diálisis renal ambulatoria y anti- medicamentos para el rechazo después del trasplante de órganos) ) y enfermedades crónicas (hipertensión, enfermedad coronaria, diabetes).
Tratamiento ambulatorio de enfermedades especiales: el fondo general paga el 50% y el individuo paga el 50%. Tratamiento ambulatorio de enfermedades crónicas: dentro de un año, si los gastos médicos para el tratamiento ambulatorio de enfermedades crónicas en instituciones médicas designadas exceden. 350 yuanes, el exceso lo pagará el fondo general. El pago se basa en el estándar del 50% y el límite máximo de pago del fondo general es 2000 yuanes.
Siete situaciones no son reembolsables.
1. Gastos médicos no autorizados incurridos en instituciones médicas no designadas; 2. Suicidio y automutilación (excepto enfermedades mentales); 3. Castigo por peleas, riñas, alcoholismo, abuso de drogas y otras lesiones que resulten en; delito o violación de la gestión de la seguridad pública Legal 4. Accidentes de tránsito, lesiones accidentales, accidentes médicos, etc. 5. Recibió tratamientos por cosmetología, cirugía plástica, defectos físicos, etc.; 6. Dentro del alcance del pago del seguro de accidentes de trabajo (incluidas las enfermedades profesionales) o del seguro de maternidad. 7. Otras situaciones de impago previstas en las leyes nacionales y provinciales; Pólizas de seguro médico.
¿Cómo contratar un seguro?
Los residentes urbanos deben acudir a la estación de trabajo comunitaria y de seguridad donde se encuentra el registro de su hogar para solicitar el seguro. Los estudiantes que pertenecen al registro de hogar colectivo urbano en las áreas urbanas de Xi'an serán registrados centralmente por su escuela; y acudir a la agencia de seguros médicos de su distrito para solicitar los trámites del seguro.
Los residentes en el área urbana de Xi deben traer los siguientes materiales: libro de registro del hogar, documento de identidad y copia, dos fotografías recientes en color de dos pulgadas con el mismo fondo sin sombreros (para niños en edad preescolar, madre e hijo o fotografías de padre e hijo con el mismo fondo), libro de registro del hogar Proporcionar prueba válida de que otros miembros de la familia participan en un seguro médico (sujeto al certificado de seguro emitido por el departamento de seguro médico).
Los recién nacidos deben proporcionar originales y copias de los certificados de nacimiento y otros materiales pertinentes.
Los residentes urbanos que disfrutan de la seguridad mínima de vida y tienen una discapacidad grave deben proporcionar los materiales de certificación pertinentes, como el certificado de seguridad mínima de vida y el certificado de discapacidad.
Los hijos de trabajadores migrantes que viven con sus padres en Xi durante un largo tiempo deben presentar el permiso de residencia temporal de sus padres, el registro de origen del hogar, el certificado de trabajo migrante y el certificado de relación laboral a largo plazo.
¿Cómo acudir al médico?
El seguro médico para residentes es administrado por instituciones médicas designadas (incluidas las instituciones de servicios de salud comunitarios designadas). Los residentes asegurados que cumplan con las condiciones y necesiten hospitalización pueden optar por buscar tratamiento médico en las instituciones médicas designadas por el Seguro Médico para Empleados de la ciudad de Xicheng. Los pacientes de emergencia y rescate no están sujetos a esta restricción, pero deben acudir a la agencia de seguro médico del distrito para realizar los procedimientos de aprobación dentro de los 3 días hábiles.
Para los asegurados residentes que padezcan enfermedades diagnosticadas por el médico tratante ambulatorio y que cumplan con el catálogo de enfermedades de internación, el paciente o familiar deberá realizar el diagnóstico con el DNI del paciente, seguro médico residente. registro médico especial y certificado de hospitalización emitido por el médico ambulatorio. Diríjase a la oficina del seguro médico de una institución médica designada para recibir tratamiento.
¿Cómo reembolsar?
Después de la hospitalización, los residentes asegurados deben pagar una determinada tarifa por adelantado (incluido el estándar de pago mínimo y el depósito personal de bolsillo), y la institución médica designada determinará la parte de pago general y la parte de pago individual. cuando sea dado de alta.
Los gastos de hospitalización de emergencia en que incurran los asegurados residentes en otros lugares debido a visitas de familiares, vacaciones, etc., se incluirán en el alcance de pago del fondo del seguro médico.
Al realizar el reembolso, debe proporcionar un resumen del alta, la primera página del historial médico, copias de las órdenes médicas temporales y a largo plazo, detalles de los gastos de hospitalización, recibos de hospitalización, certificados de diagnóstico de enfermedades y certificados de calificación hospitalaria.
Área de inicio
Distrito de Xincheng, Distrito de Beilin, Distrito de Lianhu, Distrito de Yanta, Distrito de Weiyang, Distrito de Baqiao (incluida la zona de alta tecnología, la zona de desarrollo económico, el nuevo distrito de Qujiang, el distrito de Chanba Zona Ecológica) se lanzará oficialmente a partir de ahora; el distrito de Chang'an, el distrito de Lintong y el distrito de Yanliang se lanzarán gradualmente antes de finales de junio del próximo año; el condado de Gaoling, el condado de Zhouzhi, el condado de Hu y Lantian se lanzarán gradualmente en; 2009.
Objetos del seguro
El seguro médico para residentes es aplicable a los siguientes grupos de personas que no están incluidas en el seguro médico básico para empleados urbanos en Xicheng: 1. Estudiantes de escuelas primarias y secundarias (incluidas escuelas secundarias vocacionales, escuelas secundarias técnicas y escuelas técnicas) y otros niños menores de 18 años (incluidos hijos de trabajadores migrantes que han estudiado y vivido en la ciudad con sus padres durante mucho tiempo) 2. Residentes urbanos no ocupados con empadronamiento urbano en esta ciudad y mayores de 18 años.
Estándares de pago
Niños: criados según el estándar de 100 yuanes por persona al año. El pago individual es de 30 yuanes y el subsidio financiero es de 70 yuanes.
Entre ellos, los niños que disfrutan del subsidio mínimo de subsistencia para residentes urbanos pagan 10 yuanes y reciben un subsidio financiero de 90 yuanes; los niños con discapacidades graves (que poseen el "Certificado de Discapacidad de la República Popular China * * * y superiores") pagan individualmente 10 yuanes y un subsidio financiero de 90 yuanes (incluidos 50 yuanes de subsidio de seguridad laboral para personas con discapacidad).
Residentes urbanos desempleados: aumento al nivel de 250 yuanes por persona al año. Los particulares pagan 180 yuanes y reciben un subsidio financiero de 70 yuanes.
Entre ellos, los residentes urbanos desempleados y las personas mayores de 60 años de familias de bajos ingresos que disfrutan del subsidio mínimo de subsistencia pagan 20 yuanes y reciben un subsidio financiero de 230 yuanes; los residentes con discapacidad grave pagan 20 yuanes individualmente y un subsidio financiero de 230 yuanes (incluidos 150 yuanes del fondo de seguridad laboral para personas con discapacidad).
Además, aquellos que han participado en el seguro médico para empleados urbanos pueden utilizar los fondos restantes en sus cuentas de seguro médico personal para pagar las primas del seguro médico residente para sus familiares directos.
Monto del reembolso
El límite de pago máximo acumulado anual para los residentes urbanos después de participar en el seguro (gastos totales de hospitalización y enfermedades graves para pacientes ambulatorios): 35.000 yuanes para residentes urbanos no empleados y 40.000 yuanes para niños. Si los residentes urbanos asegurados han pagado cotizaciones durante 10 años consecutivos, el límite máximo de pago puede aumentarse adecuadamente a partir del año siguiente.
Los gastos médicos que superen el límite máximo de pago y que excedan el alcance de pago del seguro médico básico de los residentes urbanos ya no correrán a cargo del fondo unificado y pueden resolverse mediante el establecimiento de grandes subsidios médicos y seguros médicos comerciales. .
Procedimiento de devolución
Si los asegurados residentes urbanos han pagado la prima del seguro médico del año siguiente y fallecen antes de las 12+0 del año, sus familiares deberán presentar un certificado de defunción expedido por Una institución médica o un departamento de seguridad pública se encarga de los procedimientos de reembolso.