Tratamiento quirúrgico del meningioma de cresta esfenoidal

El meningioma de cresta esfenoidal es una enfermedad rara. ¿Cuáles son los tratamientos quirúrgicos para el meningioma de cresta esfenoidal? Ya sea que se trate de un meningioma de cresta esfenoidal medial o lateral, se debe utilizar un abordaje frontotemporal centrado en el pterion. Dependiendo de la dirección de crecimiento del tumor, el colgajo de piel se puede expandir hasta la línea media o la parte baja de la espalda, de modo que los bordes anterior y lateral de la ventana ósea estén lo más cerca posible de la base del cráneo para maximizar la resección de la cresta esfenoides. . Al abrir un colgajo óseo para meningiomas laterales (1/3), la arteria meníngea media y su canal óseo se dañan fácilmente. Rellene la fractura del canal óseo con cera ósea, retire las escamas hasta el fondo de la fosa craneal media, busque el agujero espinoso a lo largo de la arteria meníngea media y llene el agujero espinoso con bolas de algodón para reducir el sangrado intraoperatorio. Para los meningiomas del tercio interno de la cresta esfenoidal, también se puede resecar la parte superior de la fisura orbitaria superior e incluso la apófisis clinoides anterior.

Resección tumoral

En los meningiomas del tercio externo de la cresta esfenoidal, tras la incisión de la duramadre, si el tumor ha invadido la duramadre, se puede extirpar. Abra el tejido cerebral cortical para exponer el tumor, teniendo cuidado de proteger los vasos sanguíneos fuera del tumor que se adhieren a la corteza. Si el tumor no invade la línea media, se puede extirpar en la base del cráneo. Cuando el tumor afecta la línea media, se debe resecar en pedazos.

Para los meningiomas de cresta esfenoidal media y media tipo 1/3, se hace una incisión en la membrana aracnoidea de la fisura de Silvio y se levanta suavemente el lóbulo frontal con presión cerebral, generalmente no más de 1,5 cm, para evitar que el cerebro Daños causados ​​por tracción excesiva. Cuando se abre la fisura de Silvio, las venas de Silvio que ingresan al seno esfenoidal desde una ubicación subtemporal se electrocoagulan y se cortan. En este momento, la parte frontal del tumor puede quedar completamente expuesta. Identificar la "interfaz aracnoidea" entre el tumor y el tejido cerebral bajo un microscopio y separarla a lo largo de esta interfaz puede reducir el sangrado intraoperatorio y el daño a los nervios. Para tumores de tamaño grande y mediano, el tumor se debe resecar en pedazos y la cápsula del tumor se debe extraer después de que el tumor se reduzca.

Los meningiomas del tercio interno de la cresta esfenoidal están estrechamente relacionados con la arteria carótida interna, la arteria cerebral media, la arteria cerebral anterior y las ramas perforantes profundas. Los tumores pueden encapsular completamente las arterias, encapsularlas parcialmente o empujarlas directamente. Según la clasificación de Al-Mefty, la mayoría de los meningiomas del tercio interno están separados de la arteria carótida interna por la membrana aracnoidea, por lo que los tumores alrededor de la arteria carótida interna pueden diseccionarse por completo.

Suele haber dos métodos para aislar y tratar los vasos sanguíneos de la superficie del tumor: anterógrado y retrógrado. El método retrógrado consiste en identificar el extremo distal de la arteria cerebral media, rastrearlo hasta el extremo proximal y resecar el tumor en pedazos a lo largo de la dirección del vaso sanguíneo. El método anterógrado consiste en encontrar la arteria carótida interna detrás de la apófisis clinoides anterior y separarla distalmente [8]. Cuando el tumor es grande, la arteria cerebral media se empuja detrás del tumor y es difícil de encontrar, mientras que el segmento supraclinoides de la arteria carótida interna es relativamente fijo y más fácil de encontrar. Los instrumentos de navegación intraoperatoria y Doppler son muy útiles para descubrir grandes vasos encapsulados y prevenir daños intraoperatorios, pero aún no se utilizan ampliamente. Durante la disección a lo largo del tronco principal distal de la arteria carótida interna, se debe tener cuidado de proteger las ramas perforantes profundas de la arteria cerebral anterior, la arteria comunicante posterior y la arteria coroidea anterior.