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Una vez diagnosticado un aneurisma periférico se debe formular un plan de tratamiento basado en un análisis exhaustivo de su causa, localización, tamaño, trombo mural, etc. A algunos pacientes de bajo riesgo se les puede realizar un seguimiento estrecho para observar cambios, mientras que otros requieren tratamiento quirúrgico. Los métodos quirúrgicos más utilizados son:
1. En principio, se debe realizar la resección del aneurisma y la reconstrucción de la arteria. Los métodos de reconstrucción arterial incluyen: anastomosis arterial de extremo a extremo; inserción de vaso sanguíneo artificial o vena safena autóloga; ligadura y exclusión del aneurisma, derivación extraanatómica si la rotura del pseudoaneurisma es pequeña, la reparación con parche es factible o la inyección de trombina convierte el pseudoaneurisma; forma un hematoma y lo reabsorbe gradualmente.
2. La reparación endovascular de un aneurisma es un método de tratamiento mínimamente invasivo. La endoprótesis se implanta en la cavidad del tumor y se ancla a las paredes arteriales normales en ambos extremos, aislando así el aneurisma y restableciendo el suministro de sangre. Tiene las ventajas de un menor traumatismo, un efecto curativo preciso y una recuperación rápida, pero las indicaciones deben controlarse estrictamente.
Tratamiento de los aneurismas intracraneales
Tratamiento no quirúrgico de los aneurismas intracraneales
El objetivo principal es prevenir un mayor sangrado y controlar el espasmo arterial. siguientes situaciones: 1. La condición del paciente no es adecuada para la cirugía o todo el cuerpo no puede tolerar la craneotomía; 2. El diagnóstico no está claro y se necesita un examen más detallado; 3. El paciente rechaza la cirugía o la cirugía falla; antes y después de la cirugía.
2. Tratamiento quirúrgico de los aneurismas intracraneales
Los pacientes con aneurismas intracraneales que presenten hemorragia subaracnoidea deben someterse a una cirugía temprana (cortar el pedículo tumoral o embolizar el aneurisma). Tomar medidas de protección cerebral (manitol). , barbitúricos, etc.) así como aumentar el volumen después de la cirugía. En la actualidad, los aneurismas de la hemicirculación anterior y posterior del cerebro, los aneurismas en la unión de las arterias vertebrobasilar y los aneurismas de la arteria cerebelosa anteroinferior y de la arteria cerebelosa inferior deben operarse temprano después de una hemorragia subaracnoidea, mientras que la primera parte de la La arteria basilar y los aneurismas de la arteria cerebral posterior deben operarse después de que los síntomas neurológicos hayan mejorado y estabilizado.
En tercer lugar, el tratamiento de tipos especiales de aneurismas
1. Los aneurismas múltiples tienen más posibilidades de sangrar que un solo aneurisma, por lo que algunas personas defienden que tratar un aneurisma es mejor que no tratarlo. en absoluto. Cualquier aneurisma es mejor que solo uno. Además, lo mejor para el paciente es tratar todos los aneurismas con una sola incisión en una sola cirugía. Si los tumores están muy separados, se requiere una cirugía por etapas. Según un análisis exhaustivo de las imágenes y los síntomas clínicos, aproximadamente el 96% de los aneurismas hemorrágicos deben tratarse en etapas.
2. Aproximadamente 1/5 de los pacientes con aneurismas gigantes solo pueden ser tratados de forma conservadora por diversas razones, y 4/5 de los pacientes pueden ser tratados quirúrgicamente.
Recorte de aneurisma: bloquear la crisis y restaurar la salud del cerebro
El recorte de aneurisma es un método para recortar parte del aneurisma intracraneal mediante métodos de tratamiento de microcirugía de craneotomía. Después de obtener la ubicación, el tamaño, la orientación y otra información del aneurisma mediante un examen de imágenes, el aneurisma se aísla de la circulación sanguínea mediante microcirugía y clipaje del aneurisma para garantizar la suavidad de la arteria principal y curar el aneurisma.
Selección del momento de la cirugía de aneurisma intracraneal
Los expertos creen que el estado de conciencia y la reacción del paciente son los factores más importantes a la hora de determinar el momento de la cirugía. Para los pacientes con hemorragia subaracnoidea, cuanto antes se realice la cirugía, mejor será para prevenir un mayor sangrado. Aquellos con deterioro de la conciencia, signos neurológicos y signos de irritación meníngea grave tienden a mejorar una vez que están clínicamente estables. La cirugía debe realizarse de inmediato. La cirugía temprana puede evitar más sangrado, eliminar la hemorragia subaracnoidea y aliviar el espasmo arterial fatal. Sin embargo, es razonable posponer la cirugía por motivos como presión arterial anormal, presión intracraneal alta y enfermedad cardiopulmonar aguda.
Preparación preoperatoria para el clipaje de aneurisma
Punción lumbar: La punción lumbar es factible cuando se sospecha hemorragia subaracnoidea. Antes de la punción lumbar, se debe determinar si el paciente tiene presión intracraneal elevada y hernia cerebral.
Tomografía computarizada: la tomografía computarizada es muy útil para determinar la extensión del sangrado, el tamaño del hematoma y el estado del infarto cerebral. La ubicación del hematoma ayuda a localizar el aneurisma sangrante.
Imágenes por resonancia magnética: puede mostrar todo el aneurisma y su relación con su entorno. El coágulo de sangre y el flujo sanguíneo en el aneurisma se pueden mostrar por separado. La exploración continua también puede mostrar las corrientes parásitas en el aneurisma. lo cual es útil para juzgar la ubicación y el tamaño del aneurisma.
La exploración y la exploración coronal pueden mostrar la relación sutil entre el aneurisma y las estructuras importantes circundantes, especialmente la relación con el tronco encefálico, el tálamo, los ganglios basales, las arterias cerebrales más grandes y los nervios craneales.
Ultrasonografía Doppler: antes de la operación, se puede estimar el suministro de sangre de la arteria carótida común, la arteria carótida interna, la arteria carótida externa y la arteria vertebrobasilar, así como la dirección del flujo sanguíneo y el volumen de sangre después de pinzar estas arterias. .
Angiografía cerebral: Si hay un espacio subaracnoideo, parálisis espontánea de pares craneales grado III a IV o trastorno de los nervios craneales posteriores, se debe realizar una angiografía cerebral. La angiografía puede mostrar la ubicación, el tamaño, la forma y la idoneidad de la lesión para el recorte. Además, podemos aprender sobre la normalidad y las variaciones de los vasos sanguíneos y la circulación colateral. La compresión de la arteria carótida contralateral durante la angiografía carotídea unilateral o la compresión de la arteria carótida durante la angiografía vertebral permite observar el suministro de sangre de la rama comunicante anterior o de la rama comunicante posterior, que puede usarse como referencia para determinar si se debe bloquear temporal o permanentemente. la arteria carótida o la arteria vertebral durante la cirugía.
Ventajas del clipaje de aneurisma
Bajo el microscopio, el cuello del tumor se puede separar con precisión y se puede determinar claramente el verdadero límite entre el cuello del tumor y la arteria principal, de esta manera. Si corta el tumor con precisión, parte del cuello del tumor no permanecerá y se convertirá en un nuevo aneurisma en el futuro. Puede bloquear eficazmente el suministro de sangre del aneurisma para evitar un mayor sangrado; mantener la arteria portadora del aneurisma y la arteria suministradora sin obstrucciones y mantener el suministro de sangre normal al tejido cerebral después de pinzar el cuello del tumor; el efecto quirúrgico se puede comprobar durante el proceso; operación.