¿El seguro médico puede reembolsar los medicamentos?

El hecho de que el seguro médico pueda reembolsar un medicamento depende del tipo de medicamento y de la póliza de seguro médico.

1. Medicamentos de clase A: estos medicamentos son necesarios para el tratamiento, se utilizan ampliamente, tienen un efecto curativo preciso y son relativamente baratos. 100 están incluidos en el alcance del reembolso del seguro médico. Sin embargo, cabe señalar que el importe del reembolso no se reembolsa en su totalidad, sino en función de una determinada proporción. Por ejemplo, si el costo de un medicamento de Clase A es de 100 yuanes, según el índice de reembolso de 80, el monto del reembolso será de 80 yuanes y se pagarán 20 yuanes de su bolsillo.

2. Medicamentos de clase B: Estos medicamentos son opcionales, eficaces y relativamente caros. Los pacientes deben pagar primero parte del costo y el resto puede incluirse en el alcance del reembolso del seguro médico y reembolsarse de acuerdo con una determinada proporción. Por ejemplo, el costo de los medicamentos de Clase B es de 100 yuanes y el índice de desembolso inicial es de 20. Según el índice de reembolso de 80, el monto del reembolso es de 64 yuanes y el individuo es responsable de 36 yuanes.

3. Medicamentos de clase C: Estos medicamentos son completamente pagados por usted mismo y no están incluidos en el alcance del reembolso del seguro médico, ya sea para pacientes hospitalizados o ambulatorios. Puede que solo implique algún seguro comercial.

Ámbito de uso del seguro médico;

1. Farmacias designadas:

El seguro médico consta de dos cuentas: cuenta personal y cuenta general. Las cuentas personales pueden comprar medicamentos en farmacias designadas y son responsables principalmente de los gastos ambulatorios y de hospitalización que paga el individuo. La cuenta global administrada por el centro de seguro médico paga los gastos incurridos por el asegurado que son elegibles para el reembolso del seguro médico local.

2. Hospitales designados:

Al acudir a un hospital designado para recibir tratamiento médico, puede mostrar su tarjeta de seguro médico para acreditar su condición de asegurado y su registro. Las personas pueden liquidar directamente los reembolsos del seguro médico de los seguros médicos y hospitales sin tener que pagar primero las tarifas y luego recibir el reembolso. Solo al finalizar la compra puede pagar la parte del pago por cuenta propia con el saldo de su tarjeta de seguro médico o en efectivo.

En resumen, si el seguro médico puede reembolsar los medicamentos, la proporción de reembolso depende del tipo de medicamento y de la póliza de seguro médico personal. Al utilizar una tarjeta de seguro médico para comprar medicamentos, debe determinar si es posible el reembolso y la tasa de reembolso según la clasificación del medicamento y el estado del seguro médico personal.

Base jurídica:

Normas detalladas de aplicación de la Ley del Seguro Social

Artículo 8

Asegurados que cumplan con los requisitos de atención médica básica tratamiento en instituciones médicas acordadas Los gastos médicos correspondientes a los catálogos de medicamentos del seguro, los elementos de diagnóstico y tratamiento y los estándares de las instalaciones de servicios médicos se pagarán con cargo al fondo del seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales. Si el asegurado realmente necesita tratamiento de emergencia y rescate, puede buscar tratamiento médico en una institución médica no convenida; el alcance de los medicamentos necesarios para el rescate puede reducirse adecuadamente. Las medidas de gestión específicas para los servicios médicos de emergencia y rescate para personas aseguradas serán formuladas por la región coordinadora basándose en las condiciones reales locales.