¿Cuánto reembolsa el seguro médico Maoming por hospitalización en Gaozhou?
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Nuevo sistema cooperativo rural de reembolso de atención médica de la ciudad de Gaozhou de 2009
2009-08-05 Leer: 1853 veces Editor: [Grande, mediano y pequeño]
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Nuevo sistema cooperativo rural de reembolso médico de 2009 de la ciudad de Gaozhou
De acuerdo con los requisitos de los documentos superiores pertinentes y combinado con la situación real de nuestra ciudad, se formuló el nuevo sistema de seguridad médica cooperativa rural de la ciudad de Gaozhou en 2009. Insistiremos en centrarnos en proteger las enfermedades graves, incluir un pequeño número de enfermedades crónicas y endémicas en la planificación general de enfermedades graves y establecer un sistema de reembolso de gastos médicos ambulatorios basado en los hogares. El límite anual de reembolso por hospitalización es de 30.000 yuanes (para los pacientes con enfermedades crónicas que están hospitalizados y reciben grandes subsidios para pacientes ambulatorios, el límite acumulativo durante el año es de 30.000 yuanes).
1. Estandarizar condiciones y métodos de participación
Condiciones de participación: Todos los residentes rurales de la jurisdicción de nuestra ciudad que no hayan participado en otros sistemas de seguridad médica organizados por el gobierno pueden participar en la nueva cooperación rural. Médico. Los agricultores deben participar en la atención médica cooperativa a nivel familiar, y el pago estándar es de 20 yuanes por persona durante todo el año (una persona mayor con un hijo que vive solo debe tener un hijo y su familia para participar juntos). Para los hogares rurales con cinco garantías y los hogares de bajos ingresos, el departamento de asuntos civiles es responsable del subsidio y el pago, y los fondos individuales corren a cargo en su totalidad.
Cómo participar en la atención médica cooperativa: acuda al comité del pueblo o a la oficina de gestión conjunta del municipio para pagar la tarifa y recibir el "Certificado de atención médica cooperativa".
Período de pago: La asistencia médica cooperativa implementa el principio de pagar primero y disfrutar después. Quienes participaron en la atención médica cooperativa en 2009 deberán pagar antes de finales de noviembre de 2008. No se procesarán pagos vencidos.
2. Reembolso inmediato para pacientes ambulatorios:
1. Los gastos médicos ambulatorios para los agricultores participantes son de 22 yuanes por persona y por hogar. Cuando los miembros de este hogar acuden a instituciones médicas ambulatorias en esta ciudad con sus certificados médicos cooperativos válidos, los honorarios pagaderos pueden deducirse directamente durante el examen de salud y los gastos ambulatorios del hogar pueden reembolsarse ese año. El reembolso de los gastos médicos ambulatorios se limita a los gastos de examen físico o ambulatorio en la institución médica designada en el año en curso. El saldo de los fondos de consumo para pacientes ambulatorios o los fondos de consumo para pacientes ambulatorios no gastados del hogar asegurado en el año en curso no se trasladarán para su uso en. el próximo año.
2. Aprobación de la compensación de gastos médicos de hospitalización. En la ciudad de Gaozhou: la línea de pago mínimo para gastos médicos de hospitalización en instituciones médicas designadas a nivel de ciudad (calle) es de 200 yuanes, y los gastos de hospitalización parcial por encima del umbral se reembolsan 60 yuanes la línea de pago mínimo para gastos médicos de hospitalización en el municipio; las instituciones médicas designadas son 400 yuanes y la línea de pago mínimo es 400 yuanes. La parte anterior de los gastos de hospitalización se reembolsará en 50 RMB en la ciudad de Gaozhou: se implementa un sistema de derivación para que los agricultores participantes sean hospitalizados en hospitales sin fines de lucro; Ciudad de Gaozhou. La gestión de referencias se implementa de acuerdo con las disposiciones de Maofu [2007] No. 17 (es decir: ① enfermedades que no pueden ser diagnosticadas por instituciones médicas designadas en esta ciudad; ② enfermedades que no están disponibles para tratamiento en instituciones médicas designadas en esta ciudad; ③ los pacientes críticos, graves y urgentes deben ser trasladados al hospital para su rescate (la derivación debe ser presentada por el paciente, aprobada por la institución médica designada y presentada a la Oficina Médica Cooperativa Municipal para su aprobación. El pago mínimo por hospitalización médica). Los gastos son de 600 yuanes y la parte superior al mínimo se reembolsa a 40. Si la derivación no pasa la aprobación, el límite de pago mínimo para gastos médicos de hospitalización es de 1.000 yuanes y la cantidad superior al límite de pago mínimo se reembolsará a 600 yuanes. 30 yuanes.
3. Reembolso por hospitalización
1. Reembolso inmediato Los participantes pueden ser hospitalizados en instituciones médicas designadas en la ciudad de Gaozhou, Hospital de Recuperación Agrícola de Maoming, Hospital Agrícola de Guangdong Tuanjie, Guangdong Mars. Farm Hospital y Shengli Farm Hospital de la provincia de Guangdong con sus tarjetas de identificación o libros de registro del hogar y certificados médicos cooperativos. Los gastos se reembolsan de inmediato.
2. Las instituciones médicas designadas para reembolso inmediato sin aprobación de transferencia deben informar al comité de la aldea antes de la hospitalización o dentro de las 48 horas posteriores a la admisión, o presentarse en la oficina médica cooperativa de la ciudad (calle) y realizar los procedimientos de reembolso dentro de un mes después del alta.
Al realizar el reembolso deberá presentar el certificado de diagnóstico de enfermedad, recibo legal de hospitalización (impreso en computadora), lista de gastos de hospitalización (impresión en computadora), certificado médico de la cooperativa, cédula de identidad personal o libreta de registro de hogar y copia de la libreta de la Cooperativa de Crédito Rural de Usted o sus familiares pueden ir a la oficina de atención médica cooperativa de la ciudad (subdistrito) o al comité de la aldea para recibir el "Formulario de reembolso de gastos de atención médica de la cooperativa rural", completarlo de acuerdo con las regulaciones y proporcionar el número de teléfono de consulta de gastos médicos. y enviarlo a la oficina de atención médica cooperativa de la ciudad (subdistrito). Después de la verificación por parte del centro de liquidación financiera de la ciudad (subdistrito), el reembolso se ingresará directamente en la libreta del paciente o de su familiar [si la libreta no la proporciona el propio paciente o sus familiares, se deberá presentar un poder notarial para el paciente (proporcionado por familiares del paciente fallecido), cédula de identidad del paciente (o registro de domicilio), Este), y el comprobante de reembolso deberá ir acompañado de copia de la cédula de identidad del fiduciario].
Nota: Excepto para los agricultores que participan tanto en el seguro médico como en la atención médica de la cooperativa rural, debido a que el bono de hospitalización original se conserva en la compañía de seguros, se puede utilizar una copia de la factura sellada por la compañía de seguros como un comprobante de reembolso (al mismo tiempo se adjunta la consulta de la compañía de seguros) Número de teléfono), en otros casos no se puede reembolsar con una copia del comprobante de reembolso.
IV.Reembolso ambulatorio de grandes cantidades por enfermedades crónicas
1. Alcance del reembolso ambulatorio de grandes cantidades por enfermedades crónicas: cirrosis hepática, cáncer, insuficiencia renal crónica (uremia), sistémica. lupus eritematoso, trastornos de enfermedades mentales, cardiopatía reumática, leucemia, tuberculosis, diabetes, accidentes cerebrovasculares (infarto cerebral, hemorragia cerebral, trombosis cerebral) y tratamiento de seguimiento del infarto de miocardio.
2. Identificación de enfermedades crónicas: la firma de un miembro del personal médico con un médico jefe adjunto de segundo nivel o superior en la ciudad de Gaozhou (o un título de médico jefe adjunto o superior) prevalecerá; de enfermedad mental estará sujeto a la identificación del Tercer Hospital Popular de la ciudad de Maoming.
3. Los procedimientos para solicitar un reembolso ambulatorio de grandes cantidades por enfermedades crónicas son los mismos que para el reembolso no inmediato.
4. El deducible acumulativo para grandes cantidades de gastos médicos ambulatorios por enfermedades crónicas durante el año es de 500 yuanes, y el porcentaje de reembolso es: gastos superiores al deducible para pacientes ambulatorios en las instituciones médicas designadas a nivel de ciudad en el país. ciudad se reembolsan en 40 instituciones médicas designadas a nivel de la ciudad de Gaozhou. Los gastos ambulatorios en instituciones médicas y el Tercer Hospital Popular de Maoming se reembolsan a una tasa de 30 RMB, mientras que los gastos ambulatorios en hospitales fuera de la ciudad de Gaozhou no se reembolsan. El límite anual para grandes gastos ambulatorios por enfermedades crónicas es de 10.000 RMB.
5. Subsidio por parto:
1. Cualquier persona que esté hospitalizada en una institución médica designada y tenga un parto natural recibirá un subsidio único de 300 yuanes por caso. La cesárea se subvencionará en función del ratio de reembolso de gastos de hospitalización.
2. Los agricultores que participen en el Nuevo Sistema Cooperativo de Atención Médica Rural que padezcan cataratas y se sometan a una cirugía de implantación de lentes intraoculares recibirán un subsidio único de hasta 800 yuanes por cada ojo afectado.
6. Cirugía de restauración de cataratas. Alcance de la no devolución: Todos los gastos requeridos por peleas, accidentes de tránsito, alcoholismo, abuso de drogas, autolesiones intencionales, accidentes médicos (disputas) y gastos de planificación familiar incurridos en cirugía plástica, ortopedia, musculación y corrección de defectos fisiológicos; consultas médicas, identificación médica, pronóstico de salud, infertilidad masculina y femenina y exámenes de disfunción sexual; gastos incurridos por elementos de diagnóstico y tratamiento estipulados en las "Medidas provisionales de la provincia de Guangdong para la gestión general de la atención médica de los empleados urbanos". Otros gastos que no son reembolsables según las Medidas Provisionales para la Gestión de Proyectos de Seguro Médico para Empleados Urbanos de la Provincia de Guangdong.
Nota 1: Para hospitalización por lesiones laborales, todos los gastos deben ser certificados por el hospital (firmado por el médico tratante, sellado por el hospital), confirmados por el Comité de Materiales y verificados por el consultorio médico cooperativo de la ciudad (calle) Solo después de que se haya determinado el alcance del reembolso se puede incluir en el alcance del reembolso.
Nota 2. Para los agricultores que pertenecen a los cuatro subdistritos de Baoguang, Shanmei, Shiziling y Panzhou, el reembolso por visitas hospitalarias y ambulatorias al Segundo Hospital Popular de Gaozhou y al Hospital de Salud Materno Infantil de Gaozhou se basará en la nivel de ciudad. Contabilidad y reembolso estándar para instituciones médicas designadas.
Este sistema de reembolso se implantará a partir del 1 de enero de 2009.
Oficina del Grupo Líder de Atención Médica Cooperativa Rural de Gaozhou
28 de diciembre de 2008
"Acerca de los ajustes al sistema de reembolso médico cooperativo rural en la ciudad de Gaozhou en "Aviso" de 2009
Todos los consultorios médicos y oficinas financieras cooperativas de la ciudad (calle), y las instituciones médicas municipales designadas a nivel de ciudad:
De acuerdo con la "Nueva Cooperativa Médica Rural de la Ciudad de Maoming Medidas de Gestión" (Gobierno de Maoming [2008] No. 91) y combinadas con la situación real de nuestra ciudad, se formulan estas medidas.
91), combinado con la situación real de nuestra ciudad, y después del estudio de los miembros de la reunión del grupo líder de trabajo médico cooperativo rural de la nueva ciudad, se decidió hacer los siguientes ajustes a algunos contenidos en el "Compensación médica cooperativa rural de la ciudad de Gaozhou 2009". Sistema". Por favor, impleméntelo con cuidado.
1. Incrementar el estándar máximo de reembolso durante el año. Para aquellos que sean dados de alta de los hospitales a partir del 1 de abril, el límite de reembolso anual se incrementará de 30.000 a 50.000 yuanes.
El segundo es aumentar la tasa de reembolso por hospitalización de las instituciones médicas designadas a nivel de ciudad. A partir del 1 de abril, para los agricultores que sean hospitalizados y dados de alta de instituciones médicas designadas a nivel municipal en esta ciudad, el porcentaje de reembolso de los gastos de hospitalización aumentará del 60% al 70%. (Nota: consulte la tabla adjunta para obtener detalles de las instituciones médicas designadas a nivel municipal que han aumentado los índices de reembolso).
3. Cuando los agricultores participantes de nuestra ciudad van al Hospital Maoming Nongken para ser hospitalizados, el umbral de reembolso es de 600 yuanes y el porcentaje de reembolso es de 40 cuando van a la Estación de Tratamiento y Prevención de Enfermedades Crónicas de la ciudad de Gaozhou, Guangdong; Hospital agrícola provincial Shengli, Hospital agrícola Mars de la provincia de Guangdong. Para la hospitalización en el Hospital agrícola Tuanjie en la provincia de Guangdong, el umbral de reembolso es de 200 yuanes y el porcentaje de reembolso es de 60.
Las políticas restantes se implementan de acuerdo con el "Sistema de Compensación Médica Cooperativa Rural de la Ciudad de Gaozhou 2009" original.
Oficina del Grupo Líder de Atención Médica Cooperativa Rural de la ciudad de Gaozhou
18 de marzo de 2009
Disposiciones complementarias sobre el "Nuevo sistema de compensación de atención médica cooperativa rural de la ciudad de Gaozhou 2009" Aviso
Todas las oficinas médicas y oficinas financieras cooperativas de la ciudad (calle), y las unidades médicas cooperativas rurales municipales designadas:
Con el fin de fortalecer aún más la construcción del nuevo sistema médico cooperativo rural en nuestra ciudad. Con el fin de fortalecer aún más la gestión de las nuevas cooperativas rurales de atención médica en nuestra ciudad y asegurar el desarrollo estable y saludable de esta labor. De acuerdo con el espíritu de las "Nuevas medidas cooperativas de gestión de la atención médica rural de la ciudad de Maoming" Maofu [2008] No. 91, combinado con la situación real de nuestra ciudad, se adoptan las siguientes disposiciones complementarias sobre las cuestiones pertinentes de la "Nueva ciudad de Gaozhou". Sistema de Compensación Anual 2009 de Atención Médica Cooperativa Rural":
1. Implementar estrictamente el catálogo de medicamentos, el alcance de diagnóstico y tratamiento y los estándares de cobro de servicios médicos. Cada institución médica designada aplica de manera uniforme el catálogo de medicamentos estipulado en el "Catálogo de medicamentos del seguro médico de los empleados urbanos de la provincia de Guangdong" (edición de 2004) y las "Medidas provisionales del seguro médico de los empleados urbanos de la provincia de Guangdong para la gestión de proyectos de diagnóstico y tratamiento". de diagnóstico y tratamiento se aplican de manera uniforme para los pacientes asegurados las normas de cobro de servicios estipuladas en los precios de los servicios médicos de las instituciones médicas sin fines de lucro de la ciudad de Maoming (edición de 2007). Aquellos que no sigan las regulaciones no serán revisados ni reembolsados.
La segunda parte examina el alcance del reembolso de los honorarios del tratamiento. Las tarifas de examen que no están incluidas en el alcance del reembolso incluyen:
1: CT, DR, CR, imágenes por resonancia magnética, etc., otros gastos que no están incluidos en el alcance del reembolso incluyen: servicio de consultoría; honorarios, honorarios de educación, honorarios de capacitación, honorarios de fotocopias, honorarios de costos, honorarios de ambulancia, honorarios de escolta, honorarios de termómetros, honorarios de depreciación de equipos, etc. La tarifa de la cama está incluida en el alcance del reembolso de los gastos de hospitalización a un nivel de no más de 30 yuanes por día, la ecografía B está incluida en el alcance de los gastos de hospitalización a un nivel de no más de 70 yuanes por cada parte del El cuerpo y el tratamiento de pacientes críticos en la unidad de cuidados intensivos están incluidos en el reembolso de los gastos de hospitalización a un nivel de no más de 500 yuanes por día. El estándar de más de 500 yuanes está incluido en el alcance del reembolso por hospitalización; las partes restantes de la atención médica cooperativa rural que no están cubiertas se detallan en los Anexos 1, 2 y 3.
3. Responsabilidad y rendición de cuentas. (1) El personal de la Oficina Médica Cooperativa Municipal realiza inspecciones aleatorias de las instituciones médicas designadas de manera regular o irregular. Para las unidades médicas designadas que tienen comportamientos de cobro como cobro dividido, cobro repetido, cobro expandido de artículos o cobro de artículos independientes durante inspecciones aleatorias, la Oficina Médica Cooperativa Municipal seleccionará la información del paciente con el cobro ilegal más alto de la inspección aleatoria. resultados como estándar para calcular la relación entre cargos ilegales y hospitalización. La proporción de los gastos totales se multiplica por los gastos totales de los pacientes médicos cooperativos en el hospital en el mes actual y los gastos de reembolso médico cooperativo del hospital en el mes actual. mes se deducen del resultado. El resultado se deduce de los gastos de reembolso médico cooperativo del hospital para el mes. Hacer que las personas y líderes responsables rindan cuentas. Si se descubre que un hospital ha violado las regulaciones tres veces durante el año, se revocará su calificación como institución médica designada. (2) Controlar estrictamente el aumento de los gastos médicos, reducir los gastos del fondo médico cooperativo y reducir la carga de los gastos médicos de los agricultores participantes. En principio, el cálculo de los gastos de hospitalización médica de la cooperativa se basa en los gastos de hospitalización per cápita del mismo período del año pasado.
Si el costo de hospitalización per cápita en el mismo período del año pasado está dentro del rango estándar del costo de hospitalización per cápita en el mismo período del año pasado, la compensación médica cooperativa se asignará de acuerdo con las regulaciones si el costo de hospitalización per cápita en el mismo período; El año pasado es mayor, la compensación por atención médica cooperativa se calculará y asignará en función del costo de hospitalización per cápita en el mismo período del año pasado. Si se liquida trimestralmente, el monto de la compensación médica cooperativa en este trimestre que exceda el mismo período del año anterior será pagado por las instituciones médicas designadas (nota: excepto en circunstancias especiales). La situación específica está controlada por la Oficina Médica Cooperativa Municipal.
4. Revisión estricta. (1) Todas las unidades relevantes deben realizar auditorías en estricta conformidad con las regulaciones. Si el sistema no configura partes impagas, se realizarán deducciones manuales de acuerdo con las regulaciones pertinentes. (2) No se tramitarán procedimientos de reembolso si los gastos de hospitalización no se reportan conforme a la reglamentación, no se verifican los gastos de hospitalización o los procedimientos de declaración son ilegales. (Nota: 1. Verificación de los gastos de hospitalización: si está hospitalizado fuera de la ciudad de Gaozhou y los gastos totales de hospitalización superan los 5.000 yuanes, debe enviarlo a la Oficina Médica Cooperativa Municipal para su verificación antes de poder realizar los procedimientos de reembolso. 2. Hospitalización Factura: La factura de hospitalización legal se refiere al impuesto nacional. Facturas de hospitalización impresas uniformemente por el departamento o el departamento financiero (todas las facturas de hospitalización impresas de forma privada por el hospital xxx, la empresa xxx y otros departamentos se consideran facturas de hospitalización ilegal y no serán reembolsadas) (3 ) Participar tanto en seguros comerciales como en seguros rurales Para pacientes médicos cooperativos rurales, el método de cálculo de la compensación médica cooperativa es: Monto de la compensación médica cooperativa rural = [(gastos totales de hospitalización - gastos compensados por el seguro comercial) - deducible] × índice de reembolso
Parte 5. Ajuste del índice de reembolso Para los agricultores de los subdistritos de Panzhou, Shanmei, Shiziling y Baoguang que están hospitalizados en el Segundo Hospital Popular de Gaozhou y el Hospital de Salud Materno Infantil de Gaozhou, el índice de reembolso se ajusta de "60". a "70".
El resto se aplicará de acuerdo con la normativa original.
Las disposiciones complementarias anteriores se aplicarán a partir del 21 de junio de 2009 (se indica el horario hospitalario).
7. El derecho a interpretar estas regulaciones. Grupo líder de trabajo médico cooperativo rural de Gaozhou
Oficina del grupo líder de trabajo médico cooperativo rural de Gaozhou
10 de junio de 2009