¿Cuáles son los síntomas de la urticaria y cómo tratarla?
Autor: Dr. Wu Bin/Profesor, Centro Cosmético de Dermatología y Venereología, Hospital Afiliado a la Universidad de Shonan
★Las causas son complejas y las manifestaciones clínicas diversas.
Las causas de la urticaria crónica son extremadamente complejas y para la mayoría de los pacientes es difícil encontrar la causa exacta. Las causas comunes son las siguientes:
1. Defectos genéticos: la gran mayoría de los pacientes con urticaria crónica tienen defectos genéticos. Los estudios han demostrado que la urticaria crónica es a menudo una enfermedad genética poligénica que se manifiesta como alergias genéticas. Bajo la influencia de diversos factores alérgicos externos, el sistema inmunológico del cuerpo falla. Vale la pena mencionar que la urticaria crónica es una disfunción inmune más que una función inmune baja.
2. Factores desencadenantes externos: La mayoría de las urticarias crónicas deben tener factores desencadenantes, entre ellos (1). Alimentos: el pescado, los camarones, el cangrejo y los huevos son los más comunes; en segundo lugar, algunos alimentos vegetales como las fresas, el cacao, los tomates o el ajo son condimentos. Algunos alimentos pueden causar urticaria, pero algunos alimentos rancios se descomponen en péptidos, péptidos alcalinos que se diluyen con histamina. Los alimentos con proteínas pueden absorberse en forma de peptona o péptidos antes de que se digieran por completo, lo que puede provocar urticaria. (2) Medicamentos: muchos antipiréticos pueden provocar fácilmente reacciones alérgicas en el cuerpo y provocar esta enfermedad. Los más comunes incluyen penicilina, preparaciones de suero, diversas vacunas, furazolidona, sulfonamidas, etc. También existen algunos fármacos que liberan histamina, como la aspirina, la morfina, la codeína, la quinina, la hidralazina, etc. (3) Infección, incluidos virus, bacterias, parásitos, etc. Las causas más comunes de infecciones del tracto respiratorio superior son los virus y Staphylococcus aureus, seguidos de los virus de la hepatitis. La mayoría de las lesiones infecciosas crónicas, como sinusitis, amigdalitis, otitis media crónica, etc., están estrechamente relacionadas con la urticaria. (4) Factores físicos: estímulos físicos como el frío, el calor, la luz solar, la fricción y la presión. ¡Los últimos experimentos autorizados han confirmado que las bases libres de las personas alérgicas son mucho más altas que las de las personas no alérgicas! La invasión del sistema inmunológico humano por radicales libres es la base para la formación de alergias. También oxida directamente los mastocitos y basófilos humanos, provocando la ruptura de la membrana celular, liberando histamina y produciendo reacciones alérgicas. Por tanto, para mejorar la constitución alérgica es necesario eliminar los radicales libres. (5) Factores animales y vegetales, como picaduras de insectos, irritación por ortigas o inhalación de caspa, plumas y polen de animales. (6) Los factores mentales, como el estrés mental, pueden provocar la liberación de acetilcolina. (7) Enfermedades viscerales y sistémicas, como fiebre reumática, artritis reumatoide, lupus eritematoso sistémico, tumores malignos, mononucleosis infecciosa, trastornos metabólicos, trastornos endocrinos, etc. , puede ser la causa de la urticaria, especialmente la urticaria crónica.
3. Función inmune anormal: Esta es la causa directa de la urticaria crónica.
Manifestaciones clínicas de la urticaria crónica La urticaria es una enfermedad común que ocurre entre el 15% y el 25% de las personas al menos una vez en la vida. Según el curso de la enfermedad, se puede dividir en urticaria aguda y urticaria crónica. El primero se puede curar en poco tiempo, mientras que el segundo es difícil de curar después de repetidos ataques. Los síntomas sistémicos de la urticaria crónica son generalmente leves, con sibilancias frecuentes y recurrencia durante meses o décadas, algunos recurrentes, agravados por la mañana o antes de acostarse, y otros irregulares. La mayoría de los pacientes no pueden encontrar una causa específica. Hay muchas manifestaciones especiales: (1) Dermatoglífica: también conocida como urticaria artificial, es picazón causada por rascarse la piel con las manos o rascarse la piel a lo largo del borde posterior con un instrumento contundente. Desaparece rápidamente y puede aparecer sola o acompañada de. Urticaria. (2) Urticaria por frío: hay dos tipos. Uno es la herencia autosómica dominante, que es rara. Ocurre poco después del nacimiento o temprano en la vida y recurre a lo largo de la vida. Después del contacto con aire frío, agua fría u objetos fríos, aparecerán ronchas o edema en parches en los objetos expuestos o fríos. En casos graves, pueden aparecer entumecimiento de manos, labios, opresión en el pecho, palpitaciones, dolor abdominal, diarrea, síncope e incluso shock. ocurrir. En ocasiones, el consumo de bebidas frías puede provocar edema en la boca y la garganta, y la prueba de transferencia pasiva puede ser positiva. Después de que el suero del paciente se transfiere pasivamente a la piel correspondiente, se inyecta localmente el alérgeno correspondiente, lo que provoca enrojecimiento, hinchazón y picazón locales, lo cual es una reacción positiva. Esta prueba se puede utilizar para conocer el tipo de anticuerpos alérgicos y encontrar el alérgeno. (Positivo significa reacción antígeno-anticuerpo). (3) Urticaria colinérgica: más común en jóvenes. Debido al ejercicio excesivo, el calor, el estrés emocional y el consumo de bebidas calientes o alcohólicas, la temperatura corporal profunda aumenta, lo que hace que la acetilcolina actúe sobre los mastocitos. Las ruedas aparecen a los pocos minutos de irritarse y suelen localizarse en la parte superior del tronco y las extremidades superiores. (4) Urticaria solar: rara, causada por rayos ultravioleta de onda media y larga o luz visible, la longitud de onda más sensible es de 300 nm.
(5) Urticaria por estrés: aproximadamente 1 hora después de presionar la piel, el área presionada se enrojece e hincha, afectando la dermis y el tejido subcutáneo. Es común en las plantas de los pies después de caminar y en la piel de las nalgas presionadas. Se desconoce el mecanismo, pero puede parecerse a un rasguño en la piel. (6) Angioedema: es un edema localizado que se presenta en el tejido subcutáneo laxo o en las membranas mucosas. Se puede dividir en dos tipos: edema sexual y edema hereditario. Esto último es raro. El angioedema adquirido suele ir acompañado de otras enfermedades alérgicas hereditarias y se presenta principalmente en partes sueltas como párpados, labios, genitales externos, manos y pies. Mayormente soltero, ocasionalmente en más de dos lugares. La lesión es una hinchazón repentina y localizada que afecta el tejido subcutáneo, a veces con bordes mal definidos.
★La patogénesis no está del todo clara.
★Malentendidos de los médicos sobre esta enfermedad
La gran mayoría de los médicos no comprenden suficientemente los peligros de la urticaria crónica. Creen que la urticaria crónica no daña otros sistemas. Algunos médicos incluso creen que no existe cura para la urticaria crónica. No precisamente. Nuestra investigación ha descubierto que alrededor del 95 % de la urticaria crónica se puede curar por completo, y menos del 5 % de los pacientes tienen urticaria autoinmune y requieren medicamentos de mantenimiento de por vida, como los pacientes con LES. Estos médicos ignoran que el cuerpo humano es un todo orgánico; los problemas con el sistema inmunológico inevitablemente causarán daños a otros sistemas. De hecho, la urticaria crónica es pequeña, pero el entumecimiento es problemático (1). Es potencialmente mortal: la urticaria crónica, si se produce en la laringe y los bronquios del tracto respiratorio, puede provocar edema laríngeo repetido, obstrucción laríngea, dificultad para respirar, opresión en el pecho, dificultad para respirar e incluso provocar la muerte por asfixia en casos graves, enfermedad grave, acompañada de palpitaciones, irritabilidad, náuseas, vómitos e incluso síntomas de shock anafiláctico, como caída de la presión arterial, que ponen en peligro la vida y la seguridad (2) Inducir otras enfermedades: si la urticaria crónica se acompaña de síntomas gastrointestinales; causará náuseas, vómitos, diarrea y dolor abdominal, trastornos funcionales gastrointestinales con colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn. La principal causa de la urticaria crónica es la disfunción inmune, que puede inducir nefritis, hipertiroidismo autoinmune, LES e incluso una función de control inmunológico baja que conduce a tumores malignos. ¡Las mujeres en edad fértil también pueden causar infertilidad inmune y abortos espontáneos! (3) Impacto en la calidad de vida: si la urticaria crónica no se cura a tiempo, puede durar meses o incluso años, y el picor empeora por la mañana o antes de acostarse, afectando la vida normal y el estado psicológico de las personas. Por lo tanto, la urticaria crónica debe tratarse a fondo, en lugar de no tratarla, como dicen algunos médicos, ¡lo que eventualmente tendrá consecuencias graves!
★Los pacientes están ansiosos por recibir un tratamiento exitoso.
Se sugiere que la aparición de la urticaria crónica está causada por muchos factores y es difícil de tratar. Debido a que el factor clave en la patogénesis es la disfunción inmune, el tratamiento debe centrarse en regular el equilibrio inmunológico en lugar de mejorar los síntomas clínicos. Este es un malentendido sobre el tratamiento de la urticaria crónica por parte de la mayoría de los médicos y pacientes. El tratamiento de la urticaria crónica lleva mucho tiempo y requiere que los médicos trabajen en estrecha colaboración con los pacientes y no se apresuren a lograr el éxito. Debe buscar tratamiento de un experto en esta área. Se deben realizar algunas comprobaciones necesarias. No tengas miedo de gastar dinero. También debe trabajar en estrecha colaboración con su médico para encontrar la posible causa. En el proceso de tratamiento de la enfermedad, se debe combinar tratamiento y atención. Tenga en cuenta los siguientes puntos en la vida diaria: (1). No te rasques: esta acción no sólo no detendrá la picazón, sino que también puede empeorarla. Cuando te rascas un área, aumenta la temperatura local y libera sangre. (2) No aplique compresas calientes: las compresas calientes pueden hacer que la picazón local desaparezca temporalmente, pero la estimulación térmica dilatará los vasos sanguíneos y liberará más alérgenos, lo que probablemente induzca urticaria repetidamente. (3) Dieta: coma más frutas y verduras frescas ricas en vitaminas o tome vitamina C y del grupo B, o B6 del grupo B. Coma más alimentos alcalinos, como uvas, té verde, algas marinas, tomates, semillas de sésamo, pepinos y zanahorias. , plátanos, manzanas, naranjas, rábanos, frijoles mungo, nueces, etc. (4) Combine trabajo y descanso para disfrutar de la vida: preste atención al descanso, no trabaje demasiado y haga ejercicio moderado. Debido a que el sistema nervioso, el sistema inmunológico y el sistema endocrino tienen las mismas vías de transmisión, su estado mental afecta seriamente la aparición y el tratamiento de la enfermedad. Debe participar en algunas actividades recreativas durante el tratamiento.
★Cómo curar completamente la urticaria crónica
Como se mencionó anteriormente, la causa de la urticaria crónica es compleja, la patogénesis no está clara, el tratamiento es difícil y el curso del tratamiento es largo. . El procesamiento correcto requiere: (1). Para encontrar la causa, cada paciente debe trabajar duro para encontrar la causa del ataque y evitarlo. Preguntar detalladamente la historia clínica para entender si existen enfermedades familiares, dermatitis atópica, rinitis alérgica, si hay antecedentes de infecciones agudas o crónicas, antecedentes de medicación, ocupación, etc. Cambios en los hábitos de vida y el entorno, etc.
Se realizan análisis de sangre, orina y heces de rutina y, si es necesario, se realizan pruebas cutáneas de alérgenos, pruebas de hielo, pruebas cutáneas de acetilcolina, pruebas de IgE sérica y pruebas del complemento sérico. ¡Los pacientes individuales también deben someterse a pruebas de ADN-VHB, anticuerpos tiroideos y tumores malignos! (2) Evite la urticaria por frío y otros factores desencadenantes, y manténgase abrigado. La urticaria por acetilcolina reduce el ejercicio, la sudoración y los cambios de humor, y la urticaria por contacto reduce las oportunidades de exposición. (3). La mayoría de los pacientes que usan antihistamínicos pueden lograr resultados satisfactorios después del tratamiento con antihistamínicos, pero algunos pacientes son más tercos. Para la urticaria refractaria, se puede aumentar la dosis o se puede usar una combinación de medicamentos. Los antagonistas del receptor H1 tienen fuertes efectos antihistamínicos y mediadores antiinflamatorios y son eficaces en el tratamiento de varios tipos de urticaria. Los antagonistas del receptor H1 de uso común incluyen difenhidramina, ciproheptadina, clorfeniramina, Avastin, cetirizina, mizolastina, loratadina, ebastina (10 mg/d), nitrógeno Zostin (4 mg/d), desloratadina (5 mg/d), etc. Podemos elegir dos tipos diferentes de antagonistas de los receptores H1 o combinarlos con antagonistas de los receptores H2 (cimetidina y ranitidina). Atarax tiene fuertes efectos antihistamínicos, anticolinérgicos y sedantes, y también tiene un buen efecto antipruriginoso. Eficaz para la urticaria aguda y crónica y la urticaria por frío. La dosis inicial para adultos es de 25 mg cada vez, de 3 a 4 veces/día y se puede ajustar gradualmente a: 50 a 100 mg cada vez, de 3 a 4 veces/día. La doxepina es un antidepresivo tricíclico que se utiliza principalmente para tratar la depresión. y ansiedad. Este fármaco también es muy potente contra los receptores H1 y H2. Hay informes de que la doxepina, como antagonista H1, es más de 700 veces más potente que la difenhidramina y 50 veces más potente que la antipirina. Como antagonista H2, es 6 veces más potente que la cimetidina. La dosis es de 25 mg tres veces al día. Es particularmente eficaz para la urticaria crónica y tiene pocos efectos secundarios. Doxepin es una mejor opción para pacientes con urticaria que no responden a los antihistamínicos tradicionales. (4) Elija medicamentos que puedan inhibir la degranulación de los mastocitos y, por lo tanto, reducir la liberación de histamina. Ketotifeno; la dosis máxima es de 1 mg 3 veces al día. Al aumentar la concentración de AMPc en el organismo, inhibe la desgranulación de los mastocitos y previene la liberación de mediadores inflamatorios (como la histamina y sustancias de reacción lenta). Su efecto inhibidor es más fuerte y rápido que el del cromoglicato de sodio y puede tomarse por vía oral. Tranilast) 100 mg, 3 veces/día, reduce la liberación de histamina al estabilizar las membranas de los mastocitos. (5) Los glucocorticoides tienen fuertes efectos antiinflamatorios y antialérgicos. Puede estabilizar las membranas de los mastocitos y las membranas lisosomales, inhibir la liberación de mediadores inflamatorios y enzimas lisosomales, puede encoger los vasos sanguíneos y reducir la exudación. Tiene un buen efecto curativo sobre la urticaria, especialmente el sarampión agudo, la urticaria serológica, la urticaria por estrés y la urticaria autoinmune. Los medicamentos y las dosis más utilizados son los siguientes: prednisona, 40 a 80 mg/día, por vía oral, 3 a 4 veces; Depoxone, 1 ml, inyección intramuscular, una vez al mes. Una vez controlada la afección, se cambia a preparaciones orales. En caso de emergencia, se utiliza una infusión intravenosa de hidrocortisona de 200 a 400 mg, dexametasona de 5 a 20 mg o metilprednisolona de 40 a 120 mg. (6) Inmunosupresores: cuando los pacientes con urticaria crónica tienen una base autoinmune y la afección recae, y los tratamientos anteriores no pueden lograr resultados satisfactorios, se pueden usar inmunosupresores. La ciclosporina es muy eficaz. Se pueden probar la azatioprina, la ciclofosfamida, el metotrexato y la inmunoglobulina. También tiene ciertos efectos. (7). Terapia antialérgica no específica y otras terapias Inyección de gluconato de calcio al 10%, 10 ml, una vez al día, inyección intravenosa; tiosulfato de sodio al 10%, 10 ml, una vez al día, inyección intravenosa, ácido 6-aminocaproico, 2 g cada vez. 3 veces al día, por vía oral; 4 ~ 6 g/vez más solución de glucosa al 5% para infusión intravenosa; reserpina 0,25 mg/d, 3 veces/d, por vía oral, aminofilina 0,1 ~ 0,2 g, 3 veces/d, factor de transferencia 1u; Se inyecta por vía subcutánea en la parte interna del brazo dos veces por semana, * * * de 6 a 10 veces, y tiene cierto efecto sobre la urticaria crónica. (8) En algunos casos especiales, como la urticaria causada por una infección, se deben utilizar medicamentos antiinfecciosos adecuados según la situación de la infección. a. Entre los antihistamínicos para tratar la urticaria por frío, los que tienen mejor eficacia incluyen ciproheptadina, doxepina, ketotifeno, hidroxizina y vitamina E 100 ~ 200 mg, 3 veces/día, Guili Azine 25 mg, 3 veces/día; usarse en combinación con antagonistas del receptor H2. La azatadina (1 mg, 3 veces al día) tiene un buen efecto sobre la urticaria por frío a través de antihistamínicos, anticolinérgicos y serotonina.
También es necesario (1) protegerse de los efectos del enfriamiento repentino; 2) elegir ciproheptadina, doxepina y ketotifeno entre los antihistamínicos; 3) sensibilizarse adaptándose gradualmente a ambientes de baja temperatura y agua fría; b Para la urticaria solar, además de antihistamínicos como hidroxizina y clorfeniramina, también puede tomar hidroxicloroquina 100 ~ 200 mg/d, talidomida 25 ~ 50 mg/d e intentar tomar HCH-clindazina 30 mg/d, irradiar repetidamente con luz solar o. luz artificial, comenzando con una pequeña dosis. ④ Aplique protector solar; ⑤ Evite tomar medicamentos y alimentos fotosensibilizantes. c. Para la urticaria colinérgica, primero se debe tomar un antagonista del receptor H1 con efecto anticolinérgico antes de acostarse, como Polymar 5 mg, 2 veces al día o 10 mg de anisodamina, 2 a 3 veces al día; 2) El glutatión reducido tiene cierto efecto y su mecanismo puede ser activar la colinesterasa para hidrolizar la acetilcolina. (3) El ejercicio vigoroso debe limitarse adecuadamente (4) La tolerancia se puede aumentar aumentando gradualmente la temperatura del agua y el ejercicio. . (5) Se ha informado que la aplicación combinada de tefilatina y mesilato de polipiridina (fármaco anticolinérgico) es muy eficaz. (9) Clasificación y tratamiento de la urticaria en la medicina tradicional china La clasificación y el tratamiento de la urticaria en la medicina tradicional china son bastante inconsistentes, pero se pueden clasificar a grandes rasgos en los siguientes tipos: (a) Tipo viento-calor: equivalente a la urticaria aguda. . La erupción es de color rojizo y se agrava con el viento. Es adecuado para disipar el viento y eliminar el calor. La prescripción incluye: Nepeta 15, Fangfeng 12, Arctium lappa 10, Sophora flavescens 30, Cicada slough 10, Gypsum 10, Anemarrhena 15, Akebia 10, madreselva. (2) Tipo viento-frío: equivalente a la urticaria por frío. Es adecuado para disipar el viento y el frío. Fórmula Decocción de Efedra o Decocción de Guizhi: Efedra 15, Guizhi 12, Paeonía Blanca 10, Qianghuo 10, Peonía Roja 10, Duhuo 9, Fangfeng 5, Schizonepeta 9, Lenteja de Agua 10, Zhigancao 6, Jengibre 6544. (3) Tipo de calor húmedo del bazo y del estómago: equivalente a la urticaria gastrointestinal. Prescripción de decocción de Chushi Lingwei y decocción de Chenyin: Poria cocos 20, Atractylodes 10, Atractylodes 15, Magnolia officinalis 10, Gardenia 9, Artemisia 20, Fangfeng 10, Schizonepeta 15, Wuyao 65438. (d) Deficiencia de Yin y fuego excesivo: más comunes en la urticaria crónica. La erupción suele aparecer por la tarde o la noche, aparece y desaparece, aparece y desaparece de forma errática y dura mucho tiempo. Fatiga, tez cetrina, mareos, boca y lengua secas, mejillas rojas, manos y pies calientes, lengua roja con saburra brillante y pulso débil. El tratamiento debe nutrir la sangre, nutrir el yin y reducir el fuego. Decocción medicinal de Siwu combinada con Qinghao y decocción de armadura de tortuga: Angelica sinensis, Radix Rehmanniae, Polygonum multiflorum, Scrophulariaceae, corteza de Digupi, raíz de peonía blanca, Artemisia annua, caparazón de tortuga, caparazón de tortuga, Uncaria, corteza de Acanthopanax, corteza blanca fresca, corteza de morera, etc. (e) Tipo Chongren irregular: más común en mujeres, la urticaria es causada por irregularidades menstruales. La erupción es cíclica y está relacionada con la menstruación. La menstruación suele ser irregular y la menstruación es temprana o tardía. Dolor abdominal durante la menstruación, cianosis o estasis sanguínea durante la menstruación. Los síntomas se agravan con la erupción menstrual frecuente; los síntomas desaparecen una vez que la erupción desaparece. Sabor fino, lengua morada, pulso fibroso y rápido. El tratamiento debe regular Chong Ren. La prescripción es Decocción Taohong Siwu: semilla de melocotón, cártamo, salvia, angélica, raíz de peonía roja, Ligusticum chuanxiong, cyperus rotunda, costus, cuscuta, epimedium, morinda officinalis, sapsip, schizonepeta, regaliz, etc. f) Tipo de fiebre por quemaduras: urticaria aguda o urticaria serosa causada por infección o fármacos. Inicio repentino, erupción generalizada, cuerpo voluminoso, color rojo intenso, ardor y picazón. Acompañado de fiebre, náuseas, malestar, sed, ojos rojos, orina roja corta y estreñimiento. Lengua roja, saburra amarilla, pulso rápido. El tratamiento requiere eliminar el calor, enfriar la sangre y desintoxicarla. La prescripción es Decocción de Qingwen Baidu; coptis, escutelaria, yeso, anemarrhena, madreselva, scrophulariaceae, Huang Renzhong, raíz de caña, smilax, talco y algas marinas. Presentamos otra receta para el tratamiento de la urticaria, "Xiaozhuang". Prescripción: Hierva la efedra, la corteza blanca fresca, la corteza de kochia, la sophora flavescens y la Rubesia rubescens en agua y tómelas 2 o 3 veces. Se informa que el paciente promedio se cura en aproximadamente 10 días, y el paciente grave se cura con aproximadamente 20 dosis sin recurrencia. La dosis varía según la situación individual del paciente y generalmente es adecuada para pacientes mayores de 65, 438+02 años. (2) Acupuntura del oído: seleccione puntos de acupuntura en el bazo, los pulmones, las glándulas subcorticales, suprarrenales, endocrinas y otras áreas. (3) Acupuntura con agua: se seleccionan Zusanli, Quchi, Sanyinjiao, Shufei y otros puntos de acupuntura, y se pueden utilizar fármacos como procaína, glucocorticoides, antihistamínicos y la inyección compuesta de salvia miltiorrhiza. 0,5 ~ lml por punto de acupuntura, 2 ~ 3 veces por semana. (8) Los siguientes medicamentos para uso externo tienen efectos astringentes y antipruriginosos: ① Se aplica loción Luganshi compuesta a la erupción, ② Se aplica tintura de Salvianol a la erupción, ⑧ Se aplica loción Sanhuang a la erupción, ④ Kochia chinensis, Decoct Angelica dahurica , Fangfeng, granos de pimienta de Sichuan y Euphorbia chinensis en agua y lavado.
(10) Terapia inmunomoduladora única del Hospital Afiliado a la Universidad de Xiangnan: antihistamínicos + medicamentos para el metabolismo celular (antirradicales libres) + inmunomodulador celular Fox3Tr monómero de medicina tradicional china* * 3 ciclos de tratamiento, 100% efectivos, el la tasa de curación es del 93,3%. (Llevamos 8 años estudiando este método) 367 personas se han curado y el historial médico más largo es de 65.438.