¿Es cáncer de hígado después de la extirpación del tumor hepático? ¿Cómo se calculan los gastos médicos con un seguro médico?

1. El alcance de pago de la cuenta médica personal en el año en curso es: gastos médicos ambulatorios y de emergencia, gastos de primeros auxilios en ambulancias y gastos de medicamentos adquiridos en farmacias minoristas designadas de acuerdo con las regulaciones pertinentes de seguro médico. .

2. El rango de pago de los fondos del saldo de la cuenta médica personal a lo largo de los años es: además de los elementos enumerados en 1, también se puede pagar la parte del deducible de hospitalización por cuenta propia y la cantidad total por cuenta propia. -Se puede agregar parte de pago.

Tres. Autopago y pago * * *.

Los gastos médicos incurridos por el asegurado en servicios ambulatorios y de emergencia serán pagados por el individuo una vez agotados los fondos de la cuenta personal. El fondo de seguro médico complementario local (en adelante, el fondo de seguro complementario) correrá con los gastos conjuntamente con el asegurado una vez que los gastos médicos ambulatorios y de emergencia pagados por los particulares alcancen la cantidad prescrita (comúnmente conocida como período de pago).

IV. Fondo de Coordinación del Seguro Médico y Fondo Complementario Local

(1) Alcance del Pago del Fondo de Seguro Médico Básico

Primas del seguro médico básico pagadas por el empleador deberá ser de acuerdo con las regulaciones Se incluye en la cuenta médica personal, y el resto constituye el fondo común del seguro médico básico.

El fondo unificado puede pagar los siguientes gastos médicos que cumplan con lo establecido en el seguro médico básico.

1. Parte de los gastos médicos incurridos por los empleados en hospitalización o sala de observación de emergencia.

2. Parte de los gastos médicos incurridos por los empleados debido a diálisis ambulatoria por uremia severa y quimioterapia; y radioterapia para tumores malignos;

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3. Gastos médicos en cama de hospitalización domiciliaria del asegurado.

(2) Alcance del pago de los fondos locales de seguro médico adicional.

Las primas del seguro médico adicional local pagadas por el empleador constituyen el fondo de seguro médico adicional local. El fondo de seguro médico adicional se utiliza para pagar los siguientes gastos médicos que cumplen con las disposiciones del seguro médico básico:

1 En un año de seguro médico, los gastos médicos incurridos por los empleados en hospitalización, salas de observación de emergencia. , enfermedades graves para pacientes ambulatorios y tratamiento médico en cama en casa superan el límite máximo de pago del fondo general (actualmente con un límite de 340.000 yuanes).

2. Dentro de un año de seguro médico, si los fondos de la cuenta médica personal se agotan, el individuo será responsable de la cantidad especificada (pago por cuenta propia) y de los gastos médicos de emergencia del empleado (excepto para pacientes ambulatorios). enfermedades graves) serán pagados por el fondo global.

5. El saldo de la cuenta médica personal a lo largo de los años se puede utilizar para compensar gastos médicos ambulatorios y * * * gastos personales.

6. El límite máximo de pago del seguro médico es de 340.000 yuanes. La parte que exceda el límite máximo de pago se pagará con el fondo adicional de 80 yuanes, y el individuo será responsable de 20 yuanes.

7. La parte de pago por cuenta propia para pacientes ambulatorios y la parte de pago * * * compensada con fondos de la cuenta a lo largo de los años no se incluirán en el alcance de la reducción integral de la carga acumulada.

8. Los veteranos del Antiguo Ejército Rojo, los cuadros retirados y los militares revolucionarios discapacitados de Clase B o superior no establecen cuentas médicas personales, no implementan la coordinación de gastos médicos individuales y no establecen estándares de pago mínimos. y los límites máximos de pago los gastos médicos se gestionan por separado.

9. Hay muchos tipos de asegurados. El año pasado, seguros urbanos, seguros urbanos, seguros residenciales, seguros agrarios, seguros a todo riesgo, etc. Comenzó a simplificarse en tres categorías: seguro urbano, residente y seguro rural, pero la gran mayoría de los pacientes todavía están cubiertos por el seguro urbano. Todos los tipos de pacientes con seguro médico deben ser tratados de acuerdo con las normas del seguro médico.