¿Existen riesgos con el trasplante de córnea?
La estructura y características de la córnea
La córnea es el tejido membranoso más externo delante del ojo y tiene una alta transparencia. La zona central que recubre la pupila suele tener un espesor de unas 520 micras y la zona periférica de 650 micras, por lo que la fina capa de tejido también tiene una estructura compleja y puede dividirse en cinco capas básicas: capa epitelial: capa más externa, está compuesta por De 5 a 7 capas de células epiteliales, que representan el 10% del espesor total de la córnea. Sus funciones principales incluyen 1) protección, evitando que materias extrañas, como polvo, agua, microorganismos, etc., invadan los ojos; 2) función nutricional, proporcionando una superficie lisa, absorbiendo oxígeno y nutrientes del mundo exterior y lágrimas, y suministrando. hacia el interior capa por capa 3) sensación Función: La capa epitelial está llena de miles de pequeñas terminaciones nerviosas, lo que hace que la córnea sea extremadamente sensible a diversos estímulos 4) Función del callo: después de que la córnea se lesiona, las células epiteliales cubren la herida; a través de una rápida migración.
Capa de Bowman: también conocida como membrana elástica anterior, es un tejido de la membrana basal adherido a la capa epitelial y está compuesto por fibras de colágeno de alta resistencia. La característica más importante de esta capa es que una vez lesionada, la proliferación de fibras de colágeno formará cicatrices. Si es en la zona central de la pupila, provocará pérdida de visión.
Capa de estroma: supone el 90% del espesor corneal y está compuesta principalmente por agua (78%) y colágeno (16%). Es una estructura importante que mantiene la forma, elasticidad y fuerza de la córnea y mantiene la transparencia de la córnea.
Membrana de Descemet: Una delgada pero poderosa membrana de fibra de colágeno ubicada detrás de la capa estromal que sirve como barrera protectora contra infecciones y lesiones.
Endotelio: Capa más interna del endotelio, compuesta por una célula epitelial hexagonal. La función más importante de las células endoteliales es bombear agua que impregna la córnea, principalmente la capa estromal. Una vez que las células endoteliales se dañan, es difícil recuperarse y no pueden bombear agua a tiempo, lo que provocará edema intersticial, hinchazón y pérdida gradual de transparencia. Por tanto, la integridad estructural y funcional del endotelio es muy importante para la córnea. Una vez dañada, el trasplante de córnea es el único tratamiento disponible.
La característica más importante de la córnea es que para mantener su transparencia no tiene vasos sanguíneos y absorbe principalmente oxígeno y nutrientes del aire y del humor acuoso. Por tanto, es una zona especial donde el cuerpo humano tiene "inmunidad e inmunidad", lo que resulta muy beneficioso para el trasplante de córnea. Sin embargo, debido a la falta de protección inmune y la desnutrición, es fácil infectarse y la curación después de la infección es lenta o difícil de curar durante mucho tiempo.
La función de la córnea
incluye dos aspectos: (1) Proporcionar protección a todo el globo ocular. La córnea es la parte del ojo que está en contacto directo con el mundo exterior. Su estructura y función completa forman una barrera para evitar la invasión de materias extrañas, microorganismos y otras sustancias nocivas. Además, puede absorber y filtrar la mayoría de los rayos ultravioleta del sol, protegiendo el cristalino sensible y el cuerpo vítreo de daños (2) Lentes y funciones de enfoque; La córnea es en realidad una lente en la parte frontal del ojo, que permite que pase el 95% de la luz visible al mismo tiempo, su superficie lisa y curvatura uniforme aseguran un índice de refracción uniforme y una función de enfoque, contribuyendo entre el 65 y el 75% de la luz visible; Toda la función de enfoque del ojo, que es similar a la lente. Al mismo tiempo, garantiza que la luz incidente se proyecte con precisión en la retina del fondo de ojo para formar una imagen clara. Por tanto, la mayoría de los errores refractivos se pueden corregir cambiando la curvatura de la córnea.
Enfermedades de la córnea
Infecciones, lesiones, desnutrición y otros motivos pueden provocar daño corneal, provocando formación de cicatrices, proliferación de vasos sanguíneos, daño de células endoteliales, etc. Puede destruir la transparencia de la córnea, lo que provoca diversos grados de pérdida de visión, lo que se conoce colectivamente como ceguera corneal. La enfermedad de la córnea es una de las causas importantes de pérdida de visión y la medida más eficaz es el trasplante de córnea.
Las principales indicaciones del trasplante de córnea incluyen: queratocono, distrofia corneal, adelgazamiento de la córnea, cicatrices corneales causadas por infección o lesión, opacificación corneal, hinchazón de la córnea, úlceras corneales y complicaciones de cirugía ocular previa.
Historia del trasplante de córnea
Los primeros registros escritos sobre la cirugía de enfermedades de la córnea se remontan al antiguo médico griego Galeno (130-200 d.C.). El trasplante científico de córnea comenzó con la introducción de métodos científicos experimentales en el siglo XVII. Ya en 1818, los científicos comenzaron a experimentar con animales el "trasplante de córnea" y, en 1837, se informó sobre un exitoso experimento de trasplante de córnea de antílope. El primer trasplante de córnea humana se registró en 1838 y el resultado fue sin duda un fracaso.
Con un conocimiento profundo de la anatomía y función de la córnea, los principios antisépticos, las técnicas de anestesia, las técnicas quirúrgicas y la inmunología, finalmente se logró el primer trasplante de córnea humana exitoso en 1905. Desde entonces, el desarrollo de microscopios quirúrgicos, materiales de sutura refinados, preservación antiséptica y bancos de ojos, así como el uso de corticosteroides, han mejorado enormemente la tasa de éxito de la cirugía. La tasa actual de éxito de la cirugía corneal a cinco años es superior al 85%-90%.
Donante de córnea
Dado que no está restringida por la compatibilidad de tejidos, la córnea es el material de donante más abundante para todos los trasplantes de órganos (tejidos) humanos, principalmente de donaciones de personas después de la muerte. Excepto por algunas enfermedades que no son adecuadas para donantes de córnea, las córneas de la mayoría de las personas pueden usarse como donantes dentro de las 12 horas posteriores a la muerte. El epitelio corneal está intacto, el estroma es transparente y el espesor es constante (sin edema). Después del procesamiento, guárdelo en una solución conservante o a baja temperatura durante varios días o incluso semanas para su uso posterior.
Los donantes suelen tener entre 12 y 65 años. Un estudio financiado por los Institutos Nacionales de Salud encontró que las córneas de donantes de entre 66 y 75 años no tuvieron un impacto significativo en los resultados quirúrgicos, lo que amplió enormemente el grupo de donantes. Después de todo, cuanto mayor es el donante, más.
Queratoplastia
Según el tipo de material de trasplante, se puede dividir en queratoplastia penetrante, también conocida como queratoplastia de espesor total, que reemplaza la opacidad de espesor total por transparente de espesor total. córnea. Un método de córnea.
La queratoplastia lamelar es una queratoplastia de espesor parcial. Algunas enfermedades de la córnea no afectan toda la córnea y la estructura y funciones fisiológicas de la membrana de Descemet y el endotelio están intactas, por lo que el trasplante de córnea laminar es factible.
El trasplante de córnea artificial es un método quirúrgico que restaura la visión mediante la implantación de un dispositivo óptico especial hecho de materiales poliméricos médicos transparentes para reemplazar parte del tejido cicatricial de la córnea. Según su finalidad, se puede dividir en: Trasplante óptico de córnea, principalmente para solucionar la pérdida de visión provocada por el daño a la transparencia de la córnea. El trasplante de córnea terapéutico se utiliza principalmente para algunas enfermedades corneales refractarias, como úlceras y tumores corneales.
Pasos quirúrgicos: después de la preparación de rutina, use un instrumento llamado trépano (como se muestra en la imagen de arriba) para cortar una córnea con un diámetro de aproximadamente 7-8 mm a la vez como donante, y También se corta el tejido córneo enfermo para formar el lecho operatorio. Luego, la córnea del donante se coloca plana sobre la cama de operaciones. Después de una alineación estrecha, la córnea del donante se sutura de forma intermitente o continua con suturas quirúrgicas monofilamento 11-0 o 10-0 (diámetro 0,010-0,029 mm). Los requisitos de sutura deben ser lo más estrictos posible y es mejor lograr una buena estanqueidad. Las ventajas de la sutura continua son un funcionamiento sencillo y un buen sellado; la ventaja de la sutura discontinua es que es conveniente ajustar la holgura de la sutura después de la cirugía y mejorar el poder refractivo de la córnea.
Riesgos Quirúrgicos
El trasplante de coreal es una cirugía segura. Sin embargo, a veces todavía ocurren algunas complicaciones graves, que incluyen: infección ocular, mayor riesgo de opacificación del cristalino (cataratas), aumento de la presión intraocular (glaucoma), reacciones a las suturas, rechazo de la córnea del donante, hinchazón de la córnea, etc.
Rechazo corneal
Aunque la córnea pertenece a la zona "inmune inmune" del cuerpo, en algunos casos, la córnea donante seguirá siendo atacada por el sistema inmunológico y producirá el llamado reacción de rechazo, que es la principal razón del fracaso del trasplante de córnea, y la tasa de incidencia generalmente ronda el 20%.
El rechazo puede manifestarse como pérdida de visión, dolor, enrojecimiento ocular, sensibilidad ocular a la luz, etc. Una vez descubierto, consulte a un médico lo antes posible. Por lo general, puede aliviarse y controlarse con un tratamiento oportuno y adecuado.
Proporcional
Dado que el trasplante de córnea puede causar rechazo, ¿puede la compatibilidad de tejidos reducir la incidencia de rechazo y mejorar la tasa de éxito de la cirugía como otros trasplantes de órganos? Los resultados de este estudio son contradictorios. También se ha descubierto que la coincidencia del grupo sanguíneo ABO libre de HLA, es decir, la compatibilidad con el antígeno del tejido humano, también parece reducir la incidencia de rechazo, pero los resultados también son inconsistentes.
Por lo tanto, la selección actual de donantes para trasplantes de córnea generalmente no requiere compatibilidad de tejidos, lo que amplía enormemente las fuentes de suministro y la conveniencia.
Tratamiento postoperatorio y precauciones
1. Cúbrete los ojos con accesorios y antifaz después de la cirugía para evitar la estimulación lumínica y asegurar que tus ojos descansen lo suficiente.
2. Medicamentos, que generalmente requieren varios medicamentos según ciertos procedimientos y cursos de tratamiento, incluidos corticosteroides, ciclosporina A y/o medicamentos antibacterianos, para tratar el rechazo, la infección, la hinchazón y el dolor posibles o existentes. Cabe recordar que se deben seguir estrictamente las indicaciones del médico y no cambiar el tipo, dosis y curso del tratamiento sin autorización.
3. Asegúrese estrictamente de que el ojo lesionado no sufra daños, lo que incluye evitar frotarse los ojos tanto como sea posible y evitar el trabajo físico pesado y el ejercicio extenuante durante un cierto período de tiempo.
4. Siga los consejos del médico regularmente dentro del año posterior a la cirugía para poder descubrir y tratar las complicaciones de manera oportuna.
5. Ten cuidado con el rechazo. El rechazo puede ocurrir dentro de 1 año o incluso años después de la cirugía. Una vez que se produzca el rechazo, busque atención médica lo antes posible.
6. Retiro de la sutura, debido a que la córnea carece de nutrición sanguínea y sana lentamente, el tiempo de remoción de la sutura es diferente de la comprensión que tiene la gente común sobre la remoción quirúrgica de la sutura, generalmente de 6 a 12 meses después de la cirugía, dependiendo de la situación específica. . Los niños deberían nacer antes.
Corrección de la visión postoperatoria
La mayoría de las personas que reciben un trasplante de córnea mejorarán y recuperarán gradualmente su visión. Sin embargo, inicialmente su visión puede ser peor que antes de la cirugía. No entre en pánico, ya que sus ojos necesitarán adaptarse a la nueva córnea, lo que suele tardar varios meses.
Unas pocas semanas o meses después de la cirugía, una vez que la capa externa de la córnea haya sanado, su médico intentará hacer ajustes para mejorar su visión. Las medidas incluyen: Corrección del error refractivo corneal (astigmatismo). La córnea del donante puede ser desigual debido a la diferente tensión de las suturas, lo que resulta en un índice de refracción desigual de la córnea a la luz, lo que se llama astigmatismo. El médico puede hacer ajustes ajustando la tensión de las suturas o quitando algunas de las suturas.
Corrección de errores refractivos. Los trasplantes de córnea pueden causar errores refractivos, incluyendo miopía e hipermetropía, que pueden corregirse con gafas, lentes de contacto o, en algunos casos, cirugía ocular con láser.