¿Cuáles son los tratamientos para la anemia hemolítica autoinmune?
(1) El tratamiento de la causa debe encontrar activamente la causa y tratar la enfermedad primaria. La mayoría de las anemias hemolíticas autoinmunes causadas por infecciones son tratables. Sin embargo, las pacientes con anemia hemolítica autoinmune secundaria a quistes ováricos, teratomas y otras enfermedades pueden curarse después de la extirpación quirúrgica del tumor. Los pacientes con tumores secundarios del sistema hematopoyético pueden ser tratados con prednisona al mismo tiempo, pero la mayoría de los pacientes requieren un tratamiento a largo plazo.
(2) Terapia hormonal adrenocortical Es el fármaco más convencional y la primera opción para el tratamiento de la anemia hemolítica autoinmune. El mecanismo terapéutico es que los corticosteroides pueden inhibir que los macrófagos del cuerpo eliminen los glóbulos rojos con anticuerpos adheridos, o reducir la unión de los anticuerpos a los glóbulos rojos, o inhibir la producción de anticuerpos. Generalmente, de 4 a 5 días después de la administración, la capacidad del sistema reticuloendotelial para eliminar los glóbulos rojos sensibilizados por anticuerpos o complementos disminuirá y la hemoglobina del paciente comenzará a aumentar lentamente. Después de que la hemoglobina vuelva a la normalidad, aún debe continuar tomándolo para mantener la hemoglobina estable y luego reducir lentamente la dosis hasta suspender el medicamento por completo. Aproximadamente entre 10 y 16 años los pacientes logran una remisión a largo plazo después de suspender los esteroides. Sin embargo, la infección, la reducción de la dosis por su cuenta o la interrupción repentina del medicamento sin seguir el consejo médico pueden provocar que la hemólisis recaiga o empeore repentinamente.
(3) La inmunoterapia se puede utilizar en pacientes en quienes otros métodos de inmunoterapia son ineficaces o deben depender de un mantenimiento hormonal en dosis altas, o en quienes la esplenectomía está contraindicada o en quienes la esplenectomía es ineficaz. Incluyendo medicamentos como ciclosporina, vincristina y ciclofosfamida, la gammaglobulina en dosis altas también es uno de los tratamientos opcionales. Se debe seguir el régimen sanguíneo durante el tratamiento, al menos una vez por semana. Preste atención a la supresión de la médula ósea, infecciones graves y cambios en la función hepática y renal.
(4) El tratamiento quirúrgico es la esplenectomía. Este método es adecuado para pacientes con anemia hemolítica autoinmune con anticuerpos primarios calientes, pacientes mayores de 4 años, aquellos que son ineficaces en la terapia hormonal o dependen de dosis altas y aquellos que son ineficaces en la terapia inmunosupresora o tienen efectos secundarios tóxicos obvios. La embolización esplénica también se ha utilizado clínicamente para el tratamiento, pero el efecto a largo plazo de este método no es tan bueno como el de la esplenectomía.
(5) Método de intercambio de plasma Para pacientes con hemólisis aguda o hemólisis grave, se puede utilizar el método de intercambio de plasma, es decir, se recolecta el plasma del paciente y se transfunde plasma fresco. En cuanto a la transfusión de suspensión de glóbulos rojos, la decisión debe basarse en el estado del paciente. En general, "trate de no perder lo que pueda perder". Cuando un paciente tiene los síntomas cardiopulmonares correspondientes debido a una hemoglobina baja, se deben transfundir glóbulos rojos lavados. Para los pacientes con anemia hemolítica autoinmune tipo anticuerpo contra el frío, los casos leves generalmente no afectan el proceso de parto, pero mantenerse caliente es particularmente importante para evitar que la estimulación del frío induzca anemia. Cuando los pacientes tienen hemólisis significativa, las transfusiones de sangre deben realizarse con precaución porque los glóbulos rojos de donantes normales son más susceptibles a la destrucción por los anticuerpos fríos. Por lo tanto, es necesario infundir glóbulos rojos concentrados en un estado cálido para ayudar a los pacientes a superar la hipoxia tisular.