¿Cómo se reembolsa el seguro médico en otros lugares de Suzhou?

1. Los objetos que se implementarán para la gestión de asentamiento de tratamiento médico en otros lugares deberán cumplir las siguientes condiciones: 1. Participar en el seguro médico de los empleados de la ciudad, y disfrutar normalmente de los beneficios del seguro médico básico y local. seguro médico complementario (excluyendo el disfrute del Personal con pólizas de seguro médico preferenciales para militares discapacitados de grados 1 a 6, personas que disfrutan de subsidios médicos para funcionarios públicos y jubilados que implementan la gestión global de gastos médicos 2. Residentes de larga duración del país); área administrativa de esta ciudad [incluidas cinco ciudades: (Changshu City, Zhangjiagang City, Taicang City, Kunshan City, Wujiang City Siete distritos (Distrito de Jinchang, Distrito de Canglang, Distrito de Pingjiang, Distrito de Wuzhong, Distrito de Xiangcheng, Suzhou); Parque Industrial, Zona de Alta Tecnología de Suzhou (Distrito de Huqiu)], pero el lugar y la residencia asegurados no están en la misma área de coordinación del seguro social; 3. Han pasado por los procedimientos de registro y presentación de tratamiento médico en el extranjero; 4. No han solicitado; para procedimientos para servicios ambulatorios específicos. PD: El área de coordinación urbana, el distrito de Wuzhong, el distrito de Xiangcheng y los parques industriales no implementan gestión de asentamiento médico fuera del sitio, es decir, si el lugar asegurado y la residencia del asegurado se encuentran dentro del área urbana. área administrativa (incluidos los siete distritos), no estarán incluidos en la implementación de la gestión de asentamiento para tratamiento médico en otros lugares 2. Proceso 1. Los asegurados elegibles con su propia tarjeta de seguro médico, llenan el formulario "Off-". "Formulario de solicitud de liquidación de tratamiento médico en el sitio" y presentar una solicitud de liquidación de tratamiento médico fuera del sitio a la agencia de seguridad social en el lugar asegurado. 2. Después de completar los procedimientos de registro de la solicitud, la persona asegurada se dirige a la institución médica designada en el lugar de Los gastos médicos incurridos deben pagarse primero en efectivo y luego acudir a la agencia de seguridad social en el lugar de tratamiento médico para realizar los procedimientos de liquidación y reembolso con el formulario de solicitud anterior, tarjeta de identificación de residente, factura original, historial médico detallado. lista de gastos y otros materiales. 3. Seguridad social en el lugar del tratamiento médico La agencia gestora revisará los gastos médicos con base en este catálogo regional coordinado de medicamentos y artículos de servicios de diagnóstico y tratamiento, determinará los gastos que cumplan con la liquidación del seguro médico. regulaciones y utilizar la "Plataforma de liquidación de tratamientos médicos municipales de Suzhou" para liquidar los gastos médicos de acuerdo con los beneficios del seguro médico de los empleados en el área asegurada. El monto reembolsable se calculará de acuerdo con las regulaciones de pago y se pagará directamente al asegurado. 3. Notas: 1. Después de que el asegurado complete el procedimiento de registro de liquidación para el tratamiento médico en otro lugar, la agencia de seguridad social del lugar asegurado ya no aceptará la liquidación y el reembolso de sus gastos médicos para los jubilados de la empresa; entre ellos, el pago de los montos de la cuenta personal del seguro médico se suspenderá a partir del próximo año. 2. Las personas aseguradas deben acudir a la agencia de seguridad social donde buscarán tratamiento médico dentro del año de liquidación especificado por la agencia de seguridad social del lugar donde se encuentren. están asegurados los procedimientos de liquidación y reembolso de gastos médicos en otros lugares si se manejan en diferentes años de liquidación, los gastos médicos se tratarán como gastos incurridos en el año de liquidación en el que se tramiten los procedimientos de liquidación, y se manejarán de acuerdo con el empleado. Reglamento de liquidación del seguro médico del lugar asegurado en ese año 3. Los asegurados deben cancelar la liquidación fuera del lugar para la liquidación del tratamiento médico, o si es necesario cambiar el lugar del tratamiento médico debido a su traslado a otras áreas coordinadas. en la ciudad, el asegurado debe acudir a la agencia de seguridad social del lugar asegurado para solicitar la cancelación o el cambio de la liquidación médica en otro lugar. Si se aplican normas sobre tratamiento médico en el extranjero, si regresa al lugar asegurado para vivir; también debe pasar por los procedimientos de cancelación de tratamiento médico en el extranjero 4. Si el estado del seguro médico del empleado del asegurado se interrumpe o la relación se termina por diversas razones, los beneficios del seguro médico del empleado se suspenden o se suspende la liquidación del seguro médico. el tratamiento en otros lugares será suspendido o interrumpido en consecuencia. 5. Si el asegurado necesita ser trasladado a otro hospital, podrá realizar directamente los trámites de registro y presentación de traslado a otro hospital en la agencia de seguridad social del lugar de residencia. Los asegurados que incurran en gastos médicos de hospitalización ambulatoria o gastos médicos de emergencia que cumplan con la reglamentación, serán revisados ​​y liquidados por la agencia de seguridad social del lugar de residencia. 6. Si el asegurado necesita solicitar tratamiento médico de determinados rubros ambulatorios, deberá acudir a la entidad de seguridad social del lugar asegurado para realizar los trámites de confirmación de registro con el certificado de diagnóstico correspondiente y su tarjeta de tratamiento médico. y cancelar al mismo tiempo la liquidación de tratamientos médicos en otros lugares. 7. Si el asegurado es sujeto de asistencia médica en tiempo real y ha completado los trámites de solicitud y registro de habilitaciones de asistencia en la agencia de seguridad social del lugar asegurado, sus prestaciones de asistencia médica en tiempo real podrán liquidarse en otro lugar junto con las prestaciones del seguro médico. ¿Quién necesita registrarse para recibir tratamiento médico en otro lugar? 1. Jubilados reasentados en otros lugares: se refiere a quienes se han establecido en otro lugar después de jubilarse y han trasladado su registro de hogar al lugar de asentamiento. 2. Residentes de larga duración en otros lugares: se refiere a las personas que viven en otros lugares y cumplen con las normas del lugar asegurado. 3. Personal permanente que trabaja en otros lugares: se refiere al personal asignado por el empleador para trabajar en otros lugares y cumplir con las normas del lugar asegurado. Las tres categorías de personal mencionadas anteriormente se denominan "residentes". Mientras se realizan los trámites, se suspenderá la función de transferencia y liquidación de la tarjeta de ciudadano de la Seguridad Social de la ciudad de Suzhou en el lugar asegurado. El procedimiento de cancelación de registro solo se puede aplicar para 60. días después de finalizada la inscripción.

4. Personas remitidas desde otros lugares: se refiere a aquellas que padecen enfermedades difíciles y graves que no pueden ser diagnosticadas ni tratadas debido a las limitadas condiciones de tecnología y equipamiento médico de esta ciudad, y necesitan ser trasladadas a otros lugares para recibir tratamiento después de ser diagnosticadas. por hospitales del nivel de ciudad o condado o superior con calificaciones de derivación. El personal de referencia debe acudir primero a una institución médica con calificaciones de traslado en esta ciudad para realizar los trámites de traslado, y el registro tiene una validez de un año. Guía de reembolso médico fuera de la ciudad de Suzhou 1. Ámbito de aplicación Los siguientes gastos serán pagados por adelantado por la persona asegurada y luego serán revisados ​​y liquidados por la agencia de seguridad social de acuerdo con las regulaciones: 1. Para personas aseguradas que haber completado los trámites de registro para tratamiento médico fuera de la ciudad, según su tipo de tratamiento médico fuera de la ciudad, Gastos médicos incurridos en el lugar del tratamiento médico que cumplan con las normas de liquidación del seguro médico pero que no puedan liquidarse directamente 2; . No realizar los trámites de registro para derivación a otros lugares para tratamiento médico según sea necesario, y acudir directamente a otros lugares para tratamiento médico fuera del lugar asegurado, que cumplan con las normas de liquidación del seguro médico. 3. Gastos médicos incurridos adeudados. a emergencia repentina, enfermedad crítica o grave sin utilizar la tarjeta de seguro social 4. Gastos médicos de conformidad con las normas para el tratamiento con medicamentos anti-rechazo después del trasplante de órganos que haya completado los procedimientos de registro y confirmación para artículos específicos para pacientes ambulatorios; estudiantes asegurados en su lugar de residencia original o lugar de estudio actual 6. Gastos médicos incurridos de septiembre a diciembre del año de inscripción para estudiantes universitarios de primer año que participan en el seguro médico de residentes urbanos por primera vez; nacimiento Para los recién nacidos que hayan pasado por los trámites de inscripción en el seguro médico residente, los gastos médicos incurridos desde la fecha de nacimiento hasta el final del mes en que se completen los trámites de inscripción y pago 8. Para los agricultores expropiados que disfruten; los beneficios del seguro médico para residentes de acuerdo con las regulaciones, se ha aprobado el plan de compensación y reasentamiento por expropiación de tierras Gastos médicos incurridos desde la fecha de adquisición de la tierra hasta el final del mes en que se asignan las primas médicas para los costos de adquisición de la tierra 9. Otros gastos; que cumplen con las regulaciones de seguro médico de los residentes urbanos y deben ser reembolsados ​​y liquidados. 2. Materiales de envío 1. Tarjeta de seguridad social; 2. Número de cuenta de tarjeta bancaria personal (limitado a Industrial and Commercial Bank of China, Bank of China, Bank of Communications, China Construction Bank, Agriculture Bank of China, Postal Savings Bank, Bank of Jiangsu y Bank of Suzhou); 3. Cargos por gastos médicos, facturas y listas detalladas, registros médicos de pacientes ambulatorios y registros de hospitalización y alta. 4. Si busca tratamiento médico debido a una enfermedad crítica repentina, debe traer el certificado de diagnóstico de emergencia (ambulatorio); y registros médicos de emergencia); si tiene un trauma, debe traer los materiales de certificación pertinentes del trauma. 5. Encomendar a otros que se encarguen del mismo; el agente también debe proporcionar la tarjeta de identificación de residente original. 3. Trámites de tramitación 1. El asegurado trae los materiales anteriores a la agencia de seguridad social para pasar por los procedimientos de revisión y liquidación. 2. Después de que la agencia de seguridad social apruebe el examen previo, imprima el "Formulario de aceptación de reembolso esporádico de gastos médicos del seguro médico básico social de Suzhou" y envíelo al asegurado para su firma y confirmación. 3. Dentro de los 30 días siguientes a la fecha de aceptación, la agencia de seguridad social revisará y determinará el monto que puede pagar el fondo de seguro médico y pagará el monto del acuerdo de reembolso a la cuenta de tarjeta bancaria designada ingresada por la persona a través de " pago en línea". 4. Notas 1. Cuando el asegurado maneje trámites esporádicos de reembolso de gastos médicos ante la agencia de seguridad social, el tipo de tratamiento de seguro médico aplicable a cada gasto cuando se incurra (los gastos médicos hospitalarios se basan en la fecha de alta), el el tipo de tratamiento correspondiente se procesará al final del proceso de reembolso. El monto de liquidación reembolsable se calcula de acuerdo con el estándar de liquidación durante los procedimientos de pago. Si los gastos médicos se reembolsan y liquidan en varios años, los gastos se incluirán en el año; en el que se realizan los procedimientos de reembolso y liquidación. 2. Todo tipo de gastos médicos incurridos por los asegurados que requieran reembolso esporádico deben ser revisados ​​y reembolsados ​​dentro del año contable en curso (de abril a marzo del año siguiente para residentes no empleados, de enero a diciembre para estudiantes y niños); Casos especiales Puede ampliarse hasta 12 meses en determinadas circunstancias. 3. Reembolso esporádico de gastos médicos para los asegurados que viven en el extranjero para recibir tratamiento médico a largo plazo en otros lugares. 4. Si los asegurados no completan los trámites de registro para la derivación a otros lugares para recibir tratamiento médico de acuerdo con la normativa y acuden directamente. a otros lugares para tratamiento médico fuera del lugar asegurado, se ajustará a las normas de liquidación del seguro médico. Los gastos médicos, según lo estipulado por el Fondo Coordinador del Seguro Médico Básico Residente, se liquidarán y reembolsarán al 80% del pago original estipulado. relación. 5. Para los estudiantes de primer año universitario que participan por primera vez en el seguro médico de residentes urbanos, los gastos médicos incurridos de septiembre a diciembre del año de inscripción que cumplan con las normas de liquidación del seguro médico deberán reembolsarse del 1 de enero al 30 de junio del año siguiente. Procedimientos de pago. 6. Para los recién nacidos que pasan por los procedimientos de registro para el seguro médico de residente dentro de los tres meses posteriores a su nacimiento, si la primera hora y fecha de nacimiento de la inscripción abarcan el año de liquidación, la prima del seguro médico de residente para el año de nacimiento debe pagarse en el al mismo tiempo que se completan los trámites de inscripción en el seguro antes de que se pueda realizar el reembolso. Pagar los gastos médicos desde el momento del nacimiento hasta el final del año.

7. Si el asegurado necesita una declaración de liquidación detallada, puede acudir a la agencia de seguridad social para obtenerla en el plazo de medio año con el "Formulario de aceptación" y su tarjeta de identificación de residente (o la de su agente); Sitio web del Centro de Seguridad Social de Suzhou dentro de un año y consígalo en En la columna "Impresión de formulario de liquidación de reembolso esporádico", puede consultar e imprimir usted mismo con el número de "Formulario de aceptación". 8. Los estudiantes universitarios asegurados que sufran un tratamiento médico de emergencia o regresen a su lugar de residencia original para gastos médicos generales ambulatorios sin usar una tarjeta de seguro social o pagar en efectivo pueden ser revisados ​​​​y reembolsados ​​​​directamente en la institución médica designada por la escuela, si la hay; no hay una institución médica designada en el campus, los gastos serán designados por la escuela. El departamento organiza personal dedicado para recopilar y resumir las tarjetas de seguro social, recibos de honorarios médicos y listas detalladas, registros médicos de pacientes ambulatorios, registros de alta y números de cuentas de tarjetas bancarias. luego acude a la agencia de seguridad social para gestionar los procedimientos de revisión y liquidación. Entre ellos, para los estudiantes universitarios asegurados que se han registrado para recibir tratamiento médico externo, servicios ambulatorios específicos o asistencia médica en tiempo real, sus gastos médicos ambulatorios deben ser revisados ​​y liquidados por la escuela o en persona en la agencia de seguridad social.