¿Cuáles son los tratamientos para la rinitis vasomotora?
(1) Evitar o eliminar factores desencadenantes
Mejorar las condiciones y el ambiente de trabajo, controlar el ritmo de vida, estabilizar las emociones y evitar estar demasiado cansado o nervioso. El tratamiento psicológico necesario o el lenguaje sugerente a veces pueden lograr resultados evidentes. Si es causada por factores endocrinos, se debe invitar a los endocrinólogos para que ayuden en el tratamiento según corresponda.
(2) Tratamiento farmacológico
Los fármacos deben seleccionarse según los cambios en la afección.
1. Los pacientes con congestión nasal como síntoma principal pueden utilizar descongestionantes nasales. Sin embargo, se debe prestar atención a la aparición de rinitis inducida por el fármaco durante la aplicación. Se puede utilizar la administración intermitente o alterna. El trifosfato de adenosina (ATP), 40 mg cada vez, tres veces al día, tiene un efecto significativo en el alivio de la congestión nasal. Recientemente se ha demostrado que el ATP puede ser otro fármaco simpaticomimético.
2. Muchos factores no inmunes de los antihistamínicos pueden hacer que los mastocitos liberen histamina. Por lo tanto, los antihistamínicos siguen siendo eficaces en muchos casos.
3. Los fármacos anticolinérgicos son adecuados para pacientes con secreción nasal como síntoma principal. El aerosol de bromuro de iparatropio, 80 μg por fosa nasal, 4 veces al día, puede controlar eficazmente la secreción nasal.
4. Las hormonas adrenocorticales ejercen efectos antiinflamatorios inespecíficos a todos los niveles dentro y fuera de las células, por lo que se presentan algunos casos de rinitis vasomotora con síntomas evidentes de estornudos, secreción nasal acuosa y excesiva y edema evidente de las células. La mucosa nasal es útil.
(3) Tratamiento quirúrgico
Se puede considerar el tratamiento quirúrgico para pacientes con cualquiera de las siguientes condiciones: ① Tratamiento conservador durante más de 1 año, los síntomas son incontrolables y tienden a empeorar; ② Deformidad anatómica de la estructura nasal. Afecta significativamente la ventilación o el drenaje de los senos nasales. ③ Tejido patológico irreversible, como cambios proliferativos en la mucosa nasal o pólipos grandes.
1. Corrección de deformidades anatómicas. La principal deformidad estructural nasal que puede agravar los síntomas de la rinitis vasomotora es la desviación del tabique nasal que, en casos graves, suele contactar o incluso comprimir el cornete. Esta estimulación a largo plazo no sólo agravará la respuesta inflamatoria local, sino que a menudo también provocará dolores de cabeza. La estenosis nasal también es una deformidad anatómica común que causa principalmente congestión nasal. La estenosis de las fosas nasales suele ser causada por el colapso del cartílago en el lado lateral de la nariz. Algunas personas lo llaman rinitis estructural, que es un síntoma nasal causado por una malformación anatómica de la cavidad nasal. La corrección temprana de las deformidades mencionadas anteriormente puede aliviar significativamente los síntomas e incluso curarlos.
2. Los pólipos nasales causados por la extirpación irreversible de tejido que obviamente causan hipertrofia por congestión nasal y edema a largo plazo de la mucosa nasal deben eliminarse lo antes posible.
3. Reducir la excitabilidad de los nervios intranasales. Corta el control de las fibras nerviosas parasimpáticas de la cavidad nasal y reduce su excitabilidad. Dichas operaciones incluyen:
(1) La neurotomía petrosa superficial Ziegelman (1934) fue el primero en recomendar esta operación para el tratamiento de la rinitis vasomotora. Fan Zhong (1987) en China utilizó este procedimiento para tratar 11 casos de rinitis vasomotora, y todos tuvieron efectos evidentes a corto y largo plazo. Sin embargo, dado que la operación requiere una craneotomía, no es fácil para los pacientes comunes aceptarla.
El nervio petroso superficial es una fibra nerviosa parasimpática simple que se origina en el núcleo de la glándula lagrimal pontina y entra en el conducto auditivo interno, donde recibe el nombre de nervio intermediario. Desciende hasta el segmento geniculado del nervio facial, luego ingresa al canal petroso y avanza. Después de que se rompe el canal del nervio facial, viaja en el surco del nervio petroso superficial frente a la parte petrosa, hasta la materia epidural y hasta la abertura de la fractura a través del ganglio trigémino o nervio mandibular, donde se fusiona con el nervio petroso profundo. Emitido por el nervio simpático alrededor de la arteria carótida interna para formar el nervio vidiano. Según un estudio de Lin et al (1985) en 60 lados de 30 cadáveres adultos, la longitud total del gran nervio petroso superficial es de 15,38 ± 1,91,4 mm, el extremo proximal es de 3,64 ± 1,4 mm y el extremo distal es. el segmento del surco, que mide 11,73 ± 2,69 mm de largo. El diámetro transversal de todo el segmento es delgado, alrededor de 0,42 ± 0,09 mm, está acompañado de pequeños vasos sanguíneos, y las arterias provienen principalmente de la rama posterior de la arteria dural media. Los surcos de este nervio varían en profundidad. Siete troncos nerviosos (11,6%) estaban completamente ocultos en el surco. Los dos bordes del surco formaban una sutura ósea estrecha en la superficie superficial del tronco nervioso, lo que dificultaba el corte del tronco nervioso en el surco.
En el lado lateral del gran nervio petroso superficial, se encuentra el pequeño nervio petroso superficial, que se dispone básicamente en paralelo, con un diámetro transversal promedio de 0,36±0,09mm. La mayoría de ellos discurren en el. canal óseo, y algunos corren en el surco óseo. Se debe tener cuidado durante la cirugía para no identificar erróneamente el nervio petroso mayor superficial.
La distancia entre el hiato del canal del nervio facial, el agujero espinoso anterior y la eminencia arqueada posterior es de aproximadamente 65438 ± 0 cm y está en línea recta. Hay membranas de tejido conectivo denso de color blanco plateado y adherencias durales en el hiato del canal del nervio facial, que son puntos de referencia anatómicos importantes para la cirugía.
El método quirúrgico es el mismo que la rizotomía del trigémino de Spiller-Fraser, pudiendo utilizarse la fosa craneal media del hueso temporal. El área de cirugía es grande. El paciente adopta una posición semisentada para reducir la presión intracraneal y reducir el sangrado en el área quirúrgica. Anestesia intratraqueal con éter o anestesia local intensiva con procaína. A 3 cm de la parte frontal del trago, haga una incisión longitudinal de 7 cm en la piel desde el arco cigomático hasta la parte posterior del hueso temporal, separe el músculo temporal y el periostio, use un retractor mastoideo para tirar hacia izquierda y derecha y use un taladro eléctrico y gubia para cortar un diámetro de 4 a 5 cm. La parte inferior del orificio de la ventana redonda debe estar lo más baja posible hasta la base del cráneo, y la duramadre en la base del cráneo debe estar separada desde el exterior hacia el. adentro. Primero se puede ver la protrusión arqueada y luego se puede encontrar el agujero espinoso a lo largo de la arteria dural media. El gran nervio petroso superficial se encuentra entre la protuberancia del arco del pie y el agujero espinoso. Su dirección de funcionamiento es aproximadamente paralela al eje longitudinal del hueso petroso, aproximadamente a 1 cm de estos dos puntos de referencia. Luego, el segmento externo ingresa al hueso petroso y toca el ganglio geniculado; su segmento anteromedial pasa por debajo del ganglio semilunar del nervio trigémino y ingresa al agujero de ruptura. En este momento, use un disector para separar la apófisis arqueada ligeramente hacia adelante y hacia adentro, y se podrán ver las fibras nerviosas rojas. A menudo se adhiere tejido fibroso entre el nervio petroso superficial y la duramadre. Se debe tener cuidado durante la operación de separación para evitar un desgarro forzado para evitar dañar la articulación de la rodilla y causar parálisis facial. Una vez identificado el nervio petroso superficial, lo mejor es cortarlo o electrocauterio in situ en su surco. No es aconsejable provocar tracción para evitar la parálisis facial. Gardner y Nosik (1951) abogaron por cortar el tronco nervioso de 2 a 4 mm para prevenir la recurrencia de los síntomas causados por la regeneración. En casos de tipo zanja extraprofunda, se pueden insertar microelectrodos a través de las grietas de la zanja para destruir el tronco nervioso mediante electrocauterio. Tenga cuidado de no acercarse al hiato del canal del nervio facial para evitar dañar el nervio facial. Si hay sangrado, se puede usar electrocauterio para detener el sangrado y luego se suturará la incisión en capas. Se usarán antibióticos para prevenir infecciones después de la cirugía.
(2) El nervio vidiano contiene fibras nerviosas parasimpáticas que entran en la cavidad nasal. Malcomson (1959) propuso por primera vez la sección del nervio alar a través del tabique nasal. Desde entonces, se han publicado varios procedimientos quirúrgicos uno tras otro, todos ellos afirmando tener buenos efectos curativos, pero con diferentes valoraciones de su eficacia a largo plazo. La cirugía puede controlar los estornudos y la secreción nasal acuosa, pero la mejora de la congestión nasal es escasa. El malestar posoperatorio por ojo seco es una complicación común.
El nervio vidiano contiene fibras preganglionares parasimpáticas del nervio petroso superficial más grande y fibras posganglionares simpáticas del nervio petroso más profundo. Las dos fibras nerviosas se fusionaron en el orificio de ruptura y avanzaron en el canal vidiano, y pasaron a llamarse nervio vidiano. Este nervio pasa a través del canal pterigopalatino de atrás hacia adelante hasta el interior de la fosa pterigopalatina. Por encima de su parte profunda hay un ganglio esfenopalatino, desde donde se envían fibras posganglionares parasimpáticas y simpáticas, para la secreción de la glándula lagrimal.
La abertura externa del nervio vidiano tiene forma de embudo y se encuentra en la parte externa e inferior del hueso esfenoides, la parte superior de la placa interna de la apófisis pterigoidea, la parte interna e inferior del agujero redondo y la parte exterior e inferior del agujero natural del seno esfenoidal. Hay una cresta ósea entre el agujero redondo y la abertura externa del canal vidiano. El autor descubrió que si se inserta una sonda de cabeza redonda desde las narinas anteriores a lo largo del conducto nasal medio, tocará la depresión del embudo, es decir, la abertura externa del canal vidiano, aproximadamente 1 cm por encima de la cara lateral de la parte posterior. narinas, que serán un punto de referencia del lugar quirúrgico.
La relación entre el agujero esfenopalatino y el extremo posterior del cornete medio: En 100 casos, el agujero esfenopalatino estaba detrás del cornete medio, representando el 95% estaba ubicado detrás y por encima del cornete medio; .
①El abordaje del seno maxilar se puede dividir en los siguientes cuatro métodos:
Método Golding-Wood e incisión radical del seno maxilar Lu, haciendo una ventana ósea en la pared anterior e incisión El La mucosa de la pared posterior se convierte en un colgajo mucoso cuadrado, se gira hacia abajo y se extrae el hueso de la pared posterior, teniendo cuidado de no dañar el periostio subyacente. Después de completar la hemostasia, use un instrumento contundente para separar el periostio e ingresar a la fosa pterigopalatina, despegar el tejido graso, encontrar la arteria maxilar interna y bloquearla con un clip de plata, y tenga cuidado de pelar profundamente para evitar dañar las venas pequeñas y prevenir el sangrado. Exponga la parte anterior del cuerpo del hueso esfenoides y localice el agujero redondo. El nervio maxilar pasa a través de este orificio y puede resultar doloroso al tacto del paciente. Mirando hacia abajo desde el agujero redondo, hay una depresión en forma de embudo dentro de 1 cm, que es el agujero neural vidiano. Corte el tejido de la abertura del ala con un cuchillo, cauterice el extremo roto con un cuchillo eléctrico o bloquee la abertura del ala con cera para huesos. Los siguientes pasos son los mismos que los de la cirugía Ke-Lu.
La diferencia entre el método de Nomura y el método de Golding-Wood es que después de abrir el seno maxilar, la mucosa de la esquina medial posterior se corta en un colgajo y se gira hacia arriba para exponer la pared ósea. El orificio pterigoideo se encuentra en la intersección de la pared posterior del seno maxilar, detrás de la mitad del techo y la base. Primero, retire los huesos de la pared trasera en la intersección para hacer una ventana. Luego se expande hacia adentro y se elimina una porción de la pared medial del seno maxilar. Se inserta un separador perióstico entre la mucosa de la pared lateral de la cavidad nasal y la córnea posterior del seno maxilar. Debido a que la distancia entre la pared posterior del seno maxilar y el extremo frontal del esfenoides aumenta a medida que se acerca al extremo craneal y se reduce a medida que se acerca al extremo de la cola, incluso si los dos están completamente curados, el disector utilizado debe buscar para las alas desde el extremo de la cola a lo largo del extremo frontal del hueso esfenoides hasta el extremo craneal.
Después de encontrarlo, use un cuchillo eléctrico para cauterizar el tejido en la boca del tubo, luego corte el tejido que sale de la boca del tubo, incluido el nervio pterigoideo, la arteria pterigoidea y el tejido conectivo, y llene el orificio del tubo con cera para huesos. . Se restablece el colgajo de mucosa, se alinea el orificio según la operación Ke-Lu y se sutura la incisión. La característica de este método es que no requiere disección de la fosa en la fosa pterigopalatina, lo que puede ahorrar tiempo.
El método Legent primero abre el seno etmoidal a través del seno maxilar (operación Madeli) y descubre que la cavidad del seno etmoidal-maxilar se expande hacia afuera hasta la pared orbitaria medial y desciende hasta el umbral inferior de la cavidad. . Vista aquí a lo largo de la pared medial del seno maxilar, la abertura pterigoidea se encuentra en el segmento medial del seno etmoidal del seno maxilar, en el plano de la pared medial del seno maxilar. Corte el nervio del ala como se describe arriba. Este método es mejor para tratar los pólipos nasales recurrentes.
Bu Guoxuan abrió el seno etmoidal a través del seno maxilar, insertó una sonda de cabeza redonda desde la fosa nasal a lo largo del meato medio y tocó la depresión en forma de embudo aproximadamente 1 cm por encima del lado lateral de la fosa nasal posterior. es decir, el agujero pterigoideo. Hay una pequeña cresta ósea longitudinal encima y el paciente siente un dolor intenso hacia afuera (debido al contacto del nervio maxilar en el agujero redondo). Este fenómeno se puede utilizar como referencia para el posicionamiento de los orificios del ala. La profundidad desde el agujero pterigoideo hasta la fosa nasal anterior es de 6 a 7 cm. Después de insertar la sonda en el agujero pterigoideo, se puede ver desde la ventana de la pared anterior del seno maxilar, que es una marca confiable para la ubicación del agujero pterigoideo. Limpie las células de aire etmoidales y la cresta ósea entre el seno etmoidal y el seno maxilar para exponer claramente el agujero, y use un cuchillo para cortar los nervios, arterias y tejido fibroso que salen del agujero vidiano. Use ácido carbólico puro para corroer el muñón en el agujero sin usar electrocirugía o electrocoagulación para prevenir complicaciones oculares causadas por la estimulación actual. La corrosión del ácido carbónico puede prevenir el sangrado de la arteria alar. Para prevenir la regeneración nerviosa, se puede utilizar cera ósea para sellar el neuroporo vidiano. Este método es adecuado para el tratamiento de pólipos nasales recurrentes. Para la investigación, se puede extirpar una pequeña sección del nervio del ala durante la cirugía y realizar cortes patológicos (Figura 1).
Figura 1 Resección transmandibular del nervio pterigoideo
Williams (1983) informó que se utilizó un rayo láser de dióxido de carbono de 8 W para seccionar el nervio pterigoideo en el interior de la pared posterior del seno maxilar. Durante la operación, y 12 casos tuvieron buenos resultados postoperatorios, la reacción es leve.
②El abordaje transnasal se puede dividir en los siguientes tres métodos:
El método de Malcolm es el método del tabique nasal. salió a la luz en 1959 y luego fue adoptado por Minnis (1971). Método: basándose en la resección submucosa del tabique nasal, se despegó el mucoperiostio hasta la pared anterior del seno esfenoidal y luego se despegó por ambos lados para llegar a la raíz de la apófisis pterigoidea, es decir, la parte posterior y superior. de la pared ósea de la fosa nasal de coanas, aproximadamente a 1 cm del borde del hueso, y se pueden sentir las alas del canal neuroporo depresión en forma de embudo. En buenas condiciones de iluminación, a veces se puede ver el agujero del nervio del ala y luego se inserta una aguja de electrocoagulación en el orificio para destruir el nervio del ala. Las ventajas de este método son: daño leve al tejido, operación simple, cirugía bilateral única y menos posibilidades de infección, pero la desventaja es la desviación direccional y la cirugía a ciegas.
El método Patel se dirige a través del meato medio. Bajo anestesia local, los cornetes inferiores bilaterales se pliegan hacia afuera y los cornetes medios se pliegan hacia adentro para expandir el espacio quirúrgico. Coloque el rinoscopio largo de Killian en él, vea claramente la pared superior exterior de la coana, use la parte inferior de la unión del cornete medio como marca para cortar el mucoperiostio, sepárelo de todos los lados y encuentre el agujero esfenopalatino y el agujero pterigoideo. Primero, vi el gran agujero esfenopalatino semicircular, desde el cual se insertaba un cordón fibroso que lo conectaba con la mucosa nasal. Inserte la sonda desde el agujero esfenopalatino, aproximadamente 0,5 cm, y si se siente fija, llegará al agujero pterigoideo. Se coloca una pequeña hoz en el agujero y se cortan el nervio pterigoideo y la arteria pterigoidea que lo acompaña. Si hay sangrado pulsátil, aplique presión con una gasa con epinefrina durante unos minutos para detener el sangrado. Para evitar la regeneración nerviosa, se puede cauterizar el muñón nervioso con un electrodo (el autor recomienda grabar con ácido carbólico puro), cerrar el orificio vidiano con cera ósea y, finalmente, rellenar la cavidad nasal con una gasa de vaselina. La ventaja de este método es el tiempo de funcionamiento más corto. La desventaja es que no es adecuado para el tratamiento de pólipos nasales recurrentes. Es fácil que la sonda entre en la abertura natural del seno esfenoidal o del seno etmoidal durante la cirugía, lo que debe observarse y evitarse cuidadosamente. Es más conveniente utilizar un endoscopio nasal para ayudar en la cirugía.
El método Kamel es una neurotomía vidiana bajo endoscopio nasal. El paciente se encuentra en decúbito supino y se anestesia la cavidad nasal con cocaína al 4% o tetracaína al 1% más epinefrina al 0,1%. La anestesia se centra en el cornete medio, el meato medio y la hendidura olfatoria. Anestesiar la mucosa del cornete medio con lidocaína al 1%. Usando endoscopios nasales de 0° y 30°, rompa el extremo posterior del cornete medio hacia afuera para exponer la parte posterior del meato superior. Si el extremo posterior del cornete medio es demasiado grande, se debe extraer. Fije el agujero esfenopalatino entre los extremos posteriores de los cornetes superior y medio, use un cuchillo en forma de hoz para hacer una incisión longitudinal en el pericondrio en el borde posterior del agujero esfenopalatino, sepárelo hacia adelante para confirmar el borde posterior del agujero esfenopalatino y con cuidado realice una disección subperióstica transversal y posterior para alcanzar el canal vidiano que se abre para exponer el nervio vidiano. Corte el nervio vidiano bajo el campo brillante del endoscopio. Si el agujero esfenopalatino se estrecha durante la operación, se puede usar una cureta para expandirlo. Si hay sangrado, se puede usar electrocoagulación para detener el sangrado. La ventaja de este método es que se pueden operar ambos lados al mismo tiempo.
③La cirugía fue realizada por Chandra (1969) y Mostafa (1973) mediante abordaje transpalatino bajo anestesia general con intubación traqueal. Primero llene la faringe, colóquela en el dispositivo para abrir la boca, haga una incisión en forma de arco 2 cm por delante del borde posterior del paladar duro, llegue a ambos extremos del último molar, evite la gran arteria palatina y llegue a la superficie ósea. Despegue el mucoperiostio y exponga la aponeurosis palatina. Se hizo una incisión en el paladar blando en el borde posterior del paladar duro y se extrajeron aproximadamente 5 mm del hueso del borde posterior del paladar duro para exponer la mucosa de la placa pterigoidea interna de la pared lateral posterior de la cavidad nasofaríngea. Utilizando la abertura de la trompa de Eustaquio y la carina como puntos de referencia, la operación se realizó bajo un microscopio quirúrgico de 6x, se inyectó epinefrina al 0,1% en la mucosa y se realizó una incisión en forma de L. El brazo largo está por encima de la carina, de atrás hacia adelante; el brazo corto está entre la pared posterior y la pared exterior de la cavidad nasofaríngea, despega el mucoperiostio de arriba a abajo y expone la placa interna de la apófisis pterigoidea a su borde superior y su unión con la base occipital, aquí se encuentra el orificio de ruptura en el lado posterolateral, y por él discurre la arteria carótida interna. No lo dañes. El canal vidiano se encuentra a 2 o 3 mm del borde superior osteoporótico de la apófisis pterigoidea y es un tubo óseo con forma de marfil. Muele el tubo para encontrar el nervio, usa un gancho para levantarlo y cortarlo, electrocauterio en el extremo central, luego restablece la mucosa y sutura la incisión palatina.
④Neurotomía alar no quirúrgica
El criosistema del nervio vidiano fue iniciado por Pochvinals y PochBrato en 1977. Yin Zhongzhu (1983) utilizó un congelador BYD-1, que fue modificado con una aguja de punción del seno maxilar, con una longitud de 80 mm, un diámetro interior de 1 mm y un tubo de silicona para aislamiento. De acuerdo con el método anterior, inserte el cabezal de congelación en el orificio del tubo del ala desde la fosa nasal frontal, enfríelo a -196 °C durante 20 a 30 segundos y congele una bola de hielo con un diámetro de 1,5 a 2,0 cm en la abertura del tubo. . Después de un rápido recalentamiento, se extrajo la cabeza congelada y se cortó el nervio vidiano. Este abordaje también destruye el ganglio esfenopalatino. Después de la cirugía pueden aparecer dolores de cabeza reactivos y dolor ocular, que desaparecen en 1 o 2 días.
La electrocauterización del nervio vidiano se inició con Portman (1982) y Kiltan (1984). Zhi et al. (1987) utilizaron una aguja larga para realizar electrocauterización de alta frecuencia a través del agujero esfenopalatino hasta el agujero pterigoideo bajo anestesia de la superficie nasal. La tasa de efectividad fue del 80% en 408 casos.
La inyección de fármacos en el canal del ala puede dañar el tejido nervioso, como alcohol al 95%, compuesto de quinina, etc. Song Changxiang y Li Desheng (1984) utilizaron este método para curar a un gran número de pacientes. Los autores creen que puede haber defectos óseos naturales en la pared superior del canal vidiano y que la dosis de inyección debe limitarse a menos de 0,5 ml para evitar la irritación meníngea.
(3) Transección del nervio etmoides anterior El nervio etmoides anterior es la rama terminal de la rama oftálmica del nervio trigémino. Contiene fibras nerviosas parasimpáticas del ganglio ciliar y se distribuyen juntas delante de la cavidad nasal. con el nervio etmoides anterior. La parte frontal de la cavidad nasal es también una zona de alta densidad de glándulas serosas nasales. En consecuencia, Bu Guoxuan (1989) propuso que cortar el nervio etmoides y el nervio pterigoideo al mismo tiempo puede controlar mejor los síntomas de la rinitis vasomotora.
La primera rama del nervio trigémino es el nervio oculomotor. Después de entrar en el seno cavernoso, se divide en tres ramas, a saber, el nervio frontal, el nervio lagrimal y el nervio nasociliar. El nervio nasociliar pasa anteriormente a través de la fisura orbitaria superior y entra en la órbita, separando los nervios preetmoidal y postetmoidal. Las fibras parasimpáticas del núcleo oftálmico (núcleo de Edinger-Westphal) reemplazan a las neuronas del ganglio ciliar y se fusionan con el nervio preetmoidal para formar un nervio mixto con fibras sensoriales y parasimpáticas. El nervio etmoides posterior sólo tiene fibras sensoriales y no tiene fibras parasimpáticas.
El nervio preetmoidal corre hacia adelante y hacia adentro en la órbita, entre el músculo oblicuo superior y el músculo recto medial, se fusiona con la arteria y la vena preetmoidales y entra en la cámara de aire del seno preetmoidal a través del agujero preetmoidal. La pared superior del seno etmoidal cruza hacia la fosa craneal anterior, se encuentra fuera de la duramadre, llega a la parte frontal de la cresta preetmoidal y desciende a través de la pequeña fisura hacia la cavidad nasal. Las partes anterior y superior de la cavidad nasal se dividen en ramas mediales y ramas laterales. La primera irriga la mucosa de la cavidad nasal y el seno frontal, y la segunda irriga la piel de la raíz de la nariz y el dorso de la nariz. La rama nasal medial del nervio preetmoidal se divide en ramas que irrigan el tabique nasal y ramas que irrigan las paredes laterales de la cavidad nasal. Las fibras parasimpáticas del nervio preetmoidal del tabique nasal a veces entran en la placa vertical del hueso etmoides y luego salen para irrigar una gran cantidad de glándulas serosas en la parte anterior y superior del tabique nasal. Se puede ver que la sección transversal del segmento intraorbitario del nervio preetmoidal está compuesta por cuatro haces de fibras nerviosas. La tinción con acetilcolinesterasa de El-Badawi es marrón y muestra fibras nerviosas parasimpáticas.
① Bajo anestesia local, haga una incisión en forma de arco desde el interior del borde orbitario a través del abordaje orbitario, corte el ligamento cantal medial, pele a lo largo de la pared orbitaria interna debajo del periostio y encuentre el agujero preetmoidal a unos 2 cm del borde orbitario. Se puede ver que el nervio preetmoidal y la arteria preetmoidal están envueltos por haces de fibras, los nervios se cortan y la herida se sutura en dos capas. Este método es sencillo, pero puede dejar cicatrices después del procedimiento.
②Electrocauterio intranasal: Aplicar anestesia tópica encima del tabique nasal de adelante hacia atrás.
La rama septal del nervio etmoides (ubicada en la parte anterior y superior del tabique nasal, cerca de la parte posterior de la nariz y al ras con el plano del borde infraorbitario) se corta mediante electrocauterio o electrocoagulación. Haz un lado a la vez. Después del procedimiento pueden producirse estornudos y secreción nasal que desaparecen al cabo de unas horas. Si los síntomas regresan, se puede administrar el mismo tratamiento en el lado opuesto. La eficacia a largo plazo de este método es aproximadamente del 86,6%. Un sitio de electrocauterio inexacto afectará la eficacia.
③ Con la ayuda de un endoscopio nasal, el abordaje del seno etmoidal se realiza a través del seno etmoidal intranasal para eliminar las células aéreas del seno etmoidal anterior. La observación endoscópica a través de la nariz muestra que el nervio etmoidal anterior y la arteria etmoidal anterior se acompañan en el lado de la pared del techo del seno etmoidal. Son delgados y de color azul claro. Se pueden cortar con electrocauterio sin dañar la pared del techo. para evitar dañar la duramadre. Este método es adecuado para pacientes con pólipos nasales.