Medicina especial Bengbu
De acuerdo con lo dispuesto en los artículos 38 y 39 de la "Ley del Seguro Social" y el artículo 33 del "Reglamento del Seguro de Accidentes de Trabajo", el costo del tratamiento de las lesiones relacionadas con el trabajo de los empleados lesionados cumple con el catálogo de artículos de diagnóstico y tratamiento del seguro de lesiones relacionadas con el trabajo, el catálogo de medicamentos del seguro de lesiones relacionadas con el trabajo y los estándares de servicio de hospitalización del seguro de lesiones relacionadas con el trabajo se pagarán con cargo al fondo del seguro de lesiones relacionadas con el trabajo. Entonces, ¿quién pagará las tarifas que no cumplan con los estándares prescritos? Según las regulaciones locales, los costos corren a cargo del seguro de accidentes laborales, los empleadores, las instituciones médicas y los empleados lesionados según las diferentes circunstancias.
1. Provincia de Jilin
El artículo 33 de las Medidas de Implementación de la Provincia de Jilin estipula: “Si los gastos médicos incurridos por los empleados en el tratamiento de lesiones relacionadas con el trabajo no son pagados por el trabajador- fondo de seguro de lesiones relacionadas, el empleador y Cada empleado que se lesione en el trabajo correrá con el 50% de la compensación ”
En segundo lugar, otras provincias y ciudades
Otras provincias y ciudades no. tienen regulaciones unificadas, pero a juzgar por las regulaciones y prácticas judiciales de algunas provincias y ciudades, se deben adoptar las siguientes medidas:
(1) Los gastos necesarios para el rescate se presentarán a la agencia de seguro social. para aprobación, y será pagado por el fondo de seguro de lesiones relacionadas con el trabajo, o el 50% será pagado por el fondo de seguro de lesiones relacionadas con el trabajo y el empleador cada uno;
(2) Si no es un rescate la institución médica utiliza más de tres catálogos, debe obtener previamente el consentimiento del empleador y del empleado lesionado, y quien esté de acuerdo asumirá la responsabilidad sin el consentimiento de la institución médica;
Reglamento sobre el seguro de accidentes laborales de la provincia de Jilin
Artículo 33: Se pagarán los gastos médicos incurridos antes de que un empleado se lesione en un accidente y sea reconocido como una lesión relacionada con el trabajo. por el empleador. Después de que se identifica la lesión relacionada con el trabajo, los gastos médicos que cumplan con el catálogo de elementos de diagnóstico y tratamiento del seguro de lesiones relacionadas con el trabajo, el catálogo de medicamentos para lesiones relacionadas con el trabajo y los estándares del servicio de hospitalización por lesiones relacionadas con el trabajo serán reembolsados por la lesión relacionada con el trabajo. agencia de seguros.
Si el fondo de seguro de lesiones relacionadas con el trabajo no paga los gastos médicos incurridos por un empleado lesionado en el tratamiento de su lesión relacionada con el trabajo, el empleador y el empleado lesionado cubrirán cada uno el 50%.
Gobierno Popular Municipal de Wuxi
"Sobre la implementación de las opiniones del Consejo de Estado"
Xifazheng [2005] No. 356
9. Tratamiento del Seguro de Accidentes de Trabajo.
(1) Los trabajadores lesionados en el trabajo deben ser tratados de acuerdo con las regulaciones y reportados a la agencia local de seguros contra lesiones relacionadas con el trabajo por escrito o por teléfono dentro de los 3 días. Si es necesario trasladarse a una institución médica fuera de la ciudad para recibir tratamiento, la institución médica que firmó el acuerdo de servicio deberá presentar sus opiniones y presentarlas a la agencia regional coordinadora de manejo de lesiones relacionadas con el trabajo para su aprobación. Si la situación es urgente, puede recibir tratamiento primero y luego pasar por los procedimientos de derivación.
El costo del tratamiento de lesiones relacionadas con el trabajo excede el "Catálogo de artículos de diagnóstico y tratamiento del seguro de lesiones relacionadas con el trabajo", el "Catálogo de medicamentos del seguro de lesiones relacionadas con el trabajo" y el "Alcance estándar del servicio de hospitalización del seguro de lesiones relacionadas con el trabajo". ", y es necesario rescatar a los trabajadores con lesiones laborales que ponen en peligro su vida. El fondo del seguro de accidentes laborales y el empleador pagan el 50% respectivamente.
Oficina de Seguridad Social y Liderazgo Municipal de Xiamen
Medidas provisionales para los servicios de gestión médica del seguro de lesiones relacionadas con el trabajo de Xiamen
Sociedad Laboral de Xiamen [2005] No. 36
Artículo 11 Si un empleado lesionado realmente necesita utilizar órganos artificiales, materiales importados y otros elementos especiales de diagnóstico y tratamiento fuera del catálogo debido a necesidades de tratamiento de lesiones relacionadas con el trabajo, el acuerdo de seguro de accidentes laborales institución médica deberá presentar la solicitud, el empleado lesionado en el trabajo deberá presentar la solicitud, el empleador estará de acuerdo, e informará al seguro social municipal Uso después de la aprobación de la agencia de manejo. Los gastos están sujetos a revisión y gestión individual de gastos, y el método de evaluación de costos se implementa de acuerdo con las disposiciones pertinentes de las "Medidas de Revisión y Liquidación de Gastos Médicos".
Artículo 12 Si un empleado lesionado en el trabajo necesita utilizar artículos de diagnóstico y tratamiento, medicamentos y montos de honorarios distintos a los del seguro de accidentes de trabajo artículos de diagnóstico y tratamiento y catálogos de medicamentos debido a lesiones relacionadas con el trabajo , la institución médica acordada informará al empleador, y las tarifas serán aprobadas por el empleador. Luego, el empleador pagará en efectivo y luego lo cancelará a la agencia de seguro social de acuerdo con las regulaciones pertinentes sobre asuntos relacionados con el trabajo. seguro de lesiones.
Los empleadores deben participar activamente en el control y gestión de los gastos médicos por lesiones relacionadas con el trabajo. Con el consentimiento del empleador, los gastos médicos por elementos especiales de diagnóstico y tratamiento y órganos artificiales, materiales y otros medicamentos colocados en el cuerpo correrán a cargo del empleador, y la agencia de seguro social no cancelará esta parte.
El fondo del seguro de accidentes laborales no cubrirá los gastos médicos derivados del tratamiento de lesiones no relacionadas con el trabajo.
Oficina de Trabajo y Seguridad Social de la ciudad de Bengbu
Medidas provisionales de la ciudad de Bengbu para la gestión de los servicios médicos del seguro contra lesiones relacionadas con el trabajo
Sociedad Panglao [2009] No. 98
2. Gestión del seguro médico de accidentes de trabajo
(5) Empleados y empleadores que requieran el uso de gastos fuera del alcance del catálogo de medicamentos del seguro de accidentes de trabajo, el catálogo de artículos de diagnóstico y tratamiento y las normas de servicio de hospitalización deben firmar y confirmar, y las instituciones médicas designadas se cobran directamente de los empleados y empleadores sin el consentimiento de los empleados y empleadores lesionados, los gastos incurridos más allá del alcance del medicamento del seguro de lesiones relacionadas con el trabajo; El catálogo, el catálogo de artículos de diagnóstico y tratamiento y las normas del servicio de hospitalización correrán a cargo de las instituciones médicas designadas.
Tribunal Provincial de Arbitraje de Controversias Laborales y de Personal de Zhejiang, Primera División de Juicio Civil del Tribunal Popular Superior de Zhejiang
"Respuestas a varias cuestiones relativas al juicio de casos de conflictos laborales (2)"
Zheyi [2014] No. 7
16. El empleador ha pagado el seguro de accidentes laborales para sus empleados de acuerdo con la ley. ¿Los gastos médicos exceden el alcance del catálogo de reembolso del fondo de seguridad social?
Respuesta: El empleador ha pagado un seguro de accidentes laborales para sus empleados de acuerdo con la ley. En principio, los gastos médicos por lesiones relacionadas con el trabajo de los empleados que excedan el alcance del catálogo de reembolso del fondo de seguridad social no deben ser sufragados por el empleador, a menos que los gastos fuera del alcance del catálogo sean acordados o reconocidos por el empleador.