¿Puede el Hospital de Medicina Tradicional China de Gaocheng utilizar el seguro médico municipal?

Solución de póliza de seguro médico básico para residentes urbanos de Gaocheng

1 ¿Qué es el seguro médico básico para residentes urbanos?

El seguro médico básico para residentes urbanos se refiere a la implementación de directrices de organizaciones gubernamentales, los residentes urbanos participan voluntariamente, los individuos y las familias pagan principalmente, el gobierno proporciona subsidios adecuados para recaudar fondos de participación y logra asistencia médica mutua en caso de enfermedades graves. Coordinación y compensación adecuada de los gastos ambulatorios. Sistema de seguro médico mutuo.

2¿Qué residentes pueden participar en el seguro médico básico urbano?

Las personas no empleadas que tengan población no agrícola dentro de la región administrativa de esta ciudad y no estén incluidas en el sistema de seguro médico para empleados pueden participar voluntariamente en el seguro médico para residentes. Incluyen específicamente: estudiantes de primaria y secundaria (incluidos estudiantes de secundaria vocacional y estudiantes de escuelas técnicas), residentes no escolares de 65 años, 438+08 y menos: residentes de 60 años y más, mujeres de 50 años y más que no hayan participado; en el seguro médico de los empleados y tener un certificado de discapacidad Las personas discapacitadas, así como las personas en edad de trabajar que no tienen empleador y reciben un subsidio mínimo de seguridad vital.

3¿Cómo darme de alta y pagar un seguro?

(1) Los trámites para el seguro médico de residentes 2009 se iniciarán a partir del 165438 + 12 de octubre. Al mismo tiempo, los residentes podrán disfrutar de las prestaciones del seguro médico de hospitalización durante el resto del año 2008 a los 30 días de la fecha de pago.

(2) Los estudiantes de primaria y secundaria y los niños de preescolar deben acudir a su escuela o jardín de infantes para registrarse y pagar el seguro con su libro de registro de hogar y dos fotografías a color de 1 pulgada con la cabeza descubierta.

(3) Los residentes no escolares deben acudir a su comité vecinal para gestionar el registro del seguro y los procedimientos de pago con su libro de registro de hogar y dos fotografías a color de 1 pulgada con la cabeza descubierta.

(4) La población no agrícola residente en pueblos y aldeas deberá inscribirse en el seguro en la oficina de trabajo y seguridad social de la localidad o localidad donde se encuentre con su libreta de registro de hogar y dos tarjetas de 1 pulgada. fotografías de ellos mismos con la cabeza descubierta.

¿Cuáles son los estándares de pago del seguro médico básico de los residentes urbanos?

Los estándares de pago personal para residentes son los siguientes:

Pago individual por personal (RMB)

Estudiantes de escuela primaria y secundaria de 18 años o menos, no escolarizados residentes

180 mujeres de 50 a 50 años y 150 para hombres de 60 años

120 para mujeres mayores de 50 años y 120 para hombres mayores de 60 años

Personas de bajos ingresos mayores de 60 años

Las personas con discapacidad grave y las personas con subsidios mínimos de subsistencia no pagan.

¿Cuánto se puede reembolsar a los residentes asegurados por concepto de hospitalización?

Desde el 5 de junio de 2009 hasta el 1 de octubre de 2009, cuando los residentes asegurados sean hospitalizados debido a una enfermedad, se implementarán diferentes estándares de pago mínimo, tasas de reembolso y límites máximos de pago según el nivel de las instituciones médicas. Consulte la tabla adjunta:

Estándar de pago mínimo para instituciones médicas (yuanes) Tasa de reembolso Límite de pago máximo (yuanes)

Instituciones médicas de primer nivel 20075% 30.000

II Instituciones médicas nivel 1 40065% 30000

Instituciones médicas terciarias 90050% 30000

6 ¿Qué gastos paga el Fondo Médico Básico para Residentes?

El fondo de seguro médico básico para residentes se utiliza para pagar la hospitalización de residentes, rescate de emergencia para pacientes ambulatorios, enfermedades enumeradas en el Catálogo de seguros médicos para residentes urbanos de Gaocheng, radioterapia para pacientes ambulatorios para tumores malignos (incluida la leucemia), diálisis para pacientes ambulatorios para pacientes crónicos. insuficiencia renal, Gastos distintos de los medicamentos antirrechazo ambulatorios después de facoemulsificación ambulatoria de cataratas, implantación de lentes intraoculares y trasplante de órganos.

7 ¿Cómo reembolsar los gastos médicos ambulatorios por enfermedades especiales?

Se aplican los asegurados residentes que padecen radioterapia ambulatoria para tumores malignos (incluida la leucemia), diálisis ambulatoria por insuficiencia renal crónica, facoemulsificación de cataratas ambulatoria e implantación de lentes intraoculares y uso ambulatorio de medicamentos anti-rechazo después de un trasplante de órganos. , confirmado por el médico tratante de una institución médica de segundo nivel o superior y emitido los certificados pertinentes, y reportado al Departamento de Seguro Médico de la Oficina del Seguro Social para su presentación. El reembolso de gastos médicos está sujeto a los estándares de las instituciones médicas designadas.

8. Las instituciones médicas designadas para que los residentes reciban tratamiento médico se determinan tentativamente de la siguiente manera:

Instituciones médicas de primera clase: Hospital Gaocheng Lianzhou.

Instituciones médicas secundarias: Hospital Popular de Gaocheng, Hospital Integrado de Medicina Tradicional China y Occidental de Gaocheng, Quinto Hospital de Shijiazhuang.

Instituciones de medicina terciaria: Cuarto Hospital de la Universidad Médica de Hebei, Hospital Provincial de Medicina Tradicional China de Hebei, Hospital Provincial de Tórax de Hebei y Hospital Infantil Provincial de Hebei.

9 ¿Cómo se reembolsa a los residentes asegurados por la hospitalización en la ciudad de Gaocheng?

Los residentes hospitalizados en instituciones médicas de hospitales designados en todos los niveles en la ciudad de Gaocheng deben pagar los gastos médicos por adelantado. Cuando sean dados de alta, deben presentar el certificado de garantía médica, la tarjeta de identificación o el libro de registro del hogar e informar al hospital. hospital inmediatamente cuando se realicen los procedimientos de alta en el departamento de internación.

¿Cómo reembolsar 10 días de hospitalización en instituciones médicas fuera de la ciudad de Gaocheng?

Si la Oficina del Seguro Social aprueba la hospitalización en una institución médica pública fuera de la ciudad de Gaocheng, los residentes asegurados deben presentar el formulario de aprobación, el certificado de diagnóstico, el registro de alta, el recibo de la tarifa de hospitalización y el formulario resumido detallado de la tarifa de hospitalización. dentro de los 7 días siguientes al alta. El comité vecinal donde trabaja debe informarlo a la División de Seguro Médico de la Oficina del Seguro Social.

11¿Qué artículos no están cubiertos por el reembolso del seguro médico de los residentes urbanos?

(1) Medicamentos que son gravemente incompatibles con la enfermedad principal de la persona;

(2) Lista incompleta de medicamentos de hospitalización;

(3) Gastos médicos incurridos durante el parto;

(4) Lesiones causadas por accidentes de tráfico, accidentes médicos, mordeduras de gato o perro, etc.

(5) Lesiones causadas por infracciones personales

(6) Intoxicación alimentaria causada por accidentes;

(7) Lesiones causadas por suicidio (excepto enfermedades mentales);

(8) Lesiones causadas por peleas y alcoholismo;

(9) Cirugía plástica y cosmética

(10) Gastos médicos incurridos en viajes al extranjero (Hong Kong, Macao, Taiwán);

(11) Otros; no elegible para residentes urbanos El seguro médico cubre los gastos médicos.

12 Los siguientes casos no serán reembolsados ​​durante la hospitalización.

(1) Gastos incurridos en instituciones médicas no designadas;

(2) Gastos médicos incurridos por residentes asegurados durante el período de interrupción; Infusión diurna, aquellos que se van a casa a descansar por la noche;

(4) Los pacientes que requieren transfusión de sangre durante la hospitalización y la cirugía deben estar firmados por el médico tratante y la enfermera a cargo, y sellados con un sello médico especial. antes de que se pueda reembolsar la tarifa de sangre. Transfusión de sangre no quirúrgica, los gastos de sangre los paga usted mismo;

(5) Gastos de viaje, tarifas de alojamiento, tarifas de inscripción, tarifas de consulta de expertos, tarifas de servicio de calidad, pago de horas extras, tarifas de electrodomésticos, comidas, nutrición honorarios, honorarios de enfermería, cuidados especiales No se reembolsarán gastos desconocidos como honorarios médicos, honorarios por incendio, primas de seguro, honorarios de refrigeración, honorarios de televisión de sala, honorarios de refrigerador, honorarios de ropa de cama, etc.;

(6) Aquellos que deberían ser dados de alta pero se niegan a recibir el alta después de consultar con un médico. A partir de la fecha en que el médico movilice al paciente para que abandone el hospital, los gastos médicos de hospitalización correrán a cargo del individuo;

(7) Sin autorización, los residentes asegurados acuden a otras instituciones médicas que no cumplen con la normativa. ;

(8) Gastos incurridos al trasladarse a otros lugares para recibir tratamiento médico sin aprobación;

(9) Gastos de seguros médicos y servicios médicos de residentes urbanos.

Tel: 88049255

Oficina de Seguridad Social de la ciudad de Gaocheng