Contenido de palpación
1. Cuando aumenta la tensión de la pared abdominal, la resistencia es mayor y hay una resistencia evidente. La mayoría de ellos son una inflamación aguda de la cavidad abdominal, que estimula el peritoneo y provoca un espasmo reflejo de los músculos abdominales, endureciendo la pared abdominal, lo que se denomina tensión de los músculos abdominales. La tensión de los músculos abdominales se puede clasificar como difusa o localizada. La tensión difusa de los músculos abdominales es más común en la peritonitis difusa aguda causada por perforación gastrointestinal o rotura de órganos sólidos. En este momento, la pared abdominal suele estar rígida y dura como una placa, lo que se llama pared abdominal. La tensión localizada de los músculos abdominales es causada principalmente por peritonitis localizada, como la tensión de la pared abdominal inferior derecha, que es más común en la apendicitis aguda. La inflamación crónica del peritoneo lo espesa y tensa todo el abdomen. A veces la palpación se siente como si estuviera amasando la masa, lo que se llama sensación de amasado. Se observa comúnmente en peritonitis tuberculosa y metástasis peritoneal de cáncer. Cuando el volumen de la cavidad abdominal aumenta no provoca dolor abdominal, pero cuando es provocado por inflamación sí. Aunque la tensión de los músculos abdominales es un signo importante para el diagnóstico de peritonitis, el miedo a la palpación abdominal en los niños puede hacer que la pared abdominal sea sensible; sin embargo, los músculos abdominales ancianos y frágiles y poco desarrollados y la inflamación en la cavidad abdominal pueden hacer que la pared abdominal se vuelva lenta, por lo que; prestar atención al emitir juicios.
2. La tensión de la pared abdominal disminuye o desaparece. Al presionar la pared abdominal, la pared abdominal se siente blanda y débil, lo que se debe principalmente a la disminución o desaparición de la tensión de los músculos abdominales. La disminución del tono abdominal se puede observar en pacientes con enfermedades debilitantes crónicas o en aquellas que acaban de liberar una gran cantidad de ascitis. También se puede observar en mujeres ancianas y multíparas delgadas. Pérdida del tono abdominal global, observada en la parálisis de los músculos abdominales y la miastenia gravis causada por una lesión de la médula espinal. Un abdomen normal generalmente no causa dolor durante la palpación, como sensibilidad al presionar de superficial a profundo. La sensibilidad a menudo indica lesiones en las vísceras o el peritoneo, como inflamación, tuberculosis, cálculos, tumores y otras lesiones. La gentileza se puede dividir en extensa y limitada. Se observa dolor intenso a la palpación en la peritonitis difusa; se observa dolor a la palpación localizada en la peritonitis localizada o en lesiones de órganos locales. Si la sensibilidad se limita a un punto, se llama punto sensible. La identificación de puntos sensibles fijos es una base importante para diagnosticar ciertas enfermedades. Por ejemplo, el dolor en el punto de McBurney (1/3 de la unión entre la espina ilíaca anterosuperior derecha y el cordón umbilical) debe considerarse como apendicitis en el área de la vesícula biliar (unión entre el borde externo del músculo recto del abdomen y el músculo recto del abdomen derecho); el arco costal) debe considerarse como enfermedad de la vesícula biliar.
Después de presionar gradualmente una parte limitada del abdomen con uno o dos dedos (principalmente dedos femeninos), los dedos pueden permanecer en el mismo lugar por un tiempo, dándole al paciente un corto tiempo de adaptación, y luego rápidamente levanta la mano. En este momento, el paciente siente que el dolor abdominal empeora y tiene una expresión dolorosa, que se denomina dolor de rebote, indicando que la inflamación se ha extendido a la pared peritoneal. Clínicamente, la tensión, el dolor y el rebote de los músculos abdominales se denominan colectivamente irritación peritoneal, que son signos fiables de peritonitis aguda. Se pueden formar masas debido a agrandamiento, heterotopía, quistes o abscesos tumorales, adherencias de tejido inflamatorio o agrandamiento de los ganglios linfáticos abdominales. Si se palpa una masa, identificar de qué tipo de recipiente proviene; si es inflamatoria o no inflamatoria, si es sólida o quística, si es benigna o maligna en la cavidad abdominal o en la pared abdominal; El cuadrante inferior izquierdo debe ser consistente con las heces. Diferenciar entre grumos. Por tanto, a la hora de palpar masas abdominales debemos prestar atención a los siguientes puntos:
1. La localización de la masa se puede inferir a partir de la segmentación abdominal. Por ejemplo, si se toca una masa en la cintura derecha, se puede pensar que se trata de una masa en el polo inferior del riñón derecho o del colon ascendente, pero también puede ser un tumor metastásico de un sitio primario distante. La posición de la masa pedicular o de las masas mesentéricas y omentales es variable. Si no hay obstrucción intestinal, las masas grandes en el área de distribución intestinal provienen principalmente del mesenterio, de las grandes membranas de acero, del peritoneo o de los órganos retroperitoneales.
2. El tamaño se debe medir hacia arriba y hacia abajo (longitud vertical) e izquierda y derecha (diámetro lateral) con una regla. El tamaño se registra en centímetros. El volumen es claro y conveniente para la observación dinámica. También puedes comparar el tamaño con objetos reales, como huevos, puños, nueces, soja, etc. Si la masa varía de tamaño o incluso desaparece, puede ser causada por un ángulo intestinal espástico.
3. Las masas preperitoneales profundas y superficiales generalmente son fáciles de alcanzar, mientras que las masas retroperitoneales son difíciles de alcanzar debido a su ubicación profunda. Las masas superficiales deben distinguirse de las masas de la pared abdominal y pueden identificarse a través de la cabeza. prueba arriba.
4. Forma: Es necesario conocer la forma de la masa, si el contorno es claro, si la superficie es lisa, si hay nódulos, si los bordes son regulares, si hay muescas. , etc. Si se palpa una masa redonda con una superficie lisa, a menudo se sugiere que se trata de un órgano con cavidad expandida o un tumor benigno, si la forma de la palpación es irregular y la superficie es nodular o desigual, se debe tratar de un tumor maligno, un tumor inflamatorio o una masa tuberculosa; ser considerado. Los tumores rayados o tubulares de diversas formas son causados principalmente por lombrices intestinales o intususcepción; puede haber incisiones obvias en el lado interno del bazo agrandado;
5. La dureza y la textura pueden distinguir si una masa es quística o sustancial.
Si se trata de una masa quística blanda, se puede encontrar en quistes, abscesos, quistes ovoides ocupacionales, riñones poliquísticos, etc. Las masas sólidas son blandas, medianas o duras, y se encuentran en tumores, inflamación o masas infiltrantes de tuberculosis. Las masas duras son en su mayoría cánceres, como cáncer de hígado, cáncer gástrico, etc.
6. Las masas inflamatorias sensibles y algunos tumores tienen un dolor evidente, mientras que las masas sin dolor son quistes multisistémicos.
7. Si la masa sube y baja con la respiración, se trata principalmente de hígado, bazo, riñón, vesícula biliar, etc. Si la masa se mueve con la posición del cuerpo o se empuja con la mano, puede provenir del estómago, el intestino o el mesenterio. Se mueve en un rango amplio y lejano. Se observa en tumores pediculados, bazo errante, riñón errante, etc. Los tumores retroperitoneales y las masas inflamatorias generalmente están inactivos. Bultos: Al tocar un bulto, observe su ubicación, tamaño, forma, dureza, sensibilidad y movilidad.
Onda de líquido (sensación de fluctuación): El sujeto se acuesta boca arriba, coloca una mano en un lado del abdomen y golpea rápidamente el lado opuesto del abdomen con los dedos de la otra mano. Si hay una sensación de ondulación en la mano contralateral, significa que hay mucho líquido en la cavidad abdominal. Durante la operación, el asistente debe utilizar el lado cubital de una mano para aplicar presión sobre la línea media del abdomen que se examina para evitar que la propia pared abdominal actúe como mediadora.