Rutinas de enfermería para pacientes en hemodiálisis y conocimientos relacionados con la hemodiálisis.

1. Preparación del equipo de diálisis: el dializador es un lugar para el intercambio de materiales y el dializador más utilizado es el dializador de fibra hueca. La fibra hueca es una membrana sintética semipermeable. La sangre pasa a través de la cavidad y el dializado queda afuera. La máquina de hemodiálisis puede controlar el flujo, la temperatura, la deshidratación, el flujo sanguíneo, etc. del dializado. , y cuenta con diversos sistemas de seguimiento de la circulación extracorpórea. Las enfermeras deben estar familiarizadas con el funcionamiento de la máquina de diálisis y prestar atención al hecho de que la diálisis solo puede comenzar después de que todos los indicadores se hayan estabilizado después de encender la máquina. El equipo de diálisis también incluye sistemas de suministro de agua para diálisis, tubos de diálisis, agujas de punción y preparación de dializado. El dializado se puede dividir en acetato y bicarbonato. El dializado se prepara primero a una concentración de 35 veces, se diluye con la máquina y luego fluye hacia el dializador.

2. Preparación de medicamentos para diálisis: incluidos medicamentos para diálisis (solución salina normal, heparina, bicarbonato 5-sódico), medicamentos de emergencia, inyección de glucosa hipertónica, 10-gluconato cálcico, dexametasona y dializado.

3. Preparación del paciente: principalmente preparación del acceso vascular. Si se usa una fístula arteriovenosa, debe estar familiarizado con la punción de la fístula y los métodos de protección. Si se usa una fístula arteriovenosa, debe estar familiarizado con su uso y prestar atención para observar si hay deslizamiento, sangrado, embolia e infección; y mantenga el catéter limpio y esterilizado. Además, las cuestiones nutricionales de los pacientes en diálisis también son muy importantes. Preste atención a la suplementación proteica (la ingesta es de 1,2 ~ 1,4 g/(kg? 6? 1d). Además, es especialmente necesario controlar la ingesta de agua. es decir, el peso del paciente durante la diálisis no debe exceder los 2,5 kg.

4 Atención psicológica: dado que los pacientes con uremia y sus familiares no están familiarizados con el tratamiento de hemodiálisis, son propensos al miedo y la presión psicológica.

2. p>1. Cuidado del acceso vascular:

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(1) Acceso vascular temporal: El acceso vascular temporal es un método utilizado para hemodiálisis de emergencia cuando no se ha establecido un acceso vascular permanente y está inmaduro, incluyendo canulación de la vena yugular interna y vena subclavia. Canulación, canulación de la vena femoral y punción arterial directa.

1) Cuidados de la canulación venosa: mantener la zona limpia y seca, cambiar el apósito todos los días para evitar infecciones y fijarla firmemente; y muévase moderadamente para evitar caídas. Mantenga las tuberías despejadas. Después de cada HD, la tubería se selló con solución salina heparinizada (2 ml que contienen heparina 500 ~ 1500 UI) para evitar la anticoagulación y el bloqueo de la tubería. Antes de cada sesión de hemodiálisis, utilice una jeringa para eliminar la solución salina heparinizada y posibles coágulos de sangre para garantizar un flujo sanguíneo adecuado.

2) Cuidados de la punción arterial: intente puncionar con éxito de una vez y fíjelo firmemente para evitar que la aguja se salga. Al final de la HD, el tiempo de compresión debería ser mayor, entre 20 y 30 minutos. Pero este método se está eliminando gradualmente.

(2) Acceso vascular permanente: Consiste en anastomosar las arterias y venas adyacentes de las extremidades del paciente mediante cirugía para convertirlas en un canal de flujo sanguíneo, por donde fluye la sangre arterial hacia las venas. Los puntos de lactancia son los siguientes:

1) Compruebe si está suave. Debería poder sentir el temblor y escuchar el soplo en el lado de la vena. Se puede utilizar después de 4 a 6 semanas. Extracción o inyección de sangre sin diálisis, medición de la presión arterial, colgar objetos pesados, etc. Está prohibido en los vasos sanguíneos del lado de la fístula.

2) El punto de punción debe estar a más de 5cm de la anastomosis de la fístula. La distancia entre las dos agujas es de más de 8 a 10 cm, para dar en el clavo. Si las condiciones lo permiten, se puede utilizar la punción con escalera de cuerda para tensar uniformemente los vasos sanguíneos y prevenir falsos aneurismas.

3)3) Al retirar la aguja de punción después de HD, el método de hemostasia debe ser correcto y eficaz para evitar la formación de hematoma y bloqueo de la fístula.

4) Preste atención a mantener el área local limpia y seca para prevenir infecciones. Aplique Xiuretuo todos los días para reducir la inflamación y suavizar los vasos sanguíneos.

Al mismo tiempo, la punción de los vasos sanguíneos debe ser estrictamente estéril y los movimientos deben ser hábiles y ligeros para minimizar el dolor del paciente.

2. Monitorización de máquinas en hemodiálisis

Las máquinas de hemodiálisis se pueden dividir en sistemas de suministro de dializado, sistemas de control de la circulación sanguínea y sistemas de control de ultrafiltración según sus funciones.

(1) Sistema de suministro de dializado y sistema de control de ultrafiltración: los principales contenidos de monitoreo son los siguientes:

1) La conductividad del dializado es de 13,5 ~ 14,5 ms/cm.

2) La temperatura del dializado es de 36 ~ 37 ℃.

3) Función de detector de fugas de sangre Una vez que la membrana de diálisis se rompe y la sangre penetra en el lado del dializado, la máquina emitirá una alarma automáticamente.

4) Caudal de dializado, el rango de ajuste es 500 ± 50 ml/min.

5) La presión negativa del dializado se ajusta manual o automáticamente mediante máquina según el tiempo de diálisis, volumen de deshidratación y dializador utilizado.

(2) Monitoreo del sistema de circulación sanguínea: el contenido del monitoreo incluye presión arterial, presión venosa y alarma de aire.

1) Aumento de la presión arterial: bloqueo de los puntos de venopunción, bloqueo de los tubos venosos y coagulación en el dializador.

2) Disminución de la presión arterial: hipotensión, bloqueo incompleto de la fístula o catéter permanente deficiente, circuito sanguíneo arterial torcido, bomba de sangre demasiado rápida o flujo sanguíneo insuficiente, deslizamiento de la aguja, etc.

3) Aumento de la presión venosa: Hinchazón causada por punción con aguja venosa extravenosa, tubería venosa deficiente, espasmo venoso, aguja venosa pegada a la pared, estenosis venosa cerca del corazón, coágulos de sangre en la cavidad de desgasificación al final. de la vena, diálisis La presión lateral del líquido disminuye y la posición del cuerpo cambia.

4) Disminución de la presión venosa: hipotensión, posición inadecuada de la aguja arterial, torsión de los vasos arteriales, deslizamiento de la aguja de punción, flujo sanguíneo insuficiente, rotura de la membrana del dializador, etc.

5) Alarma de aire: flujo sanguíneo deficiente, conexiones flojas, fuga de aire en las tuberías de sangre, entrada accidental de aire durante la infusión, etc.

3. Observar durante la diálisis: cambios en la presión arterial, el pulso, la respiración y la temperatura corporal del paciente; observar el flujo sanguíneo, la presión arterial, el flujo de dializado, la temperatura y la concentración; registrar con precisión el tiempo de diálisis, la cantidad de deshidratación y la dosis de heparina; , preste atención a las alarmas de la máquina y a la resolución de problemas.

4. Observación y prevención de complicaciones agudas:

(1) Hipotensión

1) Motivos: ○1 Reducción del volumen sanguíneo efectivo ○2 Vasos sanguíneos; La contractilidad disminuye; ○3 el gasto cardíaco disminuye; ○4 la membrana de diálisis tiene mala biocompatibilidad.

2) Manifestaciones clínicas: un pequeño número de pacientes presentan hipotensión asintomática, y la mayoría de los pacientes pueden experimentar palidez, opresión en el pecho, sudores fríos, náuseas y vómitos, e incluso pérdida transitoria del conocimiento. Los pacientes con enfermedad coronaria pueden desarrollar arritmias y angina.

3) Tratamiento: Acuéstese boca arriba, baje rápidamente la cabeza y los pies, ralentice el flujo sanguíneo y ralentice o suspenda la ultrafiltración. Inhale oxígeno y agregue 100-200 ml de solución salina normal si es necesario. Para síntomas graves, aumente la reposición de líquidos hasta que aumente la presión arterial y se alivien los síntomas. Solución salina hipertónica, glucosa hipertónica, albúmina, etc. También se puede administrar y debe tratarse según la causa y el síntoma.

(2) Síndrome de desequilibrio: se refiere a un síndrome con síntomas del sistema neuropsiquiátrico como principal que aparece a las 65438±0h o pocas horas después del inicio de la diálisis, y muchas veces desaparece al cabo de unas horas a 24 horas.

1) Motivo: después de la HD, las toxinas en la sangre disminuyen rápidamente, la presión osmótica plasmática disminuye y la barrera hematoencefálica hace que los solutos como la urea en el líquido cefalorraquídeo disminuyan lentamente, lo que hace que el líquido cefalorraquídeo sea osmótico. presión mayor que la presión osmótica sanguínea y el agua ingresa desde la sangre. El líquido cefalorraquídeo forma edema cerebral. También está relacionado con el aumento del gradiente de pH entre el líquido cefalorraquídeo y la sangre después de la diálisis, es decir, el valor de pH en el líquido cefalorraquídeo es relativamente bajo.

2) Manifestaciones clínicas: dolor de cabeza leve, náuseas, vómitos, somnolencia, inquietud, espasmos musculares, visión borrosa y presión arterial elevada. Los casos graves pueden manifestarse como ataques epilépticos, convulsiones, estupor o incluso coma.

3) Tratamiento: Los casos leves no requieren tratamiento. Los casos graves se pueden administrar 40ml de glucosa al 50% o 3 de cloruro de sodio, o albúmina, y se pueden administrar sedantes y otros tratamientos sintomáticos si es necesario.

(3) Espasmo muscular: Las partes principales son los gastrocnemios, los pies o miembros superiores y los músculos abdominales.

1) Motivos: hipotensión, demasiada ultrafiltración demasiado rápida, lo que provoca que el peso corporal postdiálisis sea inferior al peso seco del dializado bajo en sodio;

2) Tratamiento y prevención: En casos leves, se puede suspender la ultrafiltración para aliviarlo, mientras que en casos graves es necesario infundir solución de glucosa hipertónica o solución salina hipertónica. Los ajustes de ultrafiltración deben ser apropiados y correctos, y la concentración de sodio del dializado debe ajustarse a 145 mmol/L o más.

(4) Arritmia: las contracciones ventriculares prematuras son más comunes.

1) Causa: La razón principal es el cambio en la concentración sérica de potasio y calcio, seguido de la caída de la presión arterial durante la diálisis, la reducción del volumen sanguíneo de la circulación coronaria y la isquemia e hipoxia miocárdica.

2) Tratamiento y prevención: controlar los cambios en las concentraciones séricas de potasio y calcio antes y después de la HD, corregir los desequilibrios electrolíticos de manera oportuna y suspender la HD si hay arritmia grave.

(5) Insuficiencia cardíaca:

1) Motivos: Las personas con presión arterial alta, retención de agua y sodio o disfunción cardíaca son propensas a sufrir insuficiencia cardíaca durante la HD. Por lo tanto, se debe realizar una ultrafiltración simple antes de la HD y la presión osmótica del dializado debe ser cercana a la presión osmótica del plasma.

2) Realizar procesamiento causal.

(6) Embolia gaseosa:

1) Causa: Durante la HD, debido a la infusión antes de la bomba de sangre, rotura de los conductos sanguíneos, conexiones sueltas de varios conductos, rotura de la membrana de diálisis , y en el dializado El aire puede difundirse accidentalmente hacia la sangre, la sangre puede reinfundirse accidentalmente, la trampa de aire puede dañarse o una fuga de aire puede hacer que el aire se escape hacia las venas, provocando una embolia.

2) Manifestaciones clínicas: una pequeña cantidad de aire es una pequeña burbuja que ingresa lentamente a la sangre sin ningún síntoma; si las burbujas son grandes y la fuga de aire es rápida, pueden ocurrir síntomas obvios de embolia gaseosa; Se ingresan más de 5 ml a la vez, como dificultad para respirar, tos, cianosis, opresión en el pecho, irritabilidad, convulsiones, pérdida del conocimiento e incluso la muerte.

3) Tratamiento: Detener la bomba inmediatamente y pinzar la vía venosa, colocar al paciente con la cabeza hacia abajo y en posición lateral izquierda para evitar una embolia cerebral, e inhalar oxígeno en casos graves, se puede realizar punción percutánea; Se puede utilizar para extraer el ventrículo. El tratamiento con cámara hiperbárica de oxígeno se puede realizar si las condiciones lo permiten.

4) Otros: reacciones alérgicas, pérdidas de sangre, hemólisis, fiebre, etc.

3. Cuidados posdiálisis

1. Al final de la diálisis, la sangre debe reinfundirse lentamente. Después de medir la presión arterial, si la presión arterial es normal, deje que el paciente se recueste unos minutos, se siente unos minutos y luego se levante lentamente para evitar la hipotensión ortostática.

2. Preste atención a la situación del sangrado: después de retirar la aguja de punción arteriovenosa, se debe utilizar una presión moderada para detener el sangrado durante 10 a 15 minutos. El punto de compresión debe ser el punto de punción del vaso sanguíneo. Si se perfora la arteria, el tiempo de compresión debe ser superior a 30 minutos. Si hay tendencia a sangrar, se puede utilizar protamina para neutralizarla. La proporción de heparina a protamina es de 1 mg: 1 mg.

3. Preste atención al cuidado de la punción y la fístula interna después de la diálisis para prevenir obstrucciones e infecciones.

4. Pésese y programe una cita con el paciente para la siguiente sesión de diálisis.