Política de reembolso para el tratamiento conjunto externo del Hospital Xijing
1. El alcance de reembolso del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural es: gastos médicos, honorarios de exámenes y pruebas de laboratorio que estén en línea con el alcance de reembolso del seguro médico de los empleados urbanos (es decir, gastos médicos efectivos). ) incurridos por personas aseguradas en hospitales designados debido a enfermedades durante el período de planificación general, honorarios de cirugía, honorarios de tratamiento y honorarios de enfermería. El nuevo pago del fondo médico cooperativo rural establece un estándar de pago mínimo y un límite máximo de pago. Los gastos de hospitalización por debajo del umbral de pago anual del hospital los paga el individuo. Si se alcanza el estándar de pago mínimo dentro del mismo período mancomunado, los gastos de hospitalización incurridos por dos o más hospitalizaciones pueden reembolsarse de forma acumulativa. Los gastos de hospitalización que superen el umbral se calculan por segmentos y se reembolsan de forma acumulativa. Cada persona tiene un límite máximo de reembolso acumulativo por año.
2. El alcance del no reembolso por parte del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural: Las siguientes situaciones no están incluidas en el alcance del reembolso del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural: (1) Gastos médicos ambulatorios en hospitales designados. en áreas no coordinadas (Excepto gastos de tratamiento ambulatorio de enfermedades especiales), los gastos incurridos por no buscar tratamiento médico y adquirir medicamentos según sea necesario.
(2) Gastos por medidas de planificación familiar y gastos médicos que violen la política de planificación familiar.
(3) Implantes dentales, ortodoncia, optometría, audífonos, órganos artificiales, tratamientos cosméticos, cirugía plástica y ortopedia, medicina de rehabilitación (como qigong, masajes, masajes, fisioterapia, magnetoterapia, etc.) . ) y gastos diversos como acompañamiento de invitados durante la hospitalización, transporte médico, visitas domiciliarias, etc.
(4) Si existe responsabilidad civil, los gastos médicos incurridos debido a lesiones personales como accidentes de tráfico, accidentes médicos, lesiones laborales, etc. correrán a cargo de la responsabilidad civil. de conformidad con la ley.
(5) Gastos médicos causados por suicidio, automutilación, envenenamiento, abuso de drogas, peleas y otros actos ilegales y los actos intencionales de sus familiares.
(6) Gastos médicos incurridos durante viajes al extranjero o a Hong Kong, Macao y Taiwán.
(7) Medicamentos y artículos que no son reembolsados por el sistema de seguro médico de los empleados urbanos.
(8) Otros gastos que determine el comité de gestión médica distrital.
Base jurídica: El artículo 29 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China" estipula que la parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo de seguro médico básico será pagada por agencias de seguros sociales, instituciones médicas, productos farmacéuticos Las unidades de negocio se instalan directamente. El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.