Documentos relacionados con seguros médicos y farmacéuticos
■En la actualidad, 40 personas mayores de la comunidad cuentan con personal médico a domicilio especializado.
■El coste de 70 yuanes lo paga el sistema médico cooperativo de la ciudad, lo que resuelve el problema del reembolso del seguro médico a los pacientes ambulatorios.
Cama de hospital en casa, en definitiva, es "trasladar el hospital a tu casa".
Como parte importante de los servicios de salud comunitarios, las camas del hospital familiar Xiaolan ofrecen diferentes ideas para aliviar la dificultad y los gastos del tratamiento médico. Para los pacientes de edad avanzada con movilidad limitada y pacientes con enfermedades crónicas, si van a diferentes instituciones médicas y reciben tratamiento de diferentes médicos durante la consulta ambulatoria, la hospitalización y la rehabilitación, inevitablemente causará una pérdida de tiempo y dinero porque los médicos se familiarizarán. con la enfermedad nuevamente. A juzgar por la práctica de Xiaolan, las camas de hospital en el hogar son una forma efectiva de aprovechar al máximo el equipo médico y de salud de la comunidad, obtener servicios médicos continuos y reducir los gastos médicos.
Las camas de hospital familiar promovidas en la ciudad de Xiaolan se pusieron a prueba en una comunidad de Lixi durante medio año el año pasado y se establecieron 13 camas de hospital familiar. Después del piloto, este año se promoverá en algunas comunidades calificadas. En sólo dos meses y medio, el número de camas construidas llegó a 40.
Liang, subdirector del Centro de Prevención y Protección de la ciudad de Xiaolan, dijo que las camas de los hospitales familiares se centran en pacientes con enfermedades crónicas o convalecencia que necesitan tratamiento médico y medicamentos frecuentes, tienen movilidad limitada y no son adecuados para hospitalización. Los residentes de la ciudad de Xiaolan que cumplan con las condiciones para instalar camas de hospital en el hogar pueden solicitar la aprobación de la estación de servicios de salud comunitaria calificada más cercana para ellos o sus familiares. La estación de servicios de salud se presentará ante la oficina médica cooperativa de la ciudad para su aprobación.
La tía Liang de la comunidad de Shengfeng estableció camas de hospital familiar en junio del 65438 de octubre al 65438 de julio. La tía Liang cumple 53 años este año. Sufrió cáncer de garganta hace 15 años y presión arterial alta hace 7 años. Debido a la propagación de células cancerosas, desarrolló neuropatía, pérdida de audición, dificultad para hablar, pérdida de la capacidad para caminar y movimientos cada vez más limitados de las extremidades superiores.
La Estación de Servicios de Salud Comunitaria de Shengfeng estableció una cama de hospital en casa para la tía Liang y la equipó con un médico de familia y una enfermera dedicados. El reportero vio en los registros médicos que la fecha de construcción de la cama era el 17 de octubre de 2008, y los registros de enfermería de los médicos y enfermeras databan del 17, 20, 24, 27, 31 de octubre y 3 de febrero de 2008. En menos de dos meses, el número de visitas domiciliarias de médicos y enfermeras de familia llegó a 10, con una media de al menos una visita a la cama por semana.
Zhong Xiaoqing es la enfermera contratada por el hijo de la tía Liang para su madre. Lleva más de cuatro años acompañando al anciano. Ella dijo a los periodistas: "En el pasado, el anciano tenía fiebre alta casi todas las noches y yo tenía que levantarme cada dos horas para cuidarlo. Además, el anciano tenía presión arterial alta y su sueño y dieta No estaban bien. Tenía que empujar al anciano en una silla de ruedas cada tres o cinco días. Me siento muy cansado cuando el anciano está sufriendo”.
“Es muy diferente ahora. Gracias a la atención del médico en el lugar, el cuerpo del anciano ya no tiene frío ni calor. Come bien y duerme bien. Llevo aquí más de cuatro años y el anciano no lo permite. Voy incluso para el Año Nuevo ". Zhong Xiaoqing dijo: "En realidad, creo que el mayor cambio en el anciano es su estado mental. Solía ir al hospital. Su rostro siempre estaba sombrío. esperando morir, y seguía preguntando al médico cuánto tiempo podría vivir. Ahora, el rostro del anciano está sonrosado y todavía habla y ríe de vez en cuando, y ya no dice la palabra "muerte".
El tío Liu, de una comunidad de Liexi, se puso de pie temblando y se movió lentamente: un paso, dos pasos... ¡lentamente, caminó casi 20 metros! La esposa del tío Liu dijo emocionada: "Gracias al servicio de camas a domicilio en una estación de servicios de salud comunitarios en Tiexi, ayudó a mi marido a recuperarse y redujo en gran medida la carga financiera de mi familia".
¿Quién puede creerlo? ¿Eso? Hace más de medio año, el tío Liu todavía era un paciente hemipléjico. El tío Liu tiene 80 años. En mayo del año pasado, fui hospitalizado en la sala de UCI de un hospital debido a una hemorragia cerebral en el tronco del encéfalo, el área de los ganglios basales izquierdos y la cápsula interna de la extremidad posterior. Después de ser dado de alta del hospital, todavía tenía síntomas como tos, producción de esputo y dificultad para hablar. Tiene hemiplejia en el miembro derecho y múltiples escaras en la espalda, la zona lumbar y las nalgas. La familia del paciente tiene pocos recursos económicos y la vida es relativamente difícil. Después de enterarse de esta situación, una estación de servicios de salud comunitarios en Liexi informó inmediatamente de la situación a la oficina de prevención y seguridad de la ciudad.
Tras la aprobación, se instaló una cama de hospital familiar en la Estación de Servicios de Salud Comunitaria Nro. 1 de Tiexi y se formuló un plan de tratamiento detallado basado en la condición del tío Liu. Una persona dedicada fue responsable del tratamiento regular y la orientación de rehabilitación en el lugar, complementados. mediante un cuidadoso asesoramiento psicológico.
Medio mes después de que se construyó la cama, la úlcera del tío Liu prácticamente se curó y la fuerza muscular de su extremidad derecha mejoró significativamente. Sobre esta base, el médico orienta a la familia del paciente para ayudarlo a lograr una rehabilitación funcional. Ahora, la condición del tío Liu ha mejorado significativamente.
Características de la cama hospitalaria
Un plan sistemático de tratamiento y cuidados.
Después de leer la introducción de esta cama familiar, los lectores pueden sentirse familiares: "¿No es esta la casa que vieron antes?"
Xiao Shangbin, director de la Estación de Servicios de Salud Comunitaria de Shengfeng, no está de acuerdo. Dijo: "En comparación con las visitas domiciliarias, las camas de hospital domiciliarias tienen al menos las siguientes ventajas: las visitas domiciliarias son una emergencia, lo que se puede decir que es un dolor de cabeza, mientras que las camas de hospital domiciliarias tienen un plan de atención y tratamiento sistemático y completo; las visitas son Por una vez, la cama de hospital domiciliaria tiene un sistema de control regular de camas; ver a un médico es un acto personal, y la cama de hospital domiciliaria cuenta con el apoyo de expertos de grandes hospitales y enfermeras profesionales. orientación sistemática y profesional, y los familiares o cuidadores pueden brindarla. Brindar atención específica a los pacientes ”
La Estación de Servicio de Salud Comunitaria de Shengfeng ha establecido un archivo de camas familiares, que registra la condición, el diagnóstico y el estado del tratamiento del paciente. y la hora de la visita al médico en detalle. El archivo también contiene el plan de recuperación detallado y el cronograma de progreso del paciente.
Aunque el personal y el equipo médico comunitario todavía son insuficientes y las camas familiares aumentan la carga de trabajo de los puestos de salud, también aportan muchos beneficios a los puestos de servicios de salud. “Los expertos de los grandes hospitales vienen a brindar orientación al menos una vez a la semana, lo que brinda una buena oportunidad de aprendizaje para los médicos de la estación. El establecimiento de camas en el hogar también favorece la construcción de una relación armoniosa entre médico y paciente. ' hogares, que pueden resolver eficazmente el problema de los pacientes. No sólo puede reducir el dolor, sino también establecer una buena relación médico-paciente, ganando así el reconocimiento de los pacientes de la estación de servicios de salud "
Según. Xiao Shangbin, cuando los médicos revisan la cama, a menudo brindan tratamiento médico a pedido de los vecinos y familiares del paciente. Realizan algunos controles de rutina. Por lo tanto, los pacientes o sus familiares a menudo hacen regresar al médico que los revisa y quieren quedarse a cenar. "Debido a la disciplina, nuestros médicos se negarán cortésmente".
La cuestión de los costos
70 será pagada por el sistema médico cooperativo urbano
Según el subdirector de la Oficina de Prevención y Seguridad de la ciudad de Xiaolan, Chang Liang, presentó que todos los residentes elegibles de la ciudad de Xiaolan pueden postularse a una estación de servicios de salud comunitarios calificada por ellos mismos o sus familiares para construir una cama cercana. La estación de servicios de salud informará a la oficina médica cooperativa de la ciudad. para su revisión y aprobación.
Liang dijo que las camas de hospital familiar llenan un vacío en el seguro médico actual de la ciudad de Xiaolan: el reembolso para pacientes ambulatorios. Según las regulaciones del gobierno de la ciudad, el 70% de los gastos médicos incurridos por la cama de hospital familiar aprobada serán pagados por la atención médica cooperativa de la ciudad, y el paciente solo deberá pagar el 30%. Esto reduce efectivamente la carga familiar del paciente y alivia hasta cierto punto el problema del tratamiento médico difícil y costoso. Según la situación piloto de una estación de servicios de salud comunitarios en Liexi el año pasado, en ese momento se construyeron 13 camas familiares y el costo diario promedio fue de 14,7 yuanes, de los cuales el 60,3% fueron gastos médicos, que fue básicamente el mismo que el costo. de acudir al puesto de salud.
Como proyecto de sustento, el servicio de camas de hospital familiar de la ciudad de Xiaolan se está promoviendo gradualmente en toda la ciudad.
Liang dijo: "Antes de que se formara la escala de los servicios de camas a domicilio, los bajos precios y la costosa inversión en mano de obra y tiempo ejercían cierta presión sobre las operaciones diarias de los centros de salud, pero a largo plazo, esto traerá consigo Los beneficios sociales no pueden subestimarse. Para alentar a las estaciones de servicios de salud a brindar activamente servicios de salud comunitarios, el gobierno de la ciudad asigna una asignación de 20 yuanes por población registrada y evalúa las estaciones de servicios de salud comunitarios con la máxima puntuación cada año. 20 yuanes, y a aquellos que no tengan suficiente dinero se les deducirá en proporción”.
Incluso si no consideramos la conveniencia que brinda a los pacientes, solo desde la perspectiva de los beneficios económicos generales, Las camas de hospital familiar tienen ciertas ventajas. Liang analizó: "Los exámenes y la atención regulares pueden permitir que los pacientes reciban un tratamiento continuo y estandarizado, hacer que su condición sea más estable, reducir la posibilidad de que los pacientes sean hospitalizados nuevamente y ahorrar recursos médicos para la sociedad".
Xiaolan Town , Ciudad de Zhongshan Promover integralmente el seguro médico ambulatorio para residentes urbanos y rurales.
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Para construir una sociedad armoniosa y aliviar los problemas prácticos del tratamiento médico difícil y costoso para los agricultores, la ciudad de Xiaolan ha lanzado un seguro médico ambulatorio urbano y rural sobre la base de Atención médica cooperativa urbana y rural. Este trabajo se ha implementado en su totalidad desde el 20 de mayo de 2009. Al 10 de junio, había 131.909 personas en la localidad y la tasa de participación superó el 80%.
Al llevar a cabo este trabajo, Xiaolan Town siempre se ha adherido a los siguientes principios: 1. El principio de combinar el pago individual, el apoyo colectivo y los subsidios gubernamentales; 2. El principio de equilibrar los ingresos y gastos; 3. El principio de las obligaciones y derechos correspondientes del asegurado; 4. Centrarse en la atención médica ambulatoria para casos comunes, frecuentes y; enfermedades crónicas de los asegurados El principio de costo 5. Seguir el principio de construcción paso a paso de instituciones médicas de aldea (comunitarias). Para permitir que los residentes de la comunidad disfruten mejor y más rápido de esta póliza de beneficios, el personal del gobierno, la comunidad y otras unidades, independientemente de los días festivos, guían y ayudan a las personas aseguradas a completar y manejar la información relevante sobre el seguro y presentar los materiales de solicitud de manera oportuna. manera a la Oficina Municipal del Seguro Social. De acuerdo con los procedimientos, la Oficina de Trabajo y Seguridad Social de la ciudad organizó y revisó la información del seguro presentada por cada comunidad, ingresó la identificación de la institución médica comunitaria designada del asegurado y produjo una tarjeta de seguro médico para el nuevo asegurado. A partir del 1 de agosto, los asegurados podrán utilizar sus tarjetas de seguro médico para el reembolso de gastos ambulatorios en estaciones de servicios de salud y hospitales comunitarios designados.
La forma de participar en el seguro médico ambulatorio para residentes urbanos y rurales es la siguiente: el comité comunitario de vecindad es la unidad de registro unificada, y todos los miembros elegibles en el mismo registro de hogar se registran y pagan de manera uniforme. El estándar de pago es de 2 yuanes por mes para un individuo, y el subsidio financiero de la ciudad y el pueblo es de 3 yuanes por mes, para un total de 8 yuanes por persona por mes. El límite máximo acumulativo de pagos ambulatorios para una persona asegurada en cada año de seguridad social es de 400 yuanes. A partir del 1 de agosto de este año, los residentes que se hayan registrado y pagado con éxito pueden acudir a las estaciones de servicios de salud comunitarios designadas para recibir tratamiento médico. Para los gastos médicos dentro del alcance del reembolso, el fondo general pagará 80 y el individuo pagará 20. Si va al hospital de la ciudad para recibir tratamiento médico, el fondo pagará 20 y el individuo pagará 80.
Según las estadísticas, al 10 de junio, la tasa de participación en la ciudad de Xiaolan alcanzó 82,43, y las tasas de participación en las comunidades de Baofeng, Shengfeng, Lianfeng, Liexiyi, Dongyi y Donger superaron 98, entre qué comunidad de Baofeng tiene la tasa de participación más alta, alcanzando el 99,26.
El seguro médico ambulatorio básico para residentes urbanos y rurales es otra medida importante para que el pueblo de Xiaolan mejore su sistema de seguridad médica social. El establecimiento de un sistema de seguro médico ambulatorio básico para los residentes mejorará aún más el nivel de seguridad médica de los residentes registrados, lo que permitirá a los residentes buscar tratamiento médico cercano de manera más conveniente sobre la base de la protección de hospitalización básica y el seguro médico cooperativo, y lograr el objetivo de beneficiarse. al pueblo manteniendo las enfermedades menores dentro de la comunidad. Conducente a promover la construcción de una sociedad socialista armoniosa.
Según la Oficina de Trabajo y Seguridad Social de la ciudad de Xiaolan, a partir de septiembre de este año, los residentes registrados en esta ciudad pueden participar en el seguro médico básico para residentes urbanos y rurales de Zhongshan. Esta es también una medida específica adoptada por la ciudad de Xiaolan para mejorar los medios de vida de la gente, promover integralmente el seguro médico básico para los residentes urbanos y rurales, mejorar el nivel de participación en el seguro social y permitir que todos tengan dos seguros médicos.
Existen tres tipos de seguro médico social, a saber, seguro médico integral, seguro médico básico para empleados y seguro médico básico para residentes urbanos y rurales. Los dos primeros son principalmente para empleados de empresas e instituciones, mientras que la hospitalización. El seguro médico para residentes urbanos y rurales cubre principalmente para residentes urbanos y rurales. Actualmente, el 95% de los residentes de Xiaolan participan en el sistema médico cooperativo y más de 40.000 personas participan en el seguro médico de los empleados urbanos.
Según Chen, director de la División de Trabajo y Seguridad Social de la ciudad de Xiaolan, dado que el seguro médico integral y el seguro médico básico de hospitalización están asegurados principalmente por empleados de la empresa, los agricultores y residentes que no trabajan en empresas no pueden participar en el seguro. Por lo tanto, de acuerdo con las disposiciones pertinentes de las "Medidas de seguro médico de hospitalización básica para residentes urbanos y rurales de la ciudad de Zhongshan", la ciudad de Xiaolan planea promover integralmente el seguro médico de hospitalización básico para residentes urbanos y rurales en septiembre. El seguro médico básico para residentes urbanos y rurales es un sistema de seguro médico básico basado en hospitalización y está coordinado a nivel municipal. Los objetos asegurados son los residentes rurales que han participado en el seguro de pensión básico, los residentes urbanos que no han participado en el seguro médico básico para empleados urbanos y los familiares de hogares con cinco garantías y subsidios mínimos de subsistencia.
En la ciudad de Xiaolan, todos los residentes registrados que no hayan participado en un seguro médico integral y un seguro médico básico para empleados pueden participar en un seguro médico de hospitalización para residentes urbanos y rurales, pero los residentes que participan en la atención médica cooperativa no se verán afectados. Se adoptará el principio de participación voluntaria de los residentes en el seguro, pero todas las personas de un mismo hogar que cumplan las condiciones del seguro deberán participar en el seguro.
La prima del seguro la pagan los propios residentes, independientemente de su edad, y es de 18 yuanes por persona al mes.
Según las estadísticas de los departamentos pertinentes de la ciudad de Xiaolan, a los residentes con dos seguros médicos se les pueden reembolsar básicamente todos los gastos médicos, excepto la parte que pagan ellos mismos.