La importancia clínica del calcio sérico

① Calcio elevado en sangre:

A. Hiperparatiroidismo: hay dos tipos: primario y secundario. Secundario al raquitismo, raquitismo e insuficiencia renal crónica. El calcio en sangre aumentó en más de 2,6 mmol/L, alcanzando un máximo de 4,5 mmol/L, y el fósforo en sangre disminuyó en menos de 1,1,3 mmol/L, alcanzando un mínimo de 0,64 mmol/L. El calcio en orina fue superior a 9,68 mmol. /24h en hombres y superior a 8,07 mmol/24h.

B. Exceso de vitamina D: el calcio y el fósforo séricos pueden aumentar, y el calcio depositado en los riñones puede convertirse en calcificación renal.

C. Aumento del calcio en sangre en el mieloma múltiple: a menudo debido al aumento de la globulina y al aumento de la unión al calcio.

D. Metástasis ósea extensa del tumor: el calcio en sangre aumenta moderadamente, pero el fósforo es normal o ligeramente alto, aumenta la excreción urinaria de calcio y aumenta la excreción urinaria de hidroxiprolina, lo que refleja la descomposición del colágeno óseo.

Enfermedad de Addison

f Sarcoidosis: Debido a la excesiva absorción intestinal de calcio, el calcio en sangre aumenta y el fósforo en sangre es ligeramente mayor.

②Hipocalcemia: La hipocalcemia puede provocar un aumento del estrés neuromuscular y provocar tetania, que se puede observar en las siguientes enfermedades:

A. Hipoparatiroidismo: tiroides Hipoparatiroidismo debido a cirugía e hipoparatiroidismo. El calcio sérico puede descender a 1,25 ~ 1,50 mmol/L y el fósforo sérico puede aumentar a 1,62 ~ 2,42 mmol/L. El pseudohipoparatiroidismo no es una falta de hormona paratiroidea, sino una falta de hormona paratiroidea en los riñones.

B. Nefritis crónica y uremia: la falta de vitamina D3-1 hidroxilasa y vitamina D3 activa en los túbulos renales reduce el calcio sérico total, y la reducción de la albúmina plasmática reduce el calcio unido, pero la acidosis metabólica reduce los iones. El calcio aumenta, por lo que es menos probable que se produzca tetania.

c Raquitismo Raquitismo: la falta de vitamina D en el cuerpo provoca un trastorno de la absorción de calcio y el calcio y el fósforo séricos son bajos.

D. Hipocalcemia por malabsorción: En la enfermedad celíaca grave, el calcio de la dieta y los ácidos grasos no absorbibles se excretan en forma de jabones de calcio.

La anticoagulación con grandes cantidades de citrato puede provocar tetania hipocalcémica.

(2) Determinación del calcio ionizado:

① La determinación del calcio ionizado es más importante para operaciones quirúrgicas mayores, como cirugía cardíaca, trasplantes y otras cirugías anticoagulantes que requieren grandes cantidades de citrato, o pacientes con sepsis postoperatoria, insuficiencia renal y cardiopulmonar, o pacientes quemados. Debido a que los niveles de proteínas séricas han disminuido en estas condiciones, se han producido desequilibrios ácido-base y se han producido hemoderivados citrados, las determinaciones repetidas del calcio total no tienen sentido. Si se requiere suplementación de calcio, una prueba de calcio ionizado es la mejor guía para el tratamiento adecuado de estos pacientes.

② Cuando se sospecha hipocalcemia neonatal, se debe medir el calcio ionizado. Si continúan ocurriendo complicaciones, se debe medir con frecuencia.

(3) Enfermedad renal Después de un trasplante de riñón o de pacientes en hemodiálisis, el metabolismo del calcio suele cambiar, a veces de forma drástica. Por lo tanto, mantener un ligero equilibrio de calcio en sangre durante la hemodiálisis es importante para mantener una buena función cardíaca. Medir el calcio ionizado es la mejor manera de controlar esta afección. El síndrome nefrótico se caracteriza por una disminución de las proteínas séricas y una disminución de los niveles de calcio total e ionizado. La corrección del calcio total con niveles de proteínas puede llevar a una sobreestimación del calcio ionizado.

④ Entre los pacientes con hiperparatiroidismo primario, más del 90% de los casos tienen calcio ionizado elevado y alrededor del 80% de los casos tienen calcio total elevado.

⑤El calcio ionizado en pacientes con pancreatitis aguda disminuyó dentro de las 24 horas posteriores al inicio y volvió a la normalidad dentro de las 48 horas. El calcio total disminuyó ligeramente a las 48 h. En este momento, debido a la disminución de la albúmina, la disminución continua del calcio ionizado se asocia con pancreatitis grave.

⑥El porcentaje de calcio ionizado en pacientes con tumores malignos es superior al porcentaje de calcio total y puede utilizarse para pruebas de detección de tumores. Cuando la causa de la hipercalcemia es difícil de determinar, se debe considerar la presencia de malignidad.