Terapia de purificación de hemodiálisis (1): cateterismo temporal de la vena yugular interna

Los catéteres venosos centrales son un tipo de acceso vascular utilizado para hemodiálisis y otras terapias de purificación de la sangre. Según las diferentes estructuras, los catéteres se pueden dividir en catéteres de una sola luz, catéteres de doble luz y catéteres de triple luz. Actualmente, los catéteres de doble luz se utilizan habitualmente como catéteres venosos centrales para la purificación de la sangre. El principio es colocar un catéter de doble luz en una vena central. Un lumen del catéter de doble luz se utiliza como luz arterial para extraer sangre y el otro lumen se utiliza como cavidad venosa para devolver la sangre purificada al paciente. cuerpo. In vitro, las cavidades arteriovenosas están marcadas en rojo y azul y conectadas al extremo arteriovenoso del acceso vascular. Los catéteres se pueden insertar en las venas yugulares internas, venas femorales y venas subclavias bilaterales, prefiriéndose la vena yugular interna derecha.

Cateterismo temporal de la vena yugular interna

Instrucciones

1. Hemodiálisis de emergencia o hemodiálisis temporal.

2. Intercambio de plasma.

3.

4. Terapia de reemplazo renal.

5. Otros tratamientos depurativos de la sangre.

Contraindicaciones

1. Contraindicaciones absolutas

① Daño en el sitio de punción, infección, hematoma, tumor, etc. ② Hay una trombosis reciente clara o una estenosis evidente en el vaso que se va a intubar.

2. Contraindicaciones relativas

① Hay antecedentes de trombosis, traumatismo o cirugía en el vaso sanguíneo a intubar ② Se instala un marcapasos.

Métodos y procedimientos operativos

1. Posición

Generalmente acuéstese boca arriba con la cabeza hacia abajo, el hombro derecho en el suelo y la cabeza inclinada hacia atrás. para estirar completamente el cuello. La cara se gira ligeramente hacia el lado opuesto.

2. Selección de los puntos de punción

Se divide en tres métodos: frontal, medio y posterior, siendo el método medio el más utilizado.

Tomando como ejemplo la intubación intermedia, se utiliza el método de introducción del alambre de acero (método de Seldinger).

(1) El paciente se acuesta en decúbito supino con la cabeza baja y la espalda inclinada entre 15 y 20 grados. Si el paciente tiene hipertensión pulmonar o insuficiencia cardíaca congestiva, puede mantener la punción en posición horizontal.

(2) Eleva ligeramente los hombros y la espalda, gira la cabeza hacia el lado contrario y estira el cuello.

(3) Utilice guantes esterilizados y toallitas desinfectantes habituales.

(4) Toque el triángulo formado por la cabeza esternal del músculo esternocleidomastoideo y la clavícula, y confirme que la parte superior del triángulo es el punto de entrada de la aguja cutánea.

(5) Después de la anestesia local, utilice una aguja de anestésico local para explorar la ubicación y profundidad de la vena yugular interna. La punta de la aguja apunta hacia el pezón del mismo lado y la aguja se inserta en un ángulo de 30 a 45° con respecto a la piel. Durante el proceso de inserción de la aguja, se mantiene una ligera presión negativa continua en la jeringa, lo que puede determinar rápidamente si la punta de la aguja ha entrado en la vena. Si hay retorno de sangre venosa, después de ingresar a la vena yugular interna, identifique la dirección, el ángulo y la profundidad de la inserción de la aguja y luego extraiga la sonda.

(6)

Conecte la aguja de punción a una jeringa (que puede contener una cierta cantidad de solución salina fisiológica) e inserte la aguja a lo largo de la dirección de punción de la aguja de anestesia local. Se espera que la punta de la aguja llegue a la superficie de la vena. Sostenga el eje de la aguja con una mano, sostenga la jeringa con la otra mano y mantenga la presión negativa adecuada, y luego inserte lentamente la aguja. Cuando la punta de la aguja entra en la vena, a menudo hay una sensación de avance y se puede extraer la sangre venosa sin obstrucciones. Si utiliza un trocar, continúe avanzando la aguja de 2 a 3 mm para asegurarse de que la cánula exterior entre en la luz venosa. Asegure el pasador interior y gírelo para empujar la funda exterior.

(7) Girar y retirar la jeringa, insertar el alambre guía y retirar la aguja de punción. Si hay dificultad para insertar la guía, no fuerce a la persona.

(8)

Se puede utilizar una cuchilla pequeña y afilada para hacer una pequeña incisión en el punto de punción y se puede insertar un tubo de dilatación a lo largo del alambre guía para expandir la piel. y tejido subcutáneo y entran en la vena yugular interna. Al expandir, asegúrese de que el extremo final del cable guía se extienda fuera del extremo del tubo de expansión y asegúrese de que el tubo de expansión se mueva a lo largo del cable guía y que el cable de acero permanezca estacionario. Puede sostener la sección de la cola del cable guía con una mano para mantenerla fija y usar la otra mano para ingresar lentamente en la piel y el área subcutánea a lo largo del cable. Si la resistencia subcutánea es grande, puede girar el tubo de expansión hacia la izquierda y hacia la derecha y avanzar lentamente.

(9) Coloque el catéter fuera del alambre guía, con la punta del catéter cerca del punto de punción, y el alambre guía debe extenderse fuera de la cola del catéter. Después de enviar el catéter a la vena yugular interna, se inserta el catéter y se retira el cable para permitir que la sangre regrese sin problemas.

(10) Enjuague una vez con solución salina con heparina.

En diálisis de emergencia, conecte directamente el tubo de diálisis para diálisis; si la diálisis no es urgente, el tubo se puede sellar con heparina pura o heparina salina según el volumen marcado en el catéter.

(11) Suturar el catéter a la piel y cubrirlo con un vendaje.