Si el medicamento está turbio,
En el trabajo clínico, estamos familiarizados con pacientes con hipopotasemia e hipocalcemia, y la práctica hace la perfección cuando se trata de medicación. Para los pacientes con hipofosfatemia, como enfermera, ¿a qué debe prestar atención al administrar la medicación? Veamos algunos casos.
1 Revisión de Caso
Caso 1
Un paciente con mieloma múltiple se encontraba en etapa de mielosupresión después de un autotrasplante de células madre hematopoyéticas y se vio afectado por quimioterapia en dosis altas Se produjeron úlceras orales, pérdida de apetito y no comió durante 5 días consecutivos.
Los resultados de electrolitos mostraron que el calcio en sangre era de 65438±0,7 mmol/L y el fósforo en sangre era de 0,77 mmol/L.
El médico recetó 500 ml de inyección de glucosa al 10 % + 10 %. gluconato de calcio 10 ml + 2 ml de inyección de hidrogenofosfato de potasio compuesto, goteo intravenoso qd.
Durante el proceso de preparación, la enfermera a cargo encontró que había una turbidez blanca en el frasco de infusión, por lo que lo descartó. Sospechando que las jeringas utilizadas para dispensar medicamentos estaban mezcladas con otros medicamentos, llenó un lote de pedidos de suplementos de fósforo de un médico especialista en infusiones.
Al día siguiente, otra enfermera a cargo agotó 500 ml de inyección de glucosa al 10% en el departamento, por lo que inyectó 5 ml de gluconato de calcio al 10% y 1 ml de hidrogenofosfato de potasio compuesto respectivamente en dos. Frascos de 250 ml de inyección de glucosa al 10%. Después de reposar durante 5 minutos, se encontró que una botella era blanca y turbia, y la otra botella era incolora y transparente.
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Después de un trasplante alogénico de células madre hematopoyéticas, la función cardíaca de una paciente con leucemia resultó dañada y fue necesario restringir su ingesta. El médico cambió la orden médica anterior de "500 ml de inyección de glucosa al 5% + 2 ml de hidrogenofosfato de potasio compuesto" a "100 ml de inyección de glucosa al 5% + 2 ml de hidrogenofosfato de potasio compuesto". El médico superior señaló que se deben disolver 2 ml de hidrogenofosfato de potasio compuesto en al menos 400 ml de disolvente.
2 Casos de Estudio
La inyección de hidrogenofosfato de potasio compuesto es incolora y transparente. Se utiliza clínicamente para complementar el fósforo en pacientes con cirugía moderada u otros traumatismos que necesitan ayunar durante más de 5 días. También se puede utilizar para la hipofosfatemia causada por determinadas enfermedades.
1. "La inyección de hidrogenofosfato de potasio compuesto es fácil de precipitar cuando se combina con una inyección que contiene calcio y no debe usarse".
Esta es la redacción original de las instrucciones del compuesto. hidrogenofosfato de potasio.
En el primer caso, el calcio y el fósforo en sangre del paciente descienden, y es necesario complementar varios electrolitos mediante infusión. En el pasado, las enfermeras creían que el hidrogenofosfato de potasio compuesto, como el cloruro de potasio, podía mezclarse con otros electrolitos como suplemento, lo que hacía que la solución cambiara de color después de la preparación.
El hidrogenofosfato de potasio compuesto es menos común que el cloruro de potasio. Para medicamentos desconocidos, las enfermeras deben leer atentamente las instrucciones del medicamento y comprender estrictamente las indicaciones de la medicación combinada.
Las investigaciones han demostrado que también existen fármacos que son incompatibles con el compuesto hidrogenofosfato de potasio:
Después de mezclarlo con vitamina K1, el líquido se vuelve inmediatamente turbio y aparece un flóculo blanco;
Después de mezclar con 12 tipos de multivitaminas, apareció un precipitado floculento amarillo y, con el tiempo, una capa de sustancia aceitosa amarilla se adhirió a la pared de la jeringa.
Se mezcla con lansoprazol inyectable hasta formar un color negro claro.
2. La dilución del compuesto hidrogenofosfato de potasio es especial.
Las instrucciones establecen:
Está estrictamente prohibido inyectar directamente el compuesto hidrogenofosfato de potasio antes de la infusión intravenosa, debe diluirse más de 200 veces bajo la supervisión de un médico y. se debe prestar atención al control de la velocidad de goteo;
Para pacientes con ingesta limitada, el complejo de hidrogenofosfato de potasio no debe inyectarse ni diluirse directamente;
El tiempo de infusión de 500 ml de diluyente generalmente es mantenido aproximadamente 4 horas.
Además, cuando utilice hidrogenofosfato de potasio compuesto, preste atención al seguimiento del estado de fósforo en sangre del paciente con el médico para prevenir la hiperfosfatemia.
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Ampliación del conocimiento
La hipofosfatemia grave puede provocar trastornos del metabolismo energético y crisis energética intracelular, y en casos graves puede afectar a la conducción y a los nervios. contracción muscular, provocando debilidad muscular, hiporreflexia, convulsiones o coma, insuficiencia respiratoria e incluso poniendo en peligro la vida del paciente.
La etiología de la hipofosfatemia
① Los pacientes a menudo no pueden comer de manera efectiva debido al tratamiento con ventilación mecánica debido al tratamiento con solución de glucosa o nutrición parenteral total, la cantidad de hipofosfatemia ingerida de los alimentos es reducido.
② Inyecte glucosa durante la rehidratación para promover la fosforilación del hígado y transferir fósforo desde el exterior de las células a las células, mientras que los aminoácidos en la solución intravenosa rica en nutrientes sintetizan proteínas en el cuerpo, también transportan fósforo; a las células. Si no se proporciona ningún suplemento, el fósforo provocará hipofosfatemia.
③Algunos pacientes tienen evidente retención de agua, edema pulmonar, edema cerebral, etc. , deben tratarse con agentes deshidratantes y diuréticos para aumentar la excreción de fósforo de los riñones y reducir el fósforo en sangre.
④Los pacientes a menudo tienen diversos grados de desequilibrio ácido-base. La acidosis puede reducir la glucólisis de la glucosa, aumentar la concentración de fosfato sérico y mejorar la excreción urinaria de fósforo. La respiración superficial puede provocar una exhalación excesiva de dióxido de carbono y el fósforo se puede transferir al sistema respiratorio; células durante la alcalosis, causando hipofosfatemia grave.
⑤ Las infecciones bacterianas y por toxinas pueden reducir el fósforo en la sangre; principalmente las bacterias Gram-negativas, sus endotoxinas pueden causar trastornos del metabolismo de los carbohidratos, bloquear las vías del metabolismo del fósforo y reducir el fósforo en la sangre.
⑥El cuerpo produce estrés, lo que aumenta la secreción de hormonas catabólicas (como catecolaminas, glucocorticoides, glucagón, tiroxina, etc.). ), lo que lleva a una descomposición acelerada de proteínas y grasas; heterogeneidad del azúcar, aumento de la producción de azúcar en el hígado y niveles elevados de azúcar en la sangre, lo que puede poner al cuerpo en un estado catabólico elevado, lo que lleva a la redistribución del fósforo en el cuerpo y un aumento del fósforo urinario. excreción y disminución del fósforo en sangre.
Manifestaciones clínicas de la hipofosfatemia
①Sistema neuromuscular: la reducción del fósforo en sangre definitivamente afectará la producción de ATP, afectando así el suministro de energía y la función de las células neuromusculares, que se manifiestan como electrogramas y electroencefalogramas anormales. y el aumento de CK eventualmente provocará debilidad muscular, hipotonía, pérdida de reflejos tendinosos y alteración de la conciencia en las extremidades;
Sistema respiratorio: los niveles bajos de fósforo reducen la producción de ATP, lo que hace que los músculos respiratorios sean propensos a la fatiga. a una disminución de la presión transeptal e inducir insuficiencia respiratoria al mismo tiempo, el nivel bajo de fósforo puede reducir la producción de surfactantes alveolares, causando atrapamiento alveolar, agravando aún más la insuficiencia respiratoria;
③Sistema circulatorio: cuando el fósforo es bajo, La producción y el suministro reducido de energía, el debilitamiento de la contractilidad del miocardio y el rápido aumento de la creatina quinasa (CK) pueden causar insuficiencia cardíaca congestiva. Además, la insuficiencia cardíaca también puede causar niveles bajos de fosfato en sangre, formando un círculo vicioso;
④ Sistema sanguíneo: la plasticidad de la morfología de los glóbulos rojos depende de la cantidad de ATP en la membrana de los glóbulos rojos. Cuando los niveles de fósforo son bajos, el ATP disminuye. Se ha descubierto que la hemólisis puede ocurrir cuando el contenido de ATP en la membrana de los glóbulos rojos cae por debajo del 15% de lo normal. El impacto de los niveles bajos de fósforo en la función de los leucocitos se manifiesta principalmente en la función mecánica de los granulocitos. Cuando el fósforo en sangre cae por debajo de 0,6 mmol/l, la capacidad de quimiotaxis y fagocitosis de los glóbulos blancos disminuye y la capacidad antiinfecciosa disminuye.
Tratamiento de la hipofosfatemia
① Eliminar el inductor y tratar la enfermedad primaria.
② Infusión intravenosa de hidrogenofosfato de potasio compuesto, administración oral de fosfato de sodio o potasio; fosfato;
③ Aumentar la ingesta de alimentos ricos en fósforo, como frutos secos y soja.
Materiales de referencia:
[1] Gu Yanping, Shen,. La inyección de hidrogenofosfato de potasio compuesto y la vitamina del complejo 12 (Vimeijia) son incompatibles [J]. Dispositivos médicos, 2015, (7):63-63.
Lin Lilian. Contraindicaciones entre la inyección de hidrogenofosfato de potasio compuesto, la inyección de vitamina K1 y la inyección de gluconato de calcio [J]. Medicina China Kangmin, 2014, (11): 67-67.
[3] Zhang Jianqun. Importancia clínica y progreso de la investigación de la hipofosfatemia en pacientes críticamente enfermos [J Chinese Modern Drug Application, 2014, (12): 240-242.