Fármacos trombolíticos
Fármacos trombolíticos
Los fármacos trombolíticos son fármacos que favorecen la fibrinólisis y disuelven los trombos, entre ellos la estreptoquinasa de primera generación, la uroquinasa, la alanina de segunda generación y la alanina de tercera generación. Reteplasa.
1. Efectos farmacológicos y evaluación clínica
(1) Características de acción (puntos clave)
1. Uroquinasa: tiene un buen efecto trombolítico sobre los trombos frescos. En pacientes con infarto agudo de miocardio favorece la disolución de la embolia pulmonar más que la heparina. Para los pacientes con accidente cerebrovascular isquémico agudo que están en coma dentro de las 6 horas posteriores al inicio, la terapia trombolítica es más segura y eficaz.
2. Estreptoquinasa: no es selectiva para la trombólisis. Es fácil producir anticuerpos después de la administración. La administración repetida dentro de 5 días a 1 año puede reducir la eficacia. No debe usarse nuevamente dentro de 1 año.
3. Alteplasa: primera opción para la trombólisis intravenosa, utilizada de forma incondicional, pudiendo ser sustituida por uroquinasa. Es altamente selectivo y no causa complicaciones hemorrágicas que son comunes cuando se usa estreptoquinasa. Tiene una vida media corta y debe administrarse por vía intravenosa; el período de administración es dentro de las 3 horas posteriores al inicio de la enfermedad.
4. Reteplase: rápido, completo y duradero. Su actividad fibrinolítica sistémica es menor que la de la estreptoquinasa pero mayor que la de la alteplasa.
(2) Reacciones adversas típicas
Es común el sangrado superficial, como sangrado y equimosis en la piel, mucosas y lugares de punción de los vasos sanguíneos. También puede producirse hemorragia interna, como hemorragia gastrointestinal, hemoptisis, hematuria, hemorragia retroperitoneal y hemorragia cerebral. Las personas con sangrado severo pueden morir.
(3) Contraindicaciones (puntos de prueba)
(1) Sangrado visceral activo (excepto período menstrual).
(2) Tener antecedentes de accidente cerebrovascular hemorrágico.
(3) Accidente cerebrovascular isquémico o evento cerebrovascular ocurrido dentro de 1 año.
(4) Tumores intracraneales.
(5) Sospecha de estenosis valvular aórtica.
(6) Hipertensión grave e incontrolable (>170/110 mmHg).
(7) Recibió traumatismo o cirugía electiva en el plazo de 1 mes.
(4) Interacciones medicamentosas (puntos clave)
1. La combinación de fármacos trombolíticos con otros fármacos que afectan la función de la coagulación puede aumentar el riesgo de hemorragia.
2. Después del tratamiento trombolítico con un fármaco trombolítico, los vasos sanguíneos se recanalizan. Si el infarto vuelve a ocurrir, es necesario utilizar otros fármacos trombolíticos.
3. La terapia trombolítica con estreptoquinasa y uroquinasa debe combinarse con aspirina para aumentar la eficacia sin aumentar significativamente la incidencia de hemorragia grave.
2. Monitoreo de la medicación
(1) Monitoreo de la cantidad de sangrado
El sangrado superficial o el sangrado interno es común. También se pueden inyectar fármacos antifibrinolíticos como el ácido aminocaproico para detener el sangrado.
(2) Controlar la ventana de tiempo de tratamiento de los fármacos trombolíticos.
(1) El tratamiento temprano puede restaurar el suministro de sangre a los tejidos, reparar y reducir el tamaño del infarto cerebral. A los pacientes con accidente cerebrovascular isquémico se les puede administrar uroquinasa durante más de 6 horas.
(2) Los trombos recién formados son más fáciles de disolver.
Estreptoquinasa
Adecuada para enfermedades trombóticas como el infarto agudo de miocardio.
Notas (1) Los pacientes con infarto agudo de miocardio deben iniciar el tratamiento lo antes posible y esforzarse por iniciarlo dentro de las 12 horas siguientes al inicio. (2) Dado que este producto puede producir anticuerpos después de la infusión, la administración repetida dentro de 5 días a 1 año puede reducir la eficacia, por lo que la administración repetida dentro de 1 año no es adecuada.
(3) La trombólisis carece de selectividad, y las principales reacciones adversas son hemorragias y alergias.