Introducción a la obstrucción intestinal por ascariasis
Contenido 1 Pinyin 2 Referencia en inglés 3 Descripción general 4 Nombre de la enfermedad 5 Nombre en inglés 6 Clasificación 7 Número ICD 8 Epidemiología 9 Causas de la obstrucción intestinal por ascariasis 10 Patogénesis 10.1 Patogénesis 10.2 Patología 11 Obstrucción intestinal por ascariasis Manifestaciones clínicas 12 Complicaciones de Ascaris obstrucción intestinal 13 Exámenes de laboratorio 13.1 Examen de heces 13.2 Examen de sangre 14 Exámenes auxiliares 14.1 Diagnóstico 17 Tratamiento de la obstrucción intestinal por Ascaris 17.1 Tratamiento no quirúrgico 17.2 Tratamiento quirúrgico 18 Pronóstico 19 Prevención de la obstrucción intestinal por Ascaris 20 Medicamentos relacionados 21 Examen relacionado Adjunto: 1 Puntos de acupuntura para el Tratamiento de la obstrucción intestinal por ascariasis 1 Pinyin
huí chóng xìng cháng gěng zǔ 2 Referencia en inglés
obstrucción intestinal de ascaris 3 Descripción general
La obstrucción intestinal de ascaris es causada por la agregación La obstrucción intestinal obstructiva sexual ocupa el primer lugar, y la mayoría de ellas son obstrucción intestinal simple y parcial. Los síntomas incluyen dolor abdominal paroxístico, distensión abdominal, náuseas, vómitos y, a veces, vómitos o secreción de lombrices intestinales en las heces. El dolor abdominal suele ser de naturaleza cólico. Durante el examen físico, la tensión de los músculos abdominales no es obvia. La mayoría de los pacientes pueden sentir una masa similar a un cordón o una salchicha alrededor del cordón umbilical o en la parte inferior derecha del abdomen. Hay una sensación de desigualdad o movimiento al presionar con los dedos, y la masa. puede moverse ligeramente. En las últimas etapas puede producirse una obstrucción completa. El sitio de obstrucción se localiza principalmente en el íleon terminal.
Si la obstrucción de las lombrices intestinales dura demasiado, un pequeño número de pacientes con obstrucción intestinal por lombrices intestinales pueden desarrollar isquemia de la pared intestinal, necrosis, perforación, etc., lo que provoca que una gran cantidad de lombrices intestinales entren en la cavidad abdominal y causen diversas complicaciones. La obstrucción intestinal por Ascaris debe diferenciarse de la intususcepción. La mayoría de los casos de obstrucción intestinal por ascárides se pueden curar con un tratamiento no quirúrgico. Si la condición no mejora o empeora después del tratamiento no quirúrgico, se debe realizar un tratamiento quirúrgico.
Con un tratamiento temprano agresivo, el pronóstico de la obstrucción intestinal por Ascaris es bueno. Se deben tomar medidas integrales para prevenir la obstrucción intestinal por Ascaris, incluido el control de la fuente de infección y la realización de exámenes y tratamientos universales. Fortalecer el manejo de las heces y cambiar los hábitos de higiene personal. Las escuelas y los jardines de infancia pueden tomar antihelmínticos con regularidad para prevenir infecciones, y las familias también pueden administrar antihelmínticos a los niños cada trimestre para prevenirlas.
4 Nombres de enfermedades
Obstrucción intestinal por Ascaris 5 Nombre en inglés
Obstrucción intestinal por ascaris 6 Clasificación
Cirugía general> Enfermedades del yeyuno e íleon > Enfermedades obstructivas del intestino delgado > Obstrucción obstructiva intestinal 7 Número ICD
K56.6 8 Epidemiología
La obstrucción intestinal por Ascaris ocupa el primer lugar entre las obstrucciones intestinales obstructivas no tumorales. y simple obstrucción. En mi país, la incidencia de obstrucción intestinal por Ascaris representaba del 5,1% al 17,7% de la obstrucción intestinal mecánica antes de la década de 1970, y llegaba al 25% al 45% en algunas áreas. Es más común en niños y la tasa de incidencia en niños de 3 a 10 años representa el 60% de la obstrucción intestinal mecánica. La tasa de incidencia en las zonas rurales es mayor que en las ciudades. Con el desarrollo de los servicios de salud preventivos y la mejora de los hábitos de vida e higiene, la tasa de incidencia de esta enfermedad se ha reducido del 2,2% al 4,8%. Se informa que cayó al 0,5% después de 1980. Sin embargo, en las zonas rurales y remotas. , se estima que su tasa de incidencia es aún mayor. 9 Causas de la obstrucción intestinal por Ascaris
En circunstancias normales, los nemátodos que parasitan en el intestino están dispersos y paralelos al eje longitudinal del intestino, y generalmente no causan obstrucción.
Sin embargo, cuando los gusanos redondos se reproducen en grandes cantidades o se producen ciertos cambios fisiológicos en el cuerpo humano, como aumento de la temperatura corporal, diarrea, disfunción intestinal, constitución alérgica, aumento de la motilidad intestinal causada por diversas enfermedades o dosis insuficiente de medicamentos antihelmínticos, puede ser induce a los gusanos redondos a conmoción, se juntan y se retuercen en bolas, causando obstrucción intestinal. El número de nematodos que causan obstrucción intestinal mecánica oscila entre decenas y miles. Un autor informó que se extrajeron 2.097 nematodos de la cavidad intestinal de un paciente. Además, el metabolito de las lombrices intestinales *** provoca espasmos en la pared intestinal y también puede favorecer la aparición de obstrucciones. El número de nematodos necesarios para causar una obstrucción espasmódica es pequeño, a veces sólo 1 o 2. Los grupos de lombrices intestinales y los espasmos intestinales también pueden causar intususcepción. 10 Patogénesis 10.1 Patogénesis
Los gusanos Ascaris se juntan y se retuercen en bolas. Debido a la influencia de la estimulación mecánica y las toxinas producidas por los gusanos, se produce espasmo intestinal, principalmente debido a su estrechez. intestino, o la acumulación excesiva de lombrices intestinales puede provocar una serie de cambios patológicos y fisiológicos en los intestinos y en todo el cuerpo. Los gusanos adultos viven principalmente en la luz intestinal del yeyuno medio y su efecto tóxico puede ser la absorción de antígenos (de gusanos redondos vivos o muertos), provocando reacciones alérgicas mediadas por LgE. Ascaris puede dañar mecánicamente la mucosa intestinal del huésped y sus metabolitos también pueden infectar y dañar la mucosa local, provocando contracción espasmódica e isquemia local de los músculos lisos. El daño a la mucosa intestinal puede provocar trastornos de digestión y absorción, provocando desnutrición.
Cuando el número de gusanos es grande, suelen retorcerse y formar bolas en la cavidad intestinal, provocando la obstrucción intestinal. El sitio de obstrucción es más común cerca de la región ileocecal. Cuando la cantidad de gusanos no es grande, también puede ocurrir obstrucción intestinal y también puede causar intususcepción o vólvulo.
A los nemátodos les gusta perforar agujeros y moverse al azar. Cuando están infectados, pueden moverse fácilmente en los intestinos y causar diversas complicaciones graves. La excavación en el tracto biliar y la causa de ascariasis biliar es particularmente común y grave. Cuando los nematodos invaden el conducto cístico o el conducto biliar intrahepático, la infección bacteriana secundaria puede causar colangitis aguda, colecistitis o pancreatitis necrosante hemorrágica aguda. El absceso hepático puede ocurrir cuando penetra profundamente en los canalículos biliares intrahepáticos. Los cambios inflamatorios o los propios nematodos pueden perforar la vesícula biliar o el conducto biliar, provocando peritonitis biliar. Los nemátodos que han penetrado en el tracto biliar a veces pueden salir o cambiar de dirección y regresar al intestino delgado o ser escupidos por la boca. Ocasionalmente, pueden morir y permanecer en el conducto biliar común. También puede penetrar en el apéndice, heridas quirúrgicas, abscesos de la pared abdominal, tubos de descompresión gastrointestinal, tubos de drenaje en forma de T, trompas de Eustaquio, etc., e incluso penetrar en la tráquea y provocar asfixia. Ocasionalmente puede ingresar al cerebro, canal espinal, nariz, riñones, vejiga, próstata, uretra, útero, vagina, etc. y causar las lesiones correspondientes.
Ascaris parasita ectópicamente y ovula. Si se deja en determinados órganos (como hígado, pulmones, páncreas, peritoneo y mesenterio, etc.), se pueden formar granulomas de óvulos. Si se dejan en el conducto biliar o en la vesícula biliar, es posible que se formen cálculos gradualmente con huevos o restos de lombrices como núcleo. 10.2 Patología
(1) Cambios intestinales: el gas y el líquido se acumulan en la luz intestinal por encima de la obstrucción, la luz intestinal se expande y el movimiento intestinal aumenta en un intento de superar la obstrucción. sólo obstrucción de la luz intestinal. No hay trastorno de la circulación sanguínea, mostrando obstrucción intestinal simple. Si continúa desarrollándose, se producirán trastornos de la circulación sanguínea y necrosis en la pared intestinal, volviéndose de color negro púrpura, lo que se denomina obstrucción intestinal estranguladora. Cuando la cavidad intestinal está dilatada o tiene espasmos, los nemátodos son invadidos y turbulentos en el tubo intestinal, como excavando los puntos débiles de la pared intestinal, causando peritonitis o múltiples abscesos intraabdominales.
(2) Cambios sistémicos: principalmente deshidratación y alteración de los medios hídricos y eléctricos, absorción de toxinas e infección. Por ejemplo, las toxinas de las bacterias de la cavidad intestinal penetran en la cavidad abdominal, provocando peritonitis, y luego se absorben en el torrente sanguíneo, provocando una intoxicación sistémica. 11 Manifestaciones clínicas de la obstrucción intestinal por ascariasis
En la etapa inicial, la obstrucción intestinal por ascariasis es mayoritariamente parcial. Los síntomas incluyen dolor abdominal paroxístico, distensión abdominal, náuseas, vómitos y, a veces, vómitos o secreción de lombrices intestinales en las heces. El dolor abdominal suele ser de naturaleza cólico. Durante el examen físico, la tensión de los músculos abdominales no es obvia. La mayoría de los pacientes pueden sentir una masa similar a un cordón o una salchicha alrededor del cordón umbilical o en la parte inferior derecha del abdomen. Hay una sensación de desigualdad o movimiento al presionar con los dedos y la masa. puede moverse ligeramente. En las últimas etapas puede producirse una obstrucción completa. El sitio de obstrucción se localiza principalmente en el íleon terminal. 12 Complicaciones de la obstrucción intestinal por áscaris
Si el tiempo de obstrucción intestinal por áscaris es demasiado largo, un pequeño número de pacientes con obstrucción intestinal por áscaris puede desarrollar isquemia de la pared intestinal, necrosis, perforación, etc., lo que resulta en una gran cantidad de Ascaris ingresa a la cavidad abdominal y causa diversas complicaciones. 13 Examen de laboratorio 13.1 Inspección fecal en busca de parásitos
Tome de 5 a 10 g de heces y detecte huevos en las heces mediante el método de frotis directo, el método de frotis grueso o el método de flotación en agua salada saturada. Si sólo los gusanos machos son parásitos, no se encontrarán huevos en las heces.
13.2 Examen de sangre
Aumento de eosinófilos en sangre periférica. 14 Examen auxiliar 14.1 Examen de rayos X
Los nematodos en el intestino se retuercen y forman una bola para causar obstrucción mecánica, y la infección local de los nematodos causa espasmos. Por lo tanto, la radiografía simple abdominal. muestra: ① La obstrucción ocurre con frecuencia. Se encuentra en la parte inferior del intestino delgado y la obstrucción incompleta es común. ② En la radiografía abdominal en posición vertical, a veces se pueden ver irregularidades granulares onduladas o gruesas y densidad desigual por encima del nivel del líquido (Figura 1), lo que muestra un signo típico de "joroba", que es causado principalmente por gusanos. ③ Se pueden observar varias formas de gusanos en las radiografías abdominales de la mayoría de los pacientes con obstrucción intestinal por ascárides, ya sea dispuestos en cuerdas o tiras, o acurrucados en una bola. Podemos ver sombras transversales de cuerpos de insectos de grano grueso de tamaños similares, y sus formas cambian constantemente. El cuerpo del insecto tiene de 5 a 6 mm de espesor. Si el cuerpo del insecto traga aire, se pueden ver sombras de aire lineales o en forma de puntos dentro del cuerpo del insecto (Figura 2). Si el gusano ingiere bario, después de eliminar el bario de los intestinos del paciente, se verán muchas sombras de bario lineales o en forma de puntos. ④ Los gusanos en el intestino también pueden causar espasmos, peristaltismo desordenado, vólvulo intestinal e incluso desarrollar estrangulación y necrosis. ⑤ Para los nematodos incrustados en la válvula ileocecal, es difícil que los nematodos pasen debido al espasmo de la válvula ileocecal, y las manifestaciones clínicas son espasmos y dolor intensos. En las radiografías, se pueden ver nematodos agrupados incrustados en la válvula ileocecal. válvula (Figuras 3 y 4). ⑥ Si el intestino está necrótico y perforado, se pueden ver sombras rizadas de lombrices intestinales en el neumoperitoneo circundante o en la cavidad de aire del absceso (Figura 5). 14.2 Examen por ultrasonido B
Las imágenes sonoras muestran: ① El tubo intestinal por encima de la obstrucción está dilatado, la luz se ensancha y el líquido y el gas se acumulan en la cavidad. Múltiples tubos intestinales dilatados que están completamente llenos de líquido. una apariencia poliquística, y el líquido en el flujo intestinal y el reflujo activo. En la obstrucción grave, el líquido se escapa del espacio intestinal. ② Se pueden ver imágenes de nematodos en el tubo intestinal. Un solo nematodo tiene un fuerte eco en forma de franja y se puede ver moviéndose en la luz. Múltiples nematodos a menudo se agregan en grupos. El uso de la ecografía B para diagnosticar la obstrucción intestinal se puede identificar mediante diferentes sombras de sonido. Si se puede complementar con un examen de rayos X, el efecto será más ideal. 15 Diagnóstico de obstrucción intestinal por Ascaris 15.1 Historial médico
Los antecedentes de infección por Ascaris se utilizan comúnmente en niños con obstrucción intestinal por Ascaris, como antecedentes de desparasitación o vómitos. 15.2 Manifestaciones clínicas
Dolor abdominal paroxístico y vómitos alrededor del ombligo. En el examen físico, no hay distensión abdominal evidente ni tensión muscular evidente, pero se puede palpar una masa similar a un cordón en el abdomen alrededor del ombligo o en el cuadrante inferior derecho. La masa puede estar deformada y moverse, con sensación de dolor. irregularidades o movimientos en la superficie. El chirrido puede ser normal o hiperactivo. La obstrucción intestinal avanzada por ascárides puede tener síntomas y signos de obstrucción intestinal completa. 15.3 Examen auxiliar
La sombra de los gusanos en la luz intestinal se puede ver en la radiografía abdominal, por lo que el diagnóstico no es difícil. 16 Diagnóstico diferencial
La obstrucción intestinal por Ascaris debe diferenciarse de la intususcepción. 17 Tratamiento de la obstrucción intestinal por Ascaris
La mayoría de los casos de obstrucción intestinal por Ascaris se pueden curar mediante un tratamiento no quirúrgico. 17.1 Tratamiento no quirúrgico
(1) Ayuno, descompresión gastrointestinal continua, tratamiento antiespasmódico y analgésico, corrección de trastornos hídricos y electrolíticos y desequilibrio ácido y salino.
(2) Administración oral de sustancias ácidas: a Ascaris le gusta el ácido y lo odia, le gusta el calor y odia el frío. Es tranquilo cuando encuentra acidez, se apacigua cuando encuentra picante y se vuelve inferior cuando encuentra acidez. amargor Por lo tanto, la enfermedad es leve y el estado general es bueno. Puede tomar ácido acetilsalicílico compuesto (APC), vitamina C o tomar 100 g de vinagre comestible, o tomarlo repetidamente cada 4 a 6 horas.
(3) Desparasitación farmacológica: en la actualidad se suelen utilizar nuevos fármacos como el mebendazol compuesto (mebendazol) y el albendazol (insecticida intestinal), y el efecto es satisfactorio. Sin embargo, algunas personas abogan por ello antes de la obstrucción. se alivia, los antihelmínticos deben usarse con precaución ya que pueden empeorar la obstrucción o predisponer a complicaciones.
(4) Medicina tradicional china: tome la medicina tradicional china de Tongli Gong, como sopa de miel de jengibre, sopa de ciruela negra, etc. También puede utilizar acupuntura, masajes, etc. para dispersar los grupos de lombrices intestinales.
(5) Aceite oral: aceite de soja, aceite de maní, aceite de pimienta y sésamo y otros aceites vegetales se toman por vía oral.
(6) Tratamiento: el uso de agua tibia con sal o decocción de Dachengqi goteando en el ano o la vagina también puede lograr ciertos efectos curativos. El uso de aire u oxígeno *** puede cambiar el entorno de vida de los nematodos, paralizándolos y expulsándolos del cuerpo. Sin embargo, está contraindicado en pacientes con úlceras intestinales, perforación intestinal y pacientes ancianos y frágiles. 17.2 Tratamiento quirúrgico
Si la afección no mejora o empeora después del tratamiento no quirúrgico, se debe realizar un tratamiento quirúrgico. Durante la operación, primero debe apretar manualmente para aflojar los grupos de lombrices intestinales y exprimirlos en el intestino grueso, y luego realizar un tratamiento antihelmíntico en el futuro.
Si esto falla, se debe realizar una incisión intestinal para eliminar los gusanos. Si hay necrosis intestinal, se requiere resección intestinal. 18 Pronóstico
Con un tratamiento temprano agresivo, el pronóstico de la obstrucción intestinal por Ascaris es bueno. 19 Prevención de la obstrucción intestinal por ascariasis
Se deben tomar medidas integrales para prevenir la obstrucción intestinal por ascariasis, incluido el control de la fuente de infección y la realización de pruebas y tratamientos universales. Las áreas donde la tasa de infección supera el 70% pueden tratarse colectivamente para reducir la densidad de huevos en la tierra y reducir las posibilidades de transmisión, fortalecer el manejo de las heces, cambiar los hábitos de higiene personal, lavarse las manos antes de las comidas y después de ir al baño, y no comer lechuga o boniatos, zanahorias, etc. sin lavar. Las escuelas y los jardines de infancia pueden tomar antihelmínticos con regularidad para prevenir infecciones, y las familias también pueden administrar antihelmínticos a los niños cada trimestre para prevenirlas. 20 Medicamentos relacionados
Ácido salicílico, vitamina C, mebendazol, albendazol, oxígeno 21 Exámenes relacionados
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