Proporción de reembolso del hospital del seguro rural de Xiaoshan
1. ¿Cuál es el último ratio de reembolso por hospitalización en el seguro médico rural?
1. Ratio de reembolso: el centro de salud de la ciudad reembolsa 60; el hospital de segundo nivel reembolsa 40;
2. Alcance del reembolso:
a. Gastos de medicamentos: exámenes auxiliares: electrocardiograma, fluoroscopia de rayos X, radiografía, pruebas de laboratorio, fisioterapia, acupuntura, tomografía computarizada, resonancia magnética y otros exámenes. honorarios Límite de 200 yuanes; gastos quirúrgicos (consulte las normas nacionales, si el costo supera los 1000 yuanes, se reembolsarán 1000 yuanes).
b. Las personas mayores de 60 años que estén hospitalizadas en el centro de salud de la ciudad de Xingta recibirán una compensación de 10 yuanes por tratamiento diario y gastos de enfermería, con un límite de 200 yuanes.
2. Tasa de reembolso del seguro médico de los residentes urbanos
El seguro médico de los residentes urbanos tiene una cobertura amplia y compleja, proporcionando seguridad social básica para aquellos que no pueden ser incluidos en la cobertura de los empleados urbanos. . Desde la prueba piloto de 2007, la cobertura se ha ampliado gradualmente y hasta ahora cubre básicamente a todos los residentes urbanos desempleados. Entonces, ¿cuál es la tasa de reembolso para los residentes urbanos que participan en el seguro médico?
Primero, estudiantes y niños. En un año contable, si se incurren en gastos médicos inferiores a 6,543,8 millones de yuanes que cumplen con el alcance del reembolso, el estándar de pago mínimo para un hospital de tercer nivel es de 500 yuanes y el índice de reembolso es de 55 para un segundo; -El hospital de nivel es de 300 yuanes y el índice de reembolso es del 60. El hospital no tiene un estándar de pago mínimo y el índice de reembolso es del 65%.
El segundo son las personas mayores de 70 años. En un año contable, si se incurre en gastos médicos inferiores a 6,543,8 millones de yuanes que están dentro del alcance del reembolso, el estándar de pago mínimo para los hospitales de tercer nivel es de 500 yuanes y el índice de reembolso es de 50 para los hospitales de segundo nivel; los hospitales de primer nivel son 300 yuanes y el índice de reembolso es 60. los hospitales de primer nivel no tienen el estándar de pago mínimo y el índice de reembolso son 65.
En tercer lugar, otros residentes urbanos. En un año contable, si se incurren en gastos médicos inferiores a 6,543,8 millones de yuanes que cumplen con el alcance del reembolso, el estándar de pago mínimo para hospitales de tercer nivel es de 500 yuanes y el índice de reembolso es de 50 para hospitalizaciones de segundo nivel; los hospitales de primer nivel son 300 yuanes y la tasa de reembolso es 55 para los hospitales de primer nivel. No existe un estándar de pago mínimo y la tasa de reembolso es del 60%;
Cosas a tener en cuenta
Para los residentes urbanos que son hospitalizados más de dos veces en un año contable, a partir de la segunda hospitalización, ya no se cobrará la tarifa estándar mínima. Si el paciente es trasladado u hospitalizado más de dos veces, la diferencia en la norma del deducible se compensará de acuerdo con las normas de traslado o rehospitalización.
En tercer lugar, tasa de reembolso del seguro médico de los empleados
Solo después de que los empleados activos consulten a un médico en el departamento ambulatorio o en el departamento de emergencias de un hospital, se pueden reembolsar los gastos médicos de más de 2000 yuanes, y el la tasa de reembolso es 50. Los jubilados menores de 70 años pueden reembolsar los gastos superiores a 1300 yuanes y la tasa de reembolso es del 70%. Para los jubilados mayores de 70 años, los gastos superiores a 1300 yuanes pueden reembolsarse al 80%. Independientemente del grupo de personas, el límite máximo de pago para gastos médicos de emergencia y ambulatorios es de 20.000 yuanes.
Si se trata de gastos de hospitalización, al utilizar el seguro médico básico por primera vez en un año, los empleados y jubilados pagarán un mínimo de 1.300 yuanes. Para los gastos médicos de hospitalización segunda y posteriores, el estándar de pago mínimo se determina en base a 50 yuanes, que son 650 yuanes. El límite máximo de pago anual (gastos de hospitalización) del fondo mancomunado del seguro médico básico es actualmente de 70.000 yuanes. El estándar de reembolso por hospitalización está relacionado con el nivel hospitalario donde se encuentra el asegurado. Por ejemplo, si permanece en un hospital terciario, el empleado tendrá que pagar 15 RMB por gastos desde el umbral hasta 30 000 RMB, que son 85 RMB. Para gastos de 30 000 a 40 000 RMB, el empleado pagará 10 RMB de embolsar y reembolsar 90 RMB; si los gastos superan los 40.000 RMB, se alcanzará el límite máximo de pago. Sí, se pueden reembolsar 95 RMB y los empleados solo deberán pagar 5. La tasa de cotización de los jubilados es el 60% de la de los empleados activos (es decir, los mencionados anteriormente), pero todo lo que esté por debajo del umbral mínimo lo pagan los individuos. Específicamente, el hospital de la ciudad reembolsa 60 RMB, el hospital de segundo nivel reembolsa 40 RMB y el hospital de tercer nivel reembolsa 30 RMB.
Objetividad jurídica:
El artículo 24 de la Ley de Seguro Social de la República Popular China estipula que el estado establece y mejora un nuevo sistema médico cooperativo rural. Las nuevas medidas de gestión de la atención médica de las cooperativas rurales son formuladas por el Consejo de Estado. Artículo 25 de la Ley de Seguro Social de la República Popular China: El estado establece y mejora un sistema de seguro médico básico para los residentes urbanos. El seguro médico básico para residentes urbanos combina contribuciones individuales y subsidios gubernamentales.
Personas que disfrutan de una seguridad mínima de vida, personas discapacitadas que han perdido la capacidad de trabajar, personas mayores de 60 años y menores de familias de bajos ingresos, etc. , subsidiado por el gobierno. Artículo 26 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China" Los estándares de tratamiento del seguro médico básico para empleados, la nueva atención médica cooperativa rural y el seguro médico básico para residentes urbanos se implementarán de acuerdo con las regulaciones nacionales.