Notas de farmacología: diuréticos y agentes deshidratantes
Estar familiarizado con diversos fármacos de uso común y sus principales partes de acción.
Comprender la clasificación de los diuréticos.
Sitio de acción y clasificación de los diuréticos
Los diuréticos son fármacos que inhiben directamente la reabsorción de agua y sodio por los túbulos renales y favorecen su excreción. Tiazidas de acción moderada++ +++ ~8 Segmento grueso de médula ascendente
Espironolactona cortical de baja eficacia+ - + ~2 Túbulos renales distales y conductos colectores
Anfotericella Su + - + ~2 Igual que el anterior
Diuréticos de uso común
A. Diuréticos potentes:
Frusemida, diuréticos, bufacumetanida, etc.
[Acción] Inhibe principalmente las partes medular y cortical de la rama ascendente gruesa del asa medular La reabsorción activa de ci. - y la reabsorción pasiva de na+ debilita la función de dilución del riñón, por otro lado, debido a la reducida reabsorción de na+ por el intersticio medular, el estado hipertónico de la médula se reduce y la función de concentración de la orina se ve afectada. Inhibición, lo que resulta en una reducción de la reabsorción de agua en la orina por el conducto colector y un efecto diurético. y produce un efecto diurético.
[Aplicación]
1. Varios tipos de edema en el corazón, hígado y riñones. Se utiliza principalmente para diversos edemas refractarios donde otros diuréticos son ineficaces.
2. Edema pulmonar agudo y edema cerebral: La furosemida se usa comúnmente. La furosemida reduce el volumen sanguíneo y el líquido extracelular a través de la diuresis y la dilatación de los vasos sanguíneos, reduciendo así la cantidad de sangre que regresa al corazón.
3. Prevenir la insuficiencia renal aguda: favorecer la excreción de sustancias nocivas y reducir la atrofia y necrosis tubular renal mediante la diuresis.
4. Cuando se produce una intoxicación por medicamentos, se puede forzar la diuresis para acelerar la excreción de sustancias tóxicas.
[Reacciones adversas]
1. El desequilibrio hídrico y electrolítico puede provocar disminución del volumen sanguíneo, hipopotasemia, hiponatremia, alcalosis hipoclorémica e hiperuricemia. Se debe complementar el potasio para un uso prolongado.
2. Reacciones gastrointestinales: Las náuseas comunes, los vómitos, las molestias en la parte superior del abdomen y la diarrea pueden causar úlceras gástricas y duodenales.
3. La ototoxicidad se manifiesta como tinnitus, mareos o sordera temporal. El ácido diúrico es más ototóxico que la taquicardia y es más probable que cause sordera permanente. Esta clase de medicamentos debe evitarse en combinación con antibióticos aminoglucósidos.
4. La inhibición de la excreción de ácido úrico puede provocar hiperuricemia e inducir gota.
2. La potencia de los diuréticos intermedios en orden de débil a fuerte es: hidroclorotiazida < hidrofluoroetiazida < bencil fluorotiazida < ciclopentiazida (ciclopentotiazida).
[Función]
1. Efecto diurético: Inhibe la reabsorción de cl- y na+ en la parte cortical de la rama ascendente gruesa del asa medular del túbulo renal.
2. Efecto antihipertensivo
3. Efecto antidiurético Puede estar relacionado con la inhibición de la fosfodiesterasa, que aumenta el volumen de nutrientes en los túbulos renales distales y conductos colectores.
[Aplicación] 1. Es el diurético de primera elección para el tratamiento del edema causado por diversos motivos. Es la primera opción para el edema cardíaco leve y moderado.
2. Prevenir y tratar la presión arterial alta. Como fármaco básico de los fármacos antihipertensivos, se puede utilizar en combinación con otros fármacos para reducir las reacciones adversas y mejorar la eficacia.
3. Uremia renal y uremia central en las que la compresión es ineficaz [Recopilado y compilado por Medical Education Network]
[Reacciones adversas]
1. La aplicación a plazo puede provocar trastornos electrolíticos, como hipopotasemia.
2. El uso repetido puede provocar hiperglucemia e hiperuricemia.
3. Diuréticos de baja eficacia Antagonista de aldosterona: anfotericina (espironolactona); inhibidor del intercambio k+-ma+: anfotericina.
Ambos son diuréticos ahorradores de potasio, con efectos diuréticos débiles, lentos y duraderos. El efecto secundario más destacado es la hiperpotasemia.
1. Espironolactona (espironolactona, espironolactona)
[Acción] Un antagonista competitivo de la aldosterona, que antagoniza el efecto de la aldosterona sobre el sodio en los túbulos contorneados distales y los conductos colectores y la retención de potasio, lo que resulta en un aumento de la excreción urinaria de sodio y agua.
[Aplicación] A menudo se utiliza en combinación con fármacos tiazídicos para el edema refractario de corazón, hígado y riñón debido al aumento de aldosterona.
2. Anfotericina
[Acción] Inhibe directamente el intercambio de k-na+ en el túbulo renal distal y conducto colector, produciendo un efecto natriurético. Tiene un efecto más fuerte que la anfotericina y no se ve afectado por la aldosterona en la sangre.
[Aplicación] A menudo se utiliza en combinación con diuréticos de eficacia media y alta para la cirrosis, ascitis y otros edemas refractarios.
Fármacos deshidratantes (diuréticos osmóticos)
Manitol sorbitol glucosa (50%)
[Función]
1. Diuresis: Fármaco deshidratante Las moléculas aumentan la presión osmótica en la luz del túbulo renal, previenen la reabsorción de agua, na+, k+ y cl- y aumentan la excreción de orina.
2. Deshidratación: Aumenta la presión osmótica plasmática para transferir rápidamente el agua retenida en los tejidos a la sangre.
【Aplicación】
1. Edema cerebral y glaucoma.
2. Prevenir la insuficiencia renal aguda: mantener una diuresis adecuada mediante la diuresis y reducir el edema intersticial renal y la isquemia renal.