¿Cuánto cuesta el seguro médico de los empleados de Suzhou por año?
Seguro médico directo regional
1. Beneficios del seguro médico básico
(1) Fuentes de fondos de la cuenta personal
1. Todas las primas del seguro médico básico se acreditan en la cuenta personal a razón del 2% del salario total.
2. El 8% del salario total de las primas del seguro médico básico pagadas por el empleador (6 en 2002) se incluirá en la cuenta personal de acuerdo con la normativa. El método de retiro específico es del 0,5% para las personas de edad avanzada. 45 y menos; 0,5% para los de 46 a 59 años 1; 1,5 para los de 60 y más.
(2) Fuentes de fondos generales
A excepción de una parte de las primas del seguro médico básico pagadas por el empleador que se incluye en las cuentas personales de acuerdo con la normativa, el resto va a el fondo mancomunado del seguro médico básico.
(3) Alcance del pago de la cuenta personal
Las cuentas personales se utilizan principalmente para pagar gastos médicos ambulatorios que cumplen con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico y artículos de diagnóstico y tratamiento para pagar los gastos médicos; gastos que deben pagar las personas durante la hospitalización; gastos para exámenes y tratamientos especiales, así como gastos médicos ambulatorios para algunos pacientes con enfermedades crónicas.
(4) Alcance de pago del fondo global
1. Pago de gastos médicos de hospitalización: Gastos médicos que cumplen con las disposiciones del seguro médico básico durante la hospitalización: por encima del estándar de pago mínimo. y por debajo del límite máximo de pago Lo paga el fondo general según el método de acumulación por etapas, y los individuos también pagan una determinada proporción:
Ratio de pago del fondo global y ratio de pago individual
Gastos médicos de hospitalización Jubilación en el trabajo Jubilación en el trabajo
El pago mínimo es de 5.000 yuanes o más 70752015.
5000-10000 yuanes 75801510
65,438 00,000 yuanes hasta el límite máximo 808,565,438 005
2 El pago máximo del fondo general dentro de un año El límite es. 4 veces el salario anual del empleado. Los gastos médicos que excedan el límite máximo no serán pagados por el fondo unificado. El asegurado paga en efectivo y lo liquida mediante un seguro médico comercial.
Dos. Disposiciones Provisionales sobre Subsidio Médico para Funcionarios Públicos Nacionales
Alcance del Subsidio
1. Catálogo de gastos médicos y medicamentos que cumplen con los estándares de los artículos de diagnóstico y tratamiento del seguro médico básico y de las instalaciones de servicios médicos. .
2. Gastos médicos que superen el límite máximo pagado por la caja del seguro médico básico.
3. Las personas deben pagar gastos médicos de bolsillo por encima de una determinada cantidad dentro del alcance de pago del seguro médico básico.
4. El personal asistencial gozará de los gastos médicos de asistencia médica de conformidad con la reglamentación.
5. Cumplir con el subsidio médico (oficial) de lesiones del funcionario nacional. Gastos médicos de fertilidad.
(2) Subsidio médico ambulatorio
Gastos médicos únicos que cumplan con lo establecido en el seguro médico básico:
Subsidio al personal en servicio 55 (el total Los gastos médicos ambulatorios en un año superan los 1.600 yuanes).
Subsidio de 65 RMB para jubilados (el total de gastos médicos ambulatorios en un año supera los 1.800 yuanes).
Subsidio de 90 RMB para el personal médico (los gastos médicos totales para pacientes ambulatorios superan los 2000 yuanes en un año).
(3) Subsidio de hospitalización
1. Subsidio de tarifa de cama para pacientes hospitalizados: por la parte que exceda la tarifa de cama del seguro médico básico de 15 yuanes, se otorgará un subsidio diario de 10 yuanes. empleados actuales y 15 yuanes para los jubilados y 25 yuanes para el personal médico.
2. Los medicamentos de Clase B, los materiales de Clase B, los artículos de diagnóstico y tratamiento de Clase B y los gastos de bolsillo personales acumulados incurridos dentro del año posterior a la hospitalización están por encima del estándar de pago mínimo de la compañía de seguro médico básico. -fondo de ordenación y por debajo del límite máximo de pago El costo es el siguiente: 85 yuanes para los empleados, 95 yuanes para los jubilados, 95 yuanes para el personal médico y 100 yuanes para los beneficiarios de atención médica.
3. El estándar de subsidio para medicamentos no incluidos en el catálogo de medicamentos del seguro médico básico cuando se utilizan en rescate crítico es: 50 para empleados, 60 para jubilados y 90 para personal médico. Este método de subsidio requiere que los médicos completen un formulario de solicitud y lo envíen al centro de seguro médico para su aprobación. Luego, el paciente pagará en efectivo y presentará la factura de hospitalización y el formulario de consentimiento de solicitud al centro de seguro médico para su reembolso de acuerdo con las regulaciones.
3. Tratamiento médico para algunos pacientes con enfermedades crónicas en clínicas ambulatorias
1. Las enfermedades crónicas enumeradas en clínicas ambulatorias incluyen enfermedad coronaria, diabetes, diversos tumores malignos, enfisema obstructivo crónico, hipertensión, enfermedad de Parkinson, cirrosis descompensada, uremia, insuficiencia cardíaca crónica, tratamiento inmunomodulador antirrechazo tras trasplante de órganos.
2. Cada asegurado puede declarar hasta 3 enfermedades.
3. Las enfermedades crónicas ambulatorias solo pueden estar cubiertas por la lista de medicamentos del seguro médico dentro del ámbito de las enfermedades crónicas.
4. Antes de ingresar al subsidio por enfermedades crónicas, las personas deberán pagar de su bolsillo los gastos de medicamentos por debajo del estándar, que es el 8% del salario promedio anual del empleado, y se pagarán los gastos de medicamentos restantes. por el fondo global en proporción.
IV. Relación de pago por exámenes especiales y artículos de tratamientos especiales
1. Después de los 40 años de edad cuando una persona paga por exámenes especiales y tratamientos especiales según reglamentación, los gastos restantes serán de su cuenta. El pago se basará en la proporción estipulada por el seguro médico básico, la parte del pago personal se subvencionará de acuerdo con la proporción y el límite del subsidio del funcionario.
2. Si se utilizan materiales importados, el particular deberá pagar en efectivo a razón del 50%, y los restantes gastos serán subvencionados en la forma especificada en el artículo 1.
Verbo (abreviatura de verbo) Tratamiento médico para empleados de agencias estatales centrales e instituciones públicas directamente afiliadas con residencia permanente que resultan lesionados en el trabajo.
De acuerdo con el espíritu de Guilaoshe (2002) Documento de Seguro Médico No. 9:
1. Los empleados de agencias e instituciones del gobierno central que sean elegibles para recibir subsidios médicos para funcionarios públicos nacionales serán se les brinda tratamiento médico para lesiones relacionadas con el trabajo según sea necesario. Los gastos se reembolsan con cargo a los fondos estatales de asistencia médica para empleados.
2. Si un empleado de una institución directamente dependiente del Distrito Central se lesiona en el trabajo, debe informarlo a la oficina de seguro médico del departamento de trabajo del distrito por teléfono dentro de las 48 horas siguientes y completarlo. el formulario dentro de los 15 días (trabajadores de la unidad directamente afiliada al distrito central). El formulario de parte de accidente por lesión (pública) se realiza por triplicado. Los empleados que sean identificados como lesiones relacionadas con el trabajo por la administración del trabajo y seguridad social de la región autónoma disfrutarán. Tratamiento médico de lesiones relacionadas con el trabajo de acuerdo con las regulaciones.
3. El empleador y los empleados lesionados en el trabajo deberán proporcionar los siguientes certificados
Formulario de informe de accidente de trabajo (público), designado. certificado de diagnóstico hospitalario o certificado de diagnóstico de enfermedad ocupacional, registros de investigación relevantes y materiales de evidencia circunstancial, en caso de un accidente de tránsito, proporcione la carta de responsabilidad de manejo de accidentes y otros materiales al departamento de policía de tránsito
4. de agencias del gobierno central e instituciones públicas directamente afiliadas en Hong Kong se lesionan debido al trabajo (lesiones relacionadas con el trabajo), los hospitales designados son ahora el Primer Hospital Afiliado de la Universidad Médica de Guangxi (incluido el Segundo Hospital Afiliado, a saber, el Hospital Oeste). Hospital de Trabajadores de Guangxi y Segundo Hospital Popular de Nanning. Los pacientes gravemente heridos pueden ser rescatados en hospitales cercanos y luego trasladados a hospitales designados para recibir tratamiento adicional una vez que se estabilicen sus lesiones.
5. Los elementos de diagnóstico y tratamiento del seguro médico básico para empleados urbanos de la región autónoma, el alcance de las instalaciones de servicios médicos y los estándares de pago, y la lista de medicamentos del seguro médico básico de la provincia de Guangxi durante el período de rescate, el alcance de la medicación puede ser adecuado. relajado, pero debe ser aprobado por la Caja de Seguridad Social de la comunidad autónoma.
6 Los gastos de hospitalización que cumplan con las disposiciones pertinentes del seguro médico básico durante el tratamiento de accidentes de trabajo serán reembolsados íntegramente. subsidio médico para funcionarios públicos.
7. Los gastos ambulatorios y de hospitalización durante el período de lesiones relacionadas con el trabajo serán pagados por adelantado por la unidad, y luego presentará la lesión laboral. formulario de aprobación, certificado de seguro médico, certificado de hospitalización, lista de gastos médicos, etc. a la Oficina de Seguridad Social de la Región Autónoma para su revisión y reembolso
6. 1. La tarjeta IC del seguro médico personal registra los archivos del seguro médico del asegurado, los fondos y el uso de la cuenta personal, y es conservada y utilizada por el individuo.
2. individual No se permite retiro de efectivo en Internet
3. Cuando la tarjeta IC se pierde o se daña, debe informar la pérdida al centro de seguro médico del distrito con su tarjeta de identificación personal. El informe falla, puede llamar al centro de seguro médico del distrito para informar la pérdida con anticipación para evitar pérdidas innecesarias. El número del informe de pérdida es 2853836.
Seguro médico municipal
1. de tratamiento médico ambulatorio: 1. Las partidas específicas incluyen: radioterapia y quimioterapia para tumores malignos, tratamiento de diálisis para la uremia y tratamiento antirrechazo tras el trasplante de órganos.
2. Para los asegurados que cumplan partidas específicas, el médico deberá presentar una solicitud por escrito para cada visita, y los gastos ocasionados después de pasar por los trámites de aprobación serán asumidos por quien esté en el consultorio (65, 438). 05); los jubilados individuales correrán a cargo de 8, y el resto se pagará con cargo al fondo general.
3. Si una persona asegurada mayor de 50 años sufre una enfermedad crónica grave en una clínica ambulatoria dentro de los 30 días y los gastos acumulados en medicamentos del seguro médico superan los 500 yuanes, deberá presentar un gasto en medicamentos. formulario de reembolso al Centro de Seguro Médico Municipal con la factura de medicamentos ambulatorios y expediente médico. Reembolso según normatividad.
2. Gestión y pago de inspecciones especiales y tratamientos especiales
1. Para proyectos de inspección y tratamiento especiales aprobados previa solicitud, los empleados actuales pagarán 30 RMB;
2. Si los pacientes hospitalizados requieren órganos artificiales importados debido a su condición y están aprobados para su uso, los costos del material interno serán pagados por el individuo primero en efectivo, y luego serán reembolsados de acuerdo con las regulaciones. en el Centro Municipal de Seguros Médicos con otra información relevante.
3. Beneficios de pago de ayuda médica mutua
1. Si el pago de los empleados que participan en la ayuda médica mutua excede el límite máximo del fondo común, se pagarán los gastos médicos excedentes. en efectivo, y el titular deberá pagar con cargo al Fondo Mutuo Médico.
2. El monto máximo pagado por el fondo común general es cuatro veces el salario total promedio de los empleados en el año anterior.
3. Los gastos de hospitalización están dentro de 9 veces (incluido 9 veces) del salario promedio de los empleados en el área coordinada en el primer semestre del año. La ayuda médica mutua paga 70 y los individuos pagan 30. el salario promedio es más de 9 veces y menos de 13 veces (incluido 13 veces) de 80, el salario promedio es de 20 por 90 veces, el salario promedio es de más de 13 veces a 15 veces y el individuo paga 10 veces; .
Los elementos de diagnóstico y tratamiento que no están cubiertos por el seguro médico básico se dividen en las siguientes categorías.
1. Categorías de artículos de servicio
1. Tarifas de inscripción, tarifas de consultas extrahospitalarias, tarifas de exámenes y tratamientos acelerados, pase de lista recargos por cirugía y servicios médicos especiales brindados por enfermeras autocontratadas.
2. Cirugías plásticas y de belleza diversas, musculación y belleza no funcional.
3. Varios proyectos de pérdida de peso, aumento de peso y aumento de altura.
4. Honorarios diversos de exámenes de salud y evaluaciones médicas.
2. Equipos de diagnóstico y material médico.
1. Utilizar tomografía por emisión de electrones (PET) y tratamiento con láser excimer oftálmico.
2. Gafas, dentaduras postizas, ojos y audífonos.
3. Diversos instrumentos para el cuidado de la salud personal, masajes, exámenes y tratamientos.
Tres. Artículos de tratamiento
1. Fuentes de órganos o fuentes de tejidos para diversos trasplantes de órganos o tejidos.
2. Trasplante de órganos o tejidos distintos del riñón, pericardio, córnea, piel, vasos sanguíneos, hueso y médula ósea.
3. Cirugía de corrección de la miopía.
4. Qigong, musicoterapia, terapia del espectro, terapia con láser y terapia cuántica de luz.
5. Elementos de diagnóstico y tratamiento para diversos costos de infertilidad (embarazo), disfunción sexual y exámenes y tratamientos de ETS.
Cuatro. Artículos de servicios de vida
1. Costos de transporte para tratamiento médico, derivación y primeros auxilios.
2. Honorarios de aire acondicionado del hospital, honorarios de acompañante y honorarios de enfermería.
3. Servicios especiales caros.
verbo (abreviatura de verbo) otras personas
1. Gastos médicos incurridos al no recibir tratamiento en una institución médica designada (excepto rescate).
2. Gastos de tratamiento médico en otros lugares sin aprobación de los departamentos pertinentes.
3. Gastos médicos incurridos en el extranjero y en Hong Kong, Macao y Taiwán.
4. Gastos médicos de maternidad de las empleadas (reembolsados por separado según las políticas relacionadas con la maternidad).
5. Gastos ocasionados con motivo del trabajo (accidentes de trabajo) (reembolso aparte según normativa aplicable en materia de accidentes de trabajo).
6. Gastos médicos incurridos por accidentes de tráfico, accidentes médicos, suicidio, automutilaciones, alcoholismo, peleas, etc.
7. Limpieza dental, extracción de dientes y montaje de prótesis de ojos y extremidades.
8. Coste de los medicamentos distintos del "Catálogo de medicamentos del seguro médico básico de la Región Autónoma Zhuang de Guangxi".
9. Medicamentos de fabricación hospitalaria, artículos personalizados y artículos nuevos de examen y tratamiento que no hayan sido aprobados por los departamentos de salud, supervisión y administración de medicamentos, departamentos de precios y oficina distrital de seguridad social.
Después de pagar el seguro médico, la hospitalización se puede reembolsar por los altibajos, y el reembolso promedio puede llegar a más de 80.
De acuerdo con las regulaciones nacionales, el estándar de pago mínimo para los gastos médicos de hospitalización pagados por los fondos de mancomunidad social se determina en función del salario promedio de los empleados locales de aproximadamente 10. Las regulaciones originales para las instituciones médicas de primer, segundo y tercer nivel de nuestra ciudad eran 6, 8 y 10 veces el salario promedio de los empleados del año anterior, respectivamente. Dado que el salario medio de los empleados aumenta año tras año, es necesario ajustarlo cada año. Sin embargo, considerando que no aumentará la carga sobre los empleados, nuestra ciudad siempre ha implementado las normas para calcular y desembolsar el salario social promedio en el año 2000, y no ha hecho ajustes con el aumento del salario social promedio. Los estándares de pago mínimo son 500 yuanes, 670 yuanes y 840 yuanes respectivamente. Para reducir la carga sobre los empleados, esta revisión desvincula el estándar de pago mínimo del salario promedio de los empleados. Las instituciones médicas de primer, segundo y tercer nivel seguirán manteniendo los estándares actuales: 500 yuanes, 670 yuanes y 840 yuanes. yuanes, y se basará en los ingresos salariales futuros de los empleados y los ingresos del fondo de seguro médico. Realice los ajustes adecuados a la situación. Para la primera hospitalización dentro de un año médico, el estándar de pago mínimo es 100, para la segunda hospitalización, el estándar de pago mínimo es 50 y para la tercera hospitalización y posteriores, no existe un estándar de pago mínimo.