Manifestaciones clínicas del trastorno del habla

La disartria es un trastorno de la expresión del habla causado por daño a diversas estructuras tisulares o por un desequilibrio de los procesos fisiológicos implicados en la etapa de expresión del habla. Si no puedes hablar en absoluto, se llama disartria.

Este grupo de síntomas se caracteriza por la disartria (la función motora que convierte el habla en el cerebro en sonidos y forma el habla). Por tanto, no incluye obstáculos para la correcta comprensión y uso de los significados de las palabras o del lenguaje. Pero es simplemente difícil formar la pronunciación hablada y, en casos graves, es imposible pronunciarla en absoluto.

(1) Disartria de la neurona motora superior El órgano disártrico de un lado está controlado e inervado por neuronas motoras superiores bilaterales, incluida el área facial anterolateral central de la corteza motora primaria y su tracto piramidal. Por lo tanto, el daño unilateral de la neurona motora superior no causa disfonía permanente.

La disartria puede ocurrir cuando las neuronas motoras superiores bilaterales están dañadas, como en la parálisis pseudobulbar, la esclerosis lateral amiotrófica, los tumores del mesencéfalo o las enfermedades vasculares que invaden la base del cerebro en ambos lados.

Los síntomas de este tipo de disartria son: parálisis de los músculos de la disartria y la lengua es más pequeña y dura de lo normal. Dificultad para hablar, especialmente sonidos labiales y dentales. Disartria de la neurona motora superior.

(2) Disartria causada por daño a las neuronas motoras inferiores. La disartria causada por daño nuclear generalmente comienza con parálisis de los músculos de la lengua, movimiento limitado de la lengua, articulación lenta y confusa, seguido de parálisis del paladar blando y nasalidad. La disartria completa ocurre cuando se pierde la función del músculo laríngeo debido a un daño completo del núcleo ambiguo.

La disartria causada por parálisis subnuclear suele provocar daño localizado en el paladar blando, disfonía y ruidos nasales en una fase temprana. Como parálisis del nervio laríngeo recurrente, parálisis de los músculos de las cuerdas vocales, parálisis temprana del cierre de la glotis, etc. Cuando se produce una parálisis bilateral de las cuerdas vocales, las cuerdas vocales quedan en una posición fija, provocando dificultad para respirar y asfixia (cierre de glotis). Cuando el músculo de la atresia glótica está paralizado, la glotis está muy abierta y, aunque no hay disnea, hay debilidad en la pronunciación.

La polirradiculitis infecciosa (síndrome de Gullain-Barré) puede provocar parálisis facial y parálisis bulbar, a menudo acompañadas de parálisis del paladar blando y faríngea y parálisis de las cuerdas vocales. La parálisis del glosario es rara. Por lo tanto, a menudo se manifiesta como una pronunciación débil y un trastorno laríngeo evidente.

(3) La disartria causada por daño a los ganglios basales del cerebro es causada principalmente por factores como el aumento del tono muscular y el temblor de los órganos disártricos causados ​​por enfermedades extrapiramidales. Los síntomas incluyen velocidad lenta del habla, ritmo lento, fonología desordenada, sílabas poco claras, parecidas a murmullos, y staccato frecuente. Es más frecuente en degeneración hepatolenticular, peristaltismo de manos y pies, corea, etc. El síndrome de Parkinson se caracteriza por baja pronunciación, sílabas rápidas e incoherentes, pronunciación monótona y habla repetitiva.

(4) La disartria causada por daño en el sistema cerebeloso, también conocida como disartria atáxica, se produce principalmente por el movimiento descoordinado o forzado de los músculos de los órganos disártricos. Las principales manifestaciones son: ① El habla explosiva es obviamente prolongada y la intensidad del sonido es desigual, por lo que suele ser explosiva. La intensidad de la voz del paciente es a veces extremadamente baja, a veces repentinamente extremadamente alta, y el paciente pronuncia una serie de sílabas o palabras rápidamente. ② El habla poética (o segmentada) es otra característica de los trastornos del habla cuando el sistema cerebeloso está dañado. Esto se debe a la configuración anormal del estrés, que se divide uniformemente en muchas etapas discretas del habla, muy parecidas a la cadencia de la recitación antigua. poesía de estilo. El discurso poético se asocia más comúnmente con daños en el vermis cerebeloso y enfermedades degenerativas del cerebelo. Entre el 10% y el 15% de los pacientes con esclerosis múltiple padecen este tipo de disartria. El habla poética, los temblores intencionales y el nistagmo constituyen la tríada clásica de Charcot.

(5) Disartria causada por lesiones musculares ① La miastenia gravis es más grave en los músculos de los labios, la lengua y el paladar blando. Esta debilidad mejorará después del descanso. Muestra que la voz no es clara después de hablar continuamente y mejora después de descansar. Además, la fuerza de los músculos extraoculares, especialmente el músculo elevador del párpado superior, es significativamente más débil, lo que puede ir acompañado de dificultad para masticar y tragar. El diagnóstico se basa en la desaparición de los síntomas anteriores después de la inyección de paracetamol (Tensilon) o neostigmina. ② La distrofia muscular progresiva puede tener atrofia del músculo orbicular de la boca y ocasionalmente atrofia del músculo de la lengua, lo que resulta en disartria labial y de la lengua. ③La miotonía atrófica incluye atrofia de los músculos faciales y de la lengua, parálisis del paladar blando, atrofia del músculo orbicular de la boca y disartria. A veces, la disfonía puede ser un síntoma de un aumento del tono de los músculos de la lengua.

2. Afasia

La afasia es causada por un daño estructural o una disfunción en la etapa del habla del cerebro. Independientemente de la discapacidad auditiva (etapa de percepción del habla), la parálisis de los músculos del habla (etapa de expresión del habla) u otros trastornos motores, ésta es la diferencia entre afasia y disartria.

Para más del 95% de las personas, el cerebro izquierdo es el hemisferio dominante para la expresión del habla y el lenguaje.

Es extremadamente raro que las personas diestras tengan un hemisferio derecho dominante en su cerebro, y solo hay informes de casos en la literatura. La mayoría de los zurdos muestran ciertos trastornos de la expresión del habla o del lenguaje debido a lesiones en el hemisferio izquierdo o derecho, lo que demuestra que es difícil predecir el predominio del hemisferio cerebral zurdo en función de la situación individual del paciente. Las áreas que más predicen el deterioro del habla o del lenguaje expresivo son las áreas del hemisferio que controlan el lado de la mano que a menudo realiza movimientos técnicos o las áreas límbicas de la fisura de Silvio. Cuanto más alejada esté la lesión de esta zona, es menos probable que provoque alteraciones del habla o de la expresión del lenguaje. Las deficiencias en el habla o la expresión del lenguaje causadas por lesiones incluyen un grupo de trastornos conocidos colectivamente como afasia.

(1) La función del habla del centro del habla es extremadamente compleja y su ubicación en la corteza cerebral no se puede definir de manera estricta. Clínicamente, es difícil determinar la ubicación de la lesión basándose únicamente en los síntomas del trastorno del habla, pero ciertas áreas de la corteza son importantes para la función del habla y ciertos aspectos, y aún pueden clasificarse relativamente como centros del habla.

Hay cuatro centros principales del habla: el centro sensorial del habla está ubicado en la parte posterior de la circunvolución temporal superior, el centro motor del habla está ubicado en la parte posterior de la circunvolución frontal inferior y el centro de lectura está ubicado en la parte posterior de la circunvolución frontal inferior. ubicado en la circunvolución angular del lóbulo parietal, y el centro de escritura está ubicado en la parte posterior de la circunvolución frontal media. Los centros de idiomas están interconectados.

(2) Tipos clínicos de afasia Existen diferentes opiniones sobre la clasificación de la afasia. Actualmente se utiliza ampliamente la clasificación de Benson (1979), que tiene en cuenta las características clínicas y la ubicación de la lesión, y es científica y práctica. ① Síndrome de afasia perisilviana, que incluye afasia motora, afasia sensorial y afasia de conducción. * * *La lesión, caracterizada de manera similar por dificultad para volver a contar palabras, está cerca de la fisura de Silvio del hemisferio dominante. La afasia motora también se conoce como afasia de Broca o afasia no fluida. El paciente no puede hablar, pero esto no tiene ningún efecto sobre el habla, la lectura y la comprensión de libros y periódicos de los demás. Sabía lo que iba a decir, pero no podía decirlo. A menudo cometen errores al repetir palabras, pero los pacientes notan inmediatamente el error después de decirlo, por lo que les preocupa no poder hablar bien, por lo que estos pacientes tienden a ser taciturnos. En ocasiones el paciente puede recitar poesía, cantar, calcular y maldecir con fluidez, aunque no puede discutir. Las lesiones se concentran en la corteza posterior o subcorteza de la circunvolución frontal superior e inferior. La afasia sensorial, también conocida como afasia de Wernicke o afasia fluida, se caracteriza por errores de pronunciación fluida y trastornos de comprensión (los trastornos de repetición son inevitables y las dificultades para nombrar son comunes. Las lesiones se localizan en el lóbulo temporoparietal u occipital izquierdo). Dado que la función de comprensión del habla aparece antes que otras funciones del habla, el centro sensorial del habla es el principal centro del habla. Cuando está dañado, los síntomas son los más graves. También pueden ocurrir disfunciones de otros centros del habla conectados a este centro. tiempo. Aunque el centro motor del habla aún se conserva, la precisión del habla se ha destruido, lo que inevitablemente conducirá a la afasia motora. El paciente no sólo no puede entender lo que los demás le dicen, sino que tampoco puede encontrar sus propios errores, por lo que a menudo le preocupa que los demás no puedan entenderlo. A los pacientes también les gusta hablar, pero lo hacen de forma imprecisa, utilizan palabras equivocadas e incluso crean palabras nuevas, lo que se denomina errores de fluidez. Este tipo de afasia generalmente tiene mal pronóstico. La afasia de conducción se caracteriza por un habla espontánea y fluida, una comprensión casi normal y una repetición extremadamente difícil. Las lesiones en la afasia de conducción son limitadas y son las más pequeñas de todos los tipos de afasia. La lesión puede estar ubicada en el fascículo arqueado del hemisferio dominante (que conecta los centros sensorial y motor del habla). El examen neurológico de rutina permanece sin cambios. La mayoría de los pacientes tienen dificultades para nombrar y cometen errores ortográficos graves en el examen de lectura. El pronóstico es generalmente bueno y puede revertir únicamente el trastorno de denominación. ②Afasia de cuenca (zona marginal) Este tipo de afasia se manifiesta como afasia sin trastorno de ensayo o ensayo relativamente bueno, y las lesiones se encuentran en la zona de cuenca. Incluyendo afasia motora transcortical, afasia sensorial transcortical y afasia mixta transcortical. Afasia motora transcortical: las características son similares a la afasia motora excepto que la repetición no se ve afectada. La comprensión verbal es buena, pero los pacientes suelen tener apraxia grave y el juicio debe hacerse con precaución. Hay dificultades para nombrar y escribir, y la mayoría de los pacientes tienen hemiplejía derecha. Las lesiones se localizan mayoritariamente en la parte anterior o superior de Broca, y la parte más característica es la parte media o anterior de la circunvolución frontal inferior. Afasia sensorial transcortical: similar a la afasia sensorial excepto por un buen ensayo. A menudo se producen dificultades para nombrar, leer y escribir, y las lesiones se localizan en el área de la cuenca temporoparietal izquierda. Afasia transcortical mixta: coexisten afasia motora transcortical y afasia sensorial transcortical. Se caracteriza por anomalías en todas las funciones del lenguaje excepto en el recuento oral, y las lesiones son lesiones grandes en la línea divisoria del hemisferio dominante. ③Afasia subcortical Tradicionalmente, la afasia típica solo indica lesiones corticales puras, o afectación tanto cortical como subcortical. El tálamo y los ganglios basales no tienen influencia en la afasia.

En los últimos años, a través de investigaciones profundas sobre la función del lenguaje y los casos de supervivencia de estas estructuras, se ha señalado que las lesiones subcorticales simples también pueden causar afasia. Muchos datos indican que la afasia causada por lesiones subcorticales no se ajusta a la llamada afasia clásica. Una breve descripción es la siguiente: Afasia talamámica: este tipo de afasia se caracteriza por hablar menos, dificultad para encontrar palabras, dificultades para nombrar, tono de voz bajo, poca independencia del habla, incapacidad para comprender órdenes complejas, dislexia, fácil repetición y la mayoría tiene memoria. . obstáculo. El pronóstico para la afasia talámica es generalmente bueno y la recuperación se produce en unas pocas semanas, pero puede haber problemas para nombrar. Afasia de los ganglios basales: las lesiones se limitan al putamen, el núcleo caudado y el globo pálido, incluyendo a menudo la cápsula interna. Se caracteriza por disartria, tono bajo, posibles errores de ortografía y comprensión y repetición oral relativamente buenas. Hay dificultades para nombrar, leer y escribir. Algunas afasias de los ganglios basales son similares a la afasia motora transcortical y otras son similares a la afasia sensorial transcortical. Este tipo de afasia suele ir acompañado de síntomas hemipléjicos y tiene buen pronóstico. (4) La afasia de denominación se refiere a la afasia en la que la alteración de la denominación es el único o principal síntoma. Se caracteriza por un lenguaje hablado fluido, sin signos positivos en el examen neurológico, hemiplejía leve y la atención se centra en la unión temporooccipital izquierda. ⑤ En la afasia completa, todas las funciones del lenguaje están gravemente afectadas y la expresión oral es obviamente limitada. Sin embargo, el verdadero silencio es raro y normalmente puede pronunciarse en forma de monosílabos. Deterioro grave de la comprensión oral, incapacidad para volver a contar, nombrar, leer y escribir y signos neurológicos graves. La lesión se localiza en el área de distribución de la arteria cerebral media izquierda y el pronóstico es malo. ⑥Alexia se refiere a la pérdida de la capacidad de comprender el lenguaje escrito, que puede ser completa o parcial. A menudo va acompañada de afasia de denominación y está causada principalmente por un daño en la circunvolución angular del hemisferio dominante. ⑦Agrafia: Casi todos los pacientes con afasia tienen distintos grados de agrafia, por lo que puede utilizarse como prueba de detección de afasia. La escritura es la función del lenguaje más difícil de dominar y todavía no tiene una clasificación satisfactoria.