Política de reembolso del seguro médico para empleados de la ciudad de Heze
(2) Tratamiento ambulatorio de enfermedades crónicas y enfermedades graves. Enfermedades crónicas para pacientes ambulatorios: 12 tipos de enfermedades, con un pago mínimo de 300 yuanes, una tasa de reembolso de 60 y un límite de 1.500 yuanes; enfermedades críticas para pacientes ambulatorios: 13 tipos de enfermedades, con un pago mínimo de 300 yuanes y un reembolso; proporción de 70. En un año médico, el límite para tumores malignos, enfermedades mentales graves, diabetes tipo 2 y lupus eritematoso sistémico es de 6,543,8 millones de yuanes por año; el límite para leucemia, anemia aplásica, infecciones oportunistas del SIDA y tuberculosis multirresistente es de 50.000 yuanes. por año yuanes/año; no hay deducible para trasplante de órganos (tratamiento contra el rechazo de hígado y riñón), uremia y hemofilia, y no hay límite para los servicios ambulatorios dentro del límite de pago máximo anual.
(3) Hospitalización. Los deducibles para los residentes asegurados en hospitales designados de primer, segundo y tercer nivel son 200 yuanes, 500 yuanes y 700 yuanes respectivamente. Los deducibles para la segunda hospitalización se reducen en 100 yuanes respectivamente. No hay deducible para la tercera hospitalización. Las tasas de reembolso de los gastos médicos que cumplen los requisitos incurridos por los residentes asegurados en hospitales designados de primer, segundo y tercer nivel son 85, 70 y 60, respectivamente.
En un año médico, los gastos médicos de pacientes hospitalizados, los gastos médicos coordinados de pacientes ambulatorios generales, los gastos médicos de enfermedades crónicas de los pacientes ambulatorios y los gastos médicos de enfermedades críticas de los pacientes ambulatorios se calculan juntos, con un límite máximo de 15.000 yuanes.
Base jurídica: “Ley de Seguro Social de la República Popular China”.
Artículo 2 El Estado establece un seguro de pensión básico, un seguro médico básico, un seguro contra accidentes laborales, un seguro de desempleo y un seguro de maternidad y otros sistemas de seguro social para garantizar que los ciudadanos cumplan con la ley cuando sean ancianos o estén enfermos. , lesionados en el trabajo, desempleados y con hijos. El derecho del Estado y de la sociedad a la asistencia material.
Artículo 26: El seguro médico básico para empleados, el nuevo seguro médico cooperativo rural y el seguro médico básico para residentes urbanos se implementarán de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Artículo 28: Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los conceptos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos de emergencia y rescate, serán pagados por la caja del seguro médico básico de acuerdo con las normas nacionales. regulaciones.