Notas sobre la Consulta Integral con la Medicina Occidental (1): Ortopedia
1. Definición de fractura:
Se interrumpe la continuidad e integridad del hueso y del hueso trabecular.
Violencia directa. violencia indirecta. Tensión muscular. Fuerza externa acumulada - fractura traumática
Enfermedad ósea (enfermedad de los huesos de cristal) - fractura patológica
2. Clasificación de las fracturas
Abiertas y cerradas
B. Completo e incompleto
C. Estable e inestable
D. Forma: horizontal, oblicua, espiral, aplastada, insertada, ramas verdes, etc.
3. Manifestaciones clínicas:
Cuerpo general: shock, temperatura corporal (fiebre)
Locales:
Propietarias: malformación. , Actividad anormal, sonido de fricción ósea o sensación de fricción ósea,
General: dolor y sensibilidad, hinchazón y estasis, deterioro funcional
Cuarto, curación de fracturas
Curación proceso
a. Etapa de evolución del tejido del hematoma: osificación endocondral y osificación endocondral.
Fractura - hematoma - coagulación - reacción química local - formación de tejido de granulación - tejido fibroso (tarda 3 meses), que penetra profundamente dentro y fuera del hueso, y los osteoblastos proliferan activamente para formar tejido osteoide después de la segunda semana. .
b. Formación de película del callo original
(1) Osteogénesis intramembranosa del hueso y proliferación de células osteoides: calcificación y osificación, es decir, el proceso de curación de la fractura.
(2) La osificación adventicia se produce antes que la íntima, la adventicia-callo externo y la íntima-callo interno.
(3) La osificación endocondral y las partes adyacentes de la osificación endocondral se cruzan, se encuentran, se calcifican y osifican entre sí, y se forma hueso nuevo.
c. El periodo de transformación y finalización del callo es de 2-4 años para adultos y de 2 años para niños. Se fortalece el callo de la línea de tensión, se elimina el callo de la línea de no tensión, el callo original forma gradualmente un callo permanente y se vuelve a abrir la cavidad medular. Fuente: www.examda.com.
(2) Factores que afectan la curación:
a, edadb, suministro de sangre al sitio de la fracturac, infección, grado de daño del tejido blandoe, tejido blando incrustado en la línea de fracturaf, estado de saludg , Métodos de tratamiento inadecuados.
5. Criterios para la curación de fracturas:
1. Sin sensibilidad ni dolor por percusión.
2. Sin actividad anormal.
3.x Línea: La línea de fractura es borrosa, con un callo continuo que la atraviesa. Pérdida de la línea de fractura
4. Miembros superiores: levante 1 kg horizontalmente, soporte peso durante 1 minuto, camine los miembros inferiores de manera plana durante 3 minutos sin muletas, dé no menos de 30 pasos y mantenga las fracturas sin deformación durante 2. semanas consecutivas.
6. Varias formas especiales de curación
Retraso en la curación de la fractura: descalcificación por rayos X, ensanchamiento de la línea de fractura, tiempo promedio de curación de la fractura sin endurecimiento;
B. Falta de consolidación de fracturas: las radiografías de fracturas que han cicatrizado sin conexión ósea en un plazo de 8 meses muestran separación de los extremos de la fractura, extremos rotos lisos y degeneración quística.
c.Atrofia defectuosa: el sitio de curación no cumple con los requisitos para la reducción funcional, con deformidades superpuestas de ángulo y rotación, y la curación de la fractura no se encuentra en un estado de reducción anatómica ni de reducción funcional.
7. Primeros auxilios en caso de fracturas:
Salvar la vida, proteger el miembro afectado, asegurarlo adecuadamente y transportarlo rápidamente. El principio de las dieciséis palabras.
8. Principios del tratamiento de fracturas:
A. Reducción: Se requiere reducción anatómica y reducción funcional (la buena alineación y función no se verán afectadas después de la curación);
b. Fijación; fijación interna y fijación externa;
c. Ejercicio funcional: mañana, mediodía y noche
Fractura abierta: el extremo de la fractura está conectado al entorno circundante (pélvico). , fractura de pubis, las cavidades del cuerpo también están conectadas).
Principios de tratamiento:
1. Conversión de fracturas abiertas en fracturas cerradas
b Las fracturas abiertas se pueden dividir en tres grados;
< p. >I 0 grado: II 0 la función de punción de la piel y las mucosas se ve afectada. ⅲ0 Daño severo a los tejidos blandos y daño neurovascular.C.Tratamiento de fracturas abiertas: antichoque, desbridamiento (dentro de las 6-8 horas posteriores al traumatismo, reparación si se supera).
Nota
Si la lesión está por encima de (1) II 0 y no se ha cerrado durante más de 6 horas, la lesión vascular debe repararse internamente tanto como sea posible.
(2) Sutura en etapa I: sutura dentro de 6 a 8 horas; sutura retrasada: no es adecuada para sutura inmediata y la observación no debe exceder los 5 días.
9. Complicaciones de la fractura:
(1) Etapa temprana: shock, síndrome de embolia grasa, daño a órganos, vasos sanguíneos y nervios importantes y síndrome compartimental.
(2) Etapa tardía: neumonía, escaras, trombosis profunda de miembros inferiores, infección, artritis traumática y osteonecrosis avascular.
X. Varias fracturas comunes
Diversas fracturas tienen sus propios mecanismos.
(1) Fractura de clavícula: causada principalmente por violencia indirecta, la violencia más directa es una fractura conminuta (combinada con una lesión del plexo braquial), se fija el número "8" y se venda el vendaje triangular durante tres semanas. (Actualmente desde el punto de vista estético arreglado).
(2) Fractura quirúrgica de cuello de húmero: caída al suelo con apoyo en ambas manos.
① Fractura no desplazada: sin reducción, sólo fijación.
②Fractura en aducción: reducción manual, férula y vendaje triangular durante tres semanas (21 días).
③Fractura por abducción: reducción manual, ferulización e incrustación triangular durante tres semanas (21 días).
(3) Fractura supracondílea de húmero: fractura recta, fractura en flexión, fractura intercondilar.
Tratamiento:
1. Reducción manual: inmovilización con yeso, leve hinchazón y pulso de arteria radial normal.
2. Tracción ósea: lesión a largo plazo, hinchazón severa, ampollas;
3. Reducción quirúrgica: fractura intercondílea.
(4) Subradio (distal). Las fracturas
1 y dentro de los 3 cm del extremo distal del radio son causadas principalmente por violencia indirecta.
Incluyendo: Separación epifisaria de Collismith Barton de fracturas de estiloides de cúbito y radio.
↓ ↓ ↓
La fractura distal se desplaza en dirección dorsal radial y hasta la articulación metacarpiana radiocarpiana, a menudo acompañada de luxación de la muñeca.
2. Se puede restablecer manualmente y fijar con yeso o férula.
(5) Fractura del cuello femoral
Causa: osteoporosis en ancianos, caídas, aducción, abducción, torsión y otras fuerzas externas.
Clasificación:
① Tipo subcapital, tipo transcervical y tipo basal.
②El tipo de aducción (ángulo de Paul > 500°) no es fácil de curar y el tipo de abducción (ángulo de Paul <300°) no es fácil de curar.
③ Jardín: fractura incompleta. , fractura completa ninguna Desplazamiento, desplazamiento parcial - Medición de la posición de un trocánter: intersección de Kaplan de la línea de Laton y la línea de Choemaker en la base del triángulo de Bryant (ambos lados de la línea abdominal deben ser simétricos. Si un trocánter se mueve hacia arriba, la punta se mueve). hacia el lado opuesto del abdomen.
Tratamiento: Abducción: tipo "incrustado"; tracción durante 6-8 semanas, y a los tres meses, muletas y carga de peso.
Tipo de aducción: fijación quirúrgica, reemplazo de cabeza femoral artificial (se recomienda reemplazo a los 55 años)
(6) Fractura intertrocantérea: fractura entre el trocánter y el trocánter con rico riego sanguíneo.
Causa: Caída del anciano, aducción, abducción o impacto directo.
Clasificación: Tipo I (estable) y tipo II (inestable)
Tratamiento: Tipo estable: abducción durante 6-8 semanas, tipo inestable: cirugía.
La clave de oro para distinguir entre fractura de cuello femoral y fractura intertrocantérea es que el miembro afectado de la primera es de 45° 0, mientras que el miembro afectado de la fractura intertrocantérea es de 90° 0.
Fractura de cuello femoral y fractura intertrocantérea
Edad entre 50-60 años
Hinchazón++ (sangre en el quiste)+++ (hinchazón severa)
Dolor++++ (penetración de sangre en el tejido)
Prueba del talón de la palma 45-600 (+) dentro de la cápsula y 900 (+) fuera de la cápsula.
Mala cicatrización
Si hay necrosis avascular
(7) Fractura de columna: preste atención a la lesión de la médula espinal:
Causa: Mayormente violencia indirecta, menos violencia directa.
Puntos clave: Primeros auxilios: Prestar atención al manejo de personas sospechosas. Las lesiones de la médula espinal son más comunes en la columna torácica y cervical.
Tratamiento: Estable y conservador (borde superior de L2 al inicio de la cola de caballo)
Inestabilidad o síntomas neurológicos: cirugía
(8) Fractura de pelvis (muy grave)
Causa: violencia mayoritariamente directa.
Tipos: fractura aislada del borde pélvico, fractura del anillo pélvico único, fractura del anillo pélvico de doble columna, fractura sacrococcígea.
Puntos clave: Complicaciones graves, síntomas graves posteriores a la lesión, shock frecuente y alto riesgo.
Tratamiento: También están disponibles el conservador, la cirugía y la fijación externa.
Necrosis no bacteriana: cabeza femoral y hueso navicular del carpo
hueso astrágalo, decúbito prono