El nicorandil puede reducir la presión arterial.
Este es el principal fármaco para el tratamiento de la angina de pecho estable debida a una enfermedad coronaria. La angina de pecho se puede prevenir eficazmente mediante los siguientes tres aspectos.
1. Reducir el trabajo del corazón. Los betabloqueantes pueden ralentizar la frecuencia cardíaca, inhibir la contracción del miocardio y reducir la presión arterial, reduciendo así el trabajo cardíaco y el consumo de oxígeno del miocardio.
2. Incrementar el suministro de sangre al corazón. Debido a que los betabloqueantes pueden disminuir la frecuencia cardíaca, pueden prolongar el tiempo de relajación del miocardio y aumentar efectivamente la perfusión de las arterias coronarias, aumentando así el suministro de sangre al corazón.
3. Aumentar la tolerancia al ejercicio. El ejercicio hará que aumente la presión arterial y aumente la intensidad de la contracción del miocardio. El uso de betabloqueantes puede reducir el aumento de la presión arterial y la contractilidad del miocardio causado por el ejercicio, reduciendo así el consumo de oxígeno del miocardio durante el ejercicio, previniendo eficazmente la angina de pecho y mejorando la tolerancia al ejercicio.
Estos fármacos no sólo pueden reducir la angina de pecho, sino que también previenen el infarto de miocardio y la muerte súbita y mejoran el pronóstico.
Medicamentos recomendados y uso: Los betabloqueantes clínicos de uso común incluyen metoprolol y bisoprolol. Por ejemplo, tabletas de tartrato de metoprolol de 25 a 100 mg dos veces al día, o tabletas de liberación prolongada de succinato de metoprolol de 47,5 a 195 mg dos veces al día. Bisoprolol 5-10 mg, una vez al día. La dosis específica se ajusta según la frecuencia cardíaca. Después de tomar el medicamento, es necesario que la frecuencia cardíaca en reposo baje a 55-60 latidos/min.
Las principales reacciones adversas de los betabloqueantes incluyen fatiga, bradicardia, bloqueo de la conducción, etc. Está contraindicado en pacientes con bradicardia grave, bloqueo de la conducción y asma.
Los fármacos nitratos alivian principalmente la isquemia miocárdica de las dos formas siguientes.
1. Aumentar el suministro de sangre al corazón. Los nitratos dilatan las arterias coronarias y aumentan el flujo sanguíneo coronario, aumentando así el suministro de sangre al corazón.
2. Reducir el consumo de oxígeno cardíaco. Los nitratos pueden dilatar las venas periféricas, reducir la cantidad de sangre que regresa al corazón y reducir la carga sobre el corazón, reduciendo así el trabajo cardíaco y el consumo de oxígeno.
Los nitratos se pueden dividir en fármacos de acción corta y de acción prolongada.
Los fármacos de acción corta incluyen la nitroglicerina y la indometacina. Por un lado, se puede tomar por vía sublingual durante un ataque agudo de angina de pecho para controlar los síntomas a tiempo. Por otro lado, también se puede utilizar unos minutos antes de la actividad para reducir o controlar los ataques de angina inducidos por la actividad.
Los fármacos de acción prolongada se utilizan principalmente en el tratamiento a largo plazo de pacientes con enfermedad coronaria crónica para reducir la frecuencia y la gravedad de los ataques de angina de pecho y mejorar la tolerancia a la actividad de los pacientes. Los medicamentos de uso común en la práctica clínica incluyen tabletas de liberación sostenida de Xinkang, de 20 a 80 mg una vez al día, y midazolam, de 30 a 120 mg una vez al día.
Las principales reacciones adversas de los nitratos incluyen dolor de cabeza, enrojecimiento facial, palpitaciones cardíacas e hipotensión. Cuando se toman medicamentos con nitrato durante un período prolongado, no se debe suspender el medicamento repentinamente para evitar inducir angina de pecho.
Cabe señalar que los nitratos pueden aumentar la excitabilidad de los nervios simpáticos y hacer que los latidos del corazón se aceleren. Este efecto puede ser bloqueado por los betabloqueantes, pero los betabloqueantes provocan el aumento de la tensión de la pared ventricular. El agente puede disminuir la frecuencia cardíaca y puede ser contrarrestado por los nitratos. Por tanto, la combinación de estos dos fármacos tiene un mejor efecto antianginoso.
Los antagonistas del calcio retrasan principalmente la aparición de la isquemia miocárdica de las dos formas siguientes.
1. Reducir el consumo de oxígeno del miocardio. Los antagonistas del calcio pueden dilatar eficazmente las arterias periféricas, reducir la presión arterial, reducir la resistencia a la contracción cardíaca y reducir así el consumo de oxígeno del miocardio.
2. Incrementar el suministro de sangre al corazón. Los antagonistas del calcio pueden actuar sobre las arterias coronarias, reducir la resistencia vascular, aliviar el espasmo de las arterias coronarias y aumentar así el suministro de sangre coronaria.
Los antagonistas del calcio clínicos más utilizados son la dihidropiridina (comúnmente conocida como Horizon) y el diltiazem (Hexinshuang y Hebei Shuang). Para la angina de pecho o la angina variante causada principalmente por un espasmo de la arteria coronaria, Hexinshuang/Hebeishang es la primera opción de tratamiento. Tabletas de Hexinshuang de 15 a 30 mg, 2 a 3 veces al día, Hebeishang de 90 mg, una vez al día.
Los pacientes con angina de fatiga e hipertensión pueden elegir medicamentos de nifedipina, como tabletas de nifedipina de liberación sostenida de 10 a 20 mg, dos veces al día, o tabletas de nifedipina de liberación controlada de 30 a 60 mg, 1 a 2 veces al día. 10 mg, una vez al día; felodipino 5 a 10 mg, una vez al día.
Los principales efectos secundarios de los medicamentos Horizon son enrojecimiento facial, hiperplasia de las encías, taquicardia y edema de tobillo. Los betabloqueantes son más eficaces que los antagonistas del calcio para aliviar los síntomas de la angina. Debido a que los medicamentos de Horizon pueden causar taquicardia de forma refleja, se pueden usar en combinación con betabloqueantes para contrarrestar los efectos secundarios de la taquicardia. Los preparados de nifedipino de acción corta pueden inducir un infarto de miocardio y deben evitarse en la medida de lo posible.
Además de los fármacos mencionados anteriormente, también existen algunos fármacos para el tratamiento de la angina microvascular. Debido a que la angiografía coronaria o la angiografía coronaria solo pueden detectar los vasos sanguíneos grandes del corazón, la enfermedad de las ramas pequeñas también puede causar cambios en el electrocardiograma y ataques de angina. En este momento, puede elegir nicorandil (5 mg, 3 veces al día) para el tratamiento, o puede considerar medicamentos patentados chinos que contienen salvia miltiorrhiza, notoginseng y hojas de ginkgo, que pueden mejorar la microcirculación hasta cierto punto.
Además, el ejercicio regular bajo la supervisión de un médico profesional también puede aumentar eficazmente el suministro de sangre al corazón y mejorar la tolerancia al ejercicio.