¿Se puede reembolsar a Xihu Yi Lian Bao por la hospitalización normal?
El reembolso por hospitalización de Xihu Yilianbao también tiene ciertas restricciones. No se reembolsan todos los gastos de hospitalización. Generalmente, se pueden reembolsar los gastos médicos complementarios en concepto de medicamentos y materiales distintos del seguro médico para enfermedades hospitalarias y ambulatorias. Después de deducir el deducible de 1.000 RMB, se le puede reembolsar. 65% por menos de 20.000 yuanes y 75% por más de 20.000 yuanes. El reembolso máximo para West Lake es de 12.000 RMB. "
En términos generales, la compensación se puede realizar de las siguientes maneras:
1. Liquidación en un solo lugar. Gastos médicos de hospitalización que se tratan en Hangzhou y se liquidan deslizando la tarjeta en tiempo real. a través del seguro médico básico se puede liquidar en un solo lugar en una institución médica. Para el tratamiento médico fuera de Hangzhou (incluso fuera de la provincia), los gastos que cumplan con los requisitos del "Seguro médico complementario para enfermedades críticas" también se pueden liquidar en un centro médico. institución;
2. Liquidación de reembolso esporádico Si no se cumple la liquidación "única" mediante tarjeta de crédito, los gastos médicos de hospitalización que cumplan las condiciones de reclamación podrán reembolsarse de forma esporádica, siempre que el Se cumplen las políticas y regulaciones pertinentes del seguro médico de la ciudad de Hangzhou y el asegurado se encuentra en Hangzhou u otros lugares. Si la liquidación en línea del seguro médico no se puede realizar a tiempo por motivos especiales, debe acudir a la ventana especial. de la red de servicios anunciada por la compañía de seguros para manejar los procedimientos de reembolso las áreas urbanas deben estar interconectadas, y Tonglu, Jiande y Chun'an deben regresar a la ventanilla especial local para manejarlo;
3. Reembolso posterior al incidente. El "Seguro médico complementario del seguro de enfermedades graves" cubre las obligaciones del seguro entre 13.000 y 25.000. Los "artículos de tratamiento médico pagados por usted mismo y el seguro médico complementario de materiales pagados por usted mismo" se reembolsarán en forma de búsqueda unificada y. estadísticas posteriores al evento en segundo plano. No es necesario que el asegurado proporcione materiales de reembolso.
Base legal:
Artículo 27 de la "Ley del Seguro Social de la República Popular de". China"* * *Las personas que participan en el seguro médico básico para empleados han alcanzado la jubilación legal. Aquellos que tienen edad suficiente y han hecho contribuciones acumulativas durante el número de años especificado por el estado ya no pagarán primas del seguro médico básico después de la jubilación, y disfrutarán de los beneficios del seguro médico básico de acuerdo con la normativa nacional; aquellos que no hayan alcanzado el número de años requeridos por el estado podrán pagar primas hasta el número de años especificado por el estado;
Artículo 28: Médico. los gastos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los elementos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos de emergencia y rescate serán pagados por el fondo del seguro médico básico de acuerdo con la normativa nacional.
Artículo 33 Los empleados participarán en el seguro de lesiones relacionadas con el trabajo y el empleador pagará las primas del seguro de lesiones relacionadas con el trabajo.
Artículo 36 Si un empleado resulta lesionado en un. accidente o sufre una enfermedad profesional debido al trabajo, y se considera una lesión relacionada con el trabajo, gozará de beneficios de seguro de accidentes de trabajo, entre ellos, aquellos que pierdan la capacidad para trabajar después de la evaluación de capacidad para el trabajo disfrutarán de beneficios por discapacidad;
Artículo 58 El empleador deberá hacerlo simple y fácil dentro de los 30 días siguientes a la fecha de empleo, solicitar a la agencia de seguro social el registro del seguro social para los empleados. , la agencia de seguro social determinará las primas de seguro social pagaderas.
Hogares industriales y comerciales individuales sin empleados que participan voluntariamente en el seguro social, empleados a tiempo parcial que no participan en el seguro social por parte del empleador, y otro personal de empleo flexible debe solicitar el registro del seguro social en la agencia de seguro social.
Establecer un número de seguro social personal unificado a nivel nacional.