Política de reembolso por enfermedades crónicas de Xi'an

Análisis legal: A partir del 1 de enero de 2021, el costo de los medicamentos adquiridos por asegurados con enfermedades crónicas en las farmacias designadas se liquidará directamente. Los asegurados que disfrutan de subsidios para enfermedades crónicas para pacientes ambulatorios pueden prescribir recetas para enfermedades crónicas en las instituciones médicas designadas y presentar su bono electrónico de seguro médico, tarjeta de seguro médico o tarjeta de seguro social (los residentes urbanos y rurales pueden presentar directamente sus documentos de identidad) en el primer lote de 150 Farmacias de liquidación directa de enfermedades crónicas para pacientes ambulatorios (con detalles) Después de comprar el medicamento (lista de farmacias), podrá disfrutar de la liquidación directa sin pago por adelantado ni presentación de materiales de reembolso.

Los farmacéuticos con licencia de farmacia crónica revisan las recetas ambulatorias de pacientes con enfermedades crónicas, verifican los registros médicos de pacientes con enfermedades crónicas en los últimos tres meses a través del sistema de seguro médico y distribuyen medicamentos estrictamente de acuerdo con la variedad, cantidad, y dosificación está estrictamente prohibida. Los datos de liquidación se envían a través del sistema antes de octubre de cada mes, y las agencias de seguros médicos de todos los niveles realizarán la liquidación y el prorrateo de costos y enviarán datos sobre la compra, venta y almacenamiento de medicamentos a las agencias de seguros médicos municipales para una revisión inteligente.

Base jurídica: “Ley de Seguro Social de la República Popular China”.

Artículo 27 Cuando las personas que participan en el seguro médico básico para empleados alcancen la edad de jubilación legal, dejarán de pagar las primas del seguro médico básico después de la jubilación y disfrutarán de los beneficios del seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales; no haber alcanzado los años prescritos a nivel nacional. Sí, puede pagar hasta el número de años especificado por el estado.

Artículo 28: Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los conceptos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de emergencia y rescate, serán pagados por la caja del seguro médico básico de conformidad con regulaciones nacionales.

Artículo 29 Si los gastos médicos de las personas aseguradas deben ser pagados por el fondo de seguro médico básico, la agencia de seguro social liquidará el pago directamente con la institución médica y la unidad comercial farmacéutica.

El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.

Artículo 30 Los siguientes gastos médicos no están incluidos en el ámbito de pago del fondo de seguro médico básico:

(1) Deben ser pagados por el fondo de seguro de accidentes de trabajo;

(2) ) debe ser asumido por un tercero

(3) Debe ser asumido por la salud pública

(4) Ir al extranjero para recibir tratamiento médico; .

Gastos médicos que deben ser asumidos por un tercero según la ley. Si el tercero no puede pagar o no puede ser identificado, el seguro médico básico pagará primero. Después de que la caja del seguro médico básico haya pagado por adelantado, tiene derecho a recuperar del tercero.

Artículo 31 Las agencias de seguro social podrán celebrar acuerdos de servicios con instituciones médicas y unidades de negocios farmacéuticos de acuerdo con las necesidades de los servicios de gestión para estandarizar las conductas de los servicios médicos.

Las instituciones médicas deben proporcionar servicios médicos razonables y necesarios a los asegurados.