Descripción general de la hemorragia subaracnoidea
Respuesta: 1. Concepto: La hemorragia subaracnoidea primaria ocurre cuando los vasos sanguíneos en la base del cráneo o en la superficie del cerebro y la médula espinal se rompen debido a diversas causas y la sangre fluye directamente hacia el espacio subaracnoideo. La hemorragia subaracnoidea secundaria ocurre cuando la sangre atraviesa el tejido cerebral y fluye hacia el espacio subaracnoideo debido a un traumatismo, hemorragia intraparenquimatosa o intraventricular, rotura vascular epidural o subdural, etc.
2． Las causas comunes incluyen aneurismas intracraneales congénitos, malformaciones arteriovenosas cerebrales, redes vasculares anormales en la base del cerebro (enfermedad de Moyamoya), aneurismas ateroscleróticos cerebrales, vasculitis cerebral, tumores intracraneales, enfermedades hematológicas y fármacos anticoagulantes, etc.
3. Manifestaciones clínicas: Puede presentarse a cualquier edad, siendo más comunes las causadas por rotura de aneurisma en personas de 30 a 60 años; las causadas por malformaciones vasculares son más comunes en adolescentes; Las manifestaciones clínicas varían según la edad de aparición, la ubicación de la lesión, el tamaño de los vasos sanguíneos rotos y la frecuencia de aparición. Los casos leves pueden no presentar síntomas ni signos evidentes, mientras que los casos graves pueden entrar en coma repentino y morir en un corto período de tiempo. Las manifestaciones típicas son dolor de cabeza intenso y repentino, vómitos, irritación meníngea y líquido cefalorraquídeo con sangre. A menudo hay desencadenantes obvios antes de la aparición, como ejercicio extenuante, exceso de trabajo, excitación, esfuerzo, defecación, tos, bebida, etc., algunos pueden desarrollar la enfermedad en condiciones de tranquilidad. Los síntomas acompañantes comunes incluyen alteración temporal de la conciencia, dolor en el cuello, espalda o extremidades inferiores, fotofobia, etc. El examen del fondo de ojo muestra hemorragia retiniana y edema del disco óptico; alrededor del 25% de los pacientes puede observar hemorragia en parches subvítreos; también pueden producirse parálisis de los nervios craneales, hemiparesia, alteración sensorial, vértigo, ataxia y convulsiones epilépticas. Un pequeño número de pacientes puede desarrollar síntomas psiquiátricos en la fase aguda, como euforia, delirio, alucinaciones, etc., que desaparecen espontáneamente al cabo de 2 a 3 semanas.
Los aneurismas suelen ser asintomáticos cuando no están rotos. Cuando se expanden y comprimen las estructuras adyacentes, pueden provocar dolores de cabeza o parálisis de los nervios craneales. Los síntomas de los pacientes de edad avanzada mayores de 60 años suelen ser atípicos, con un inicio más lento, dolores de cabeza y signos de irritación meníngea menos evidentes, y síntomas más graves de alteración de la conciencia y daño del parénquima cerebral.
Las complicaciones comunes incluyen principalmente: ① Nuevo sangrado: el riesgo de nuevo sangrado es mayor dentro de 1 mes después del sangrado ② Vasoespasmo cerebral: puede causar un infarto cerebral secundario y es una causa importante de muerte y discapacidad; ③ Hidrocefalia: los casos leves sólo tienen somnolencia y la memoria reciente deteriorada puede causar coma o demencia ④ Otros: del 5% al 10% de los pacientes pueden desarrollar convulsiones;